Sr. Editor:
La meningitis neonatal es una entidad grave que con frecuencia acompaña a los cuadros de sepsis, especialmente la meningitis de aparición tardía. La mortalidad oscila entre el 10 y el 40 % y el índice de secuelas es alto1,2.
La etiología más frecuente es bacteriana, y son Streptococcus betahemolítico del grupo B y Eschericha coli los más frecuentes, seguidos de otros gramnegativos de origen entérico (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Serratia y Citrobacter). Estos últimos, junto con otros, como Staphylococcus epidermidis y Candida, son más frecuentes en las meningitis nosocomiales.
La clínica suele ser inespecífica y puede iniciarse tanto de forma brusca como de forma insidiosa3.
El tratamiento antibiótico debe ser de inicio precoz, parenteral, que atraviese la barrera hematoencefálica y preferentemente bactericidas. Las cefalosporinas de tercera generación o los aminoglucósidos son una buena opción terapéutica ante gérmenes desconocidos, aunque se precisa añadir ampicilina para cubrir Listeria, enterococos y otros grampositivos4,5. El tratamiento antibiótico, según antibiograma, se mantendrá durante 15 días después de negativizarse el cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que a efectos prácticos supone un total de 15 días para grampositivos y de 21 días para gramnegativos.
Niña de 28 días de vida que presenta fiebre de 39°C de 24h de evolución en el contexto de infección respiratoria superior (IRS). En el hemograma se objetiva un recuento leucocitario normal con neutrofilia relativa (leucocitos 7.880μl (neutrófilos 60 %, cayados 1 %) y aumento discreto de la PCR (1,69mg/dl); el sedimento urinario, el urinocultivo y la radiografía de tórax fueron normales.
Los antecedentes personales y familiares carecían de interés.
En la exploración en el momento del ingreso se observaron los siguientes valores: peso, 4,31kg, talla, 53,5cm y perímetro craneal, 37cm. Discreta palidez de piel. Roncus aislados. Resto normal.
A las 24h presenta empeoramiento clínico, con palidez importante, cutis reticulado y llanto quejumbroso, por lo que, tras la realización de analítica sanguínea y punción lumbar, se inició tratamiento antibiótico intravenoso con ampicilina y amikacina a dosis habituales. El hemograma evidenció una neutrofilia y trombocitosis leve (leucocitos 7.560μl (neutrófilos 71 %, cayados 2 %), plaquetas 439.000μl, hemoglobina 7,9g/dl y aumento de PCR (5,12mg/dl). La bioquímica del LCR fue anodina (glucosa: 51mg/dl, proteínas totales: 40mg/dl, pandy: negativo, células 0,001g/l), aislándose en el cultivo Exiguobacterium spp. sensible a la ampicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, gentamicina, amikacina y vancomicina.
Tras la confirmación diagnóstica de meningitis por Exiguobacterium y tras recibir el antibiograma se mantiene tratamiento con ampicilina y amikacina a la dosis administrada para el tratamiento de la meningitis. La evolución posterior ha sido favorable, con mejoría clínica a las 24h del inicio del tratamiento y quedando la paciente afebril el tercer día. Los hemocultivos y el cultivo control del LCR tras 4 días de tratamiento fueron negativos, por lo que tras completar 15 días de tratamiento se decide darle el alta. No presentó ninguna complicación; la ecografía cerebral y los potenciales evocados han sido normales.
El género Exiguobacterium, descrito por primera vez por Collins et al en 19836, se relaciona filogenéticamente con los bacilos del grupo 2. Se conocen dos especies, E. aurantiacum y E. acetylicum (antes Brevibacterium acetylicum). Se ha aislado en efluentes de procesamientos de patatas y en muestras de agua en Siberia, China, Japón, India y en España se han aislado en las aguas del lago Laguna Grande de Málaga7–10.
En este caso se remitió muestra de LCR al laboratorio de microbiología para su cultivo. A las 48h creció una bacteria en la placa de agar sangre. La cepa aislada de Exiguobacterium spp. presentaba bacilos cortos móviles, anaerobios facultativos, con metabolismo fermentativo. Las colonias eran de aspecto plano con pigmento dorado y oxidasa positivas. La cepa fue remitida a un laboratorio de referencia para su secuenciación.
La infección por Exinguobacterium spp., dada la dificultad para la identificación por las técnicas de laboratorio habituales, hace que se confunda con otras bacterias coriniformes o simplemente se haya informado de la existencia de Corynebacterium spp. Actualmente, con las técnicas de secuenciación, es previsible que el número de casos de infecciones producidas por esta bacteria aumente.
El potencial patogénico de Exiguobacterium parece ser bajo, ya que, aunque se ha aislado de diferentes muestras (piel, herida, sangre o líquido cefalorraquídeo), no se han referenciado muchos casos en la bibliografía11 y los descritos hacen referencia a bacteriemias en pacientes inmunocomprometidos, relacionadas con cateterismos, en pacientes ancianos o en afectados de mieloma11,12 y no se ha descrito ningún caso de meningitis ni de afectación en edad pediátrica.
La vía de contagio se desconoce. La evolución es buena, sin acompañarse de cuadro de sepsis y en su evolución no se observan complicaciones. El tratamiento es similar al de la meningitis por Listeria y debe durar 10–15 días. No precisa de la administración de corticoides. Tras la confirmación diagnóstica no se necesita ninguna prueba complementaria al no presentar complicaciones ni en fase aguda ni secuelas posteriores.
