array:24 [
  "pii" => "S1695403324000572"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2024.02.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
  "aid" => "3601"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2024;100:342-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287924001145"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2024.03.049"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
      "aid" => "3601"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2024;100:342-51"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:14 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "COVID-19 admissions&#58; Trying to define the real impact of infection in hospitalized patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:3 [
          0 => "en"
          1 => "en"
          2 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "342"
            "paginaFinal" => "351"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Ingresos COVID-19&#58; intentando comprender el impacto real de la infecci&#243;n en pacientes hospitalizados"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 1
          "multimedia" => array:5 [
            "identificador" => "fig0020"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => false
            "mostrarDisplay" => true
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "fx1.jpeg"
                "Alto" => 886
                "Ancho" => 1428
                "Tamanyo" => 182169
              ]
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Claudia Solito, Mar&#237;a Hern&#225;ndez-Garc&#237;a, Noelia Arguedas Casamayor, Alba Pav&#243;n Ortiz, Rosa Pino, Laia Alsina, Mariona F&#46; de Sevilla"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Claudia"
                "apellidos" => "Solito"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Noelia"
                "apellidos" => "Arguedas Casamayor"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Alba"
                "apellidos" => "Pav&#243;n Ortiz"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Rosa"
                "apellidos" => "Pino"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Laia"
                "apellidos" => "Alsina"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Mariona"
                "apellidos" => "F&#46; de Sevilla"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "resumen" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "titulo" => "Graphical abstract"
            "clase" => "graphical"
            "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></p></span>"
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403324000572"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2024.02.016"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403324000572?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287924001145?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000010000000005/v1_202405192134/S2341287924001145/v1_202405192134/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403324000602"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2024.03.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
    "aid" => "3604"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2024;100:352-62"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Espectro Cornelia de Lange"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "352"
          "paginaFinal" => "362"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cornelia de Lange <span class="elsevierStyleItalic">Spectrum</span>"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 1038
              "Ancho" => 1676
              "Tamanyo" => 79054
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espectro Cornelia de Lange&#46; El SCdL puede considerarse una entidad donde convergen una gran variabilidad de fenotipos&#46; En este esquema se indica con flechas el espectro de cl&#237;nica producido por variantes en <span class="elsevierStyleItalic">NIPBL&#44; SMC1A&#44; SMC3&#44; HDAC8&#44; RAD21</span> y otros genes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;ngela Ascaso, Mar&#237;a Arnedo, Beatriz Puisac, Ana Latorre-Pellicer, Julia del Rinc&#243;n, Gloria Bueno-Lozano, Juan Pi&#233;, Feliciano J&#46; Ramos"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngela"
              "apellidos" => "Ascaso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Arnedo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz"
              "apellidos" => "Puisac"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Latorre-Pellicer"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Julia"
              "apellidos" => "del Rinc&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Gloria"
              "apellidos" => "Bueno-Lozano"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Pi&#233;"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Feliciano J&#46;"
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287924001388"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2024.04.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287924001388?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403324000602?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000010000000005/v1_202405030713/S1695403324000602/v1_202405030713/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403324000468"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2024.02.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
    "aid" => "3599"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2024;100:333-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "An&#225;lisis comparativo de las curvas de crecimiento fetal y neonatal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "333"
          "paginaFinal" => "341"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative analysis of foetal and neonatal growth curves"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0015"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 779
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 173228
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Josep Figueras Aloy, Montserrat Izquierdo Renau, Ana Herranz Barbero, Lourdes Urqu&#237;a Mart&#237;, Ferm&#237;n Garc&#237;a-Mu&#241;oz Rodrigo, Mart&#237;n Iriondo Sanz, &#211;scar Garc&#237;a Algar"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Josep"
              "apellidos" => "Figueras Aloy"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Montserrat"
              "apellidos" => "Izquierdo Renau"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Herranz Barbero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Lourdes"
              "apellidos" => "Urqu&#237;a Mart&#237;"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ferm&#237;n"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Mu&#241;oz Rodrigo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mart&#237;n"
              "apellidos" => "Iriondo Sanz"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;scar"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Algar"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287924001182"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2024.04.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287924001182?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403324000468?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000010000000005/v1_202405030713/S1695403324000468/v1_202405030713/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Ingresos COVID-19&#58; intentando comprender el impacto real de la infecci&#243;n en pacientes hospitalizados"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "342"
        "paginaFinal" => "351"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Claudia Solito, Mar&#237;a Hern&#225;ndez-Garc&#237;a, Noelia Arguedas Casamayor, Alba Pav&#243;n Ortiz, Rosa Pino, Laia Alsina, Mariona Fern&#225;ndez de Sevilla"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Claudia"
            "apellidos" => "Solito"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "maria.hernandezg@sjd.es"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Noelia"
            "apellidos" => "Arguedas Casamayor"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Alba"
            "apellidos" => "Pav&#243;n Ortiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa"
            "apellidos" => "Pino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Laia"
            "apellidos" => "Alsina"
            "referencia" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
              4 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Mariona"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez de Sevilla"
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Sant Joan de D&#233;u Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Estudio de Enfermedades Infecciosas y Microbioma&#44; Institut de Recerca Sant Joan de D&#233;u &#40;IRSJD&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Estudio de Enfermedades por Disfunci&#243;n Inmune en Pediatr&#237;a&#44; Institut de Recerca Sant Joan de D&#233;u &#40;IRSJD&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica e Inmunodeficiencias Primarias&#44; Servicio de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; Hospital Sant Joan de D&#233;u Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud&#44; Universitat de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Programa de Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; Hospital Sant Joan de D&#233;u-Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Plataforma de Terapias Avanzadas&#44; Hospital Sant Joan de D&#233;u-Hospital Cl&#237;nic&#44; Universitat de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBER-ESP&#41;&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "COVID-19 Admissions&#58; trying to define the real impact of infection in hospitalized patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 1
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 826
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 171453
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han sugerido que la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica es menos prevalente y menos contagiosa que en los adultos&#46; Su gravedad tambi&#233;n parece ser menor en los ni&#241;os&#44; con un mayor porcentaje de casos asintom&#225;ticos y leves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Las formas graves agudas del COVID-19 que se han descrito han resultado ser m&#225;s comunes en adolescentes y pacientes con comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico pedi&#225;trico vinculado a SARS-CoV-2 &#40;SIM-PedS&#41; se ha descrito como una causa importante de ingreso hospitalario y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; las tasas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;tricas durante la pandemia fueron bajas en los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8&#44;13&#44;14</span></a>&#44; con excepci&#243;n de un aumento durante la ola de &#243;micron &#40;variante B&#46;1&#46;1&#46;529&#41;&#46; En Estados Unidos&#44; a principios de 2022&#44; la tasa de hospitalizaci&#243;n por COVID-19 en ni&#241;os de cero a cuatro a&#241;os lleg&#243; a quintuplicarse en comparaci&#243;n con los casos reportados en los meses anteriores&#46; Estos datos causaron preocupaci&#243;n sobre el posible impacto de las nuevas variantes en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; aunque tambi&#233;n se justificaban por el hecho de que este grupo etario era el &#250;nico en el que la vacunaci&#243;n todav&#237;a no estaba autorizada en aquel momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la primera campa&#241;a de vacunaci&#243;n frente a SARS-CoV-2 en la poblaci&#243;n de 16 a 29 a&#241;os comenz&#243; el 30 de junio de 2021&#46; La campa&#241;a de vacunaci&#243;n para ni&#241;os de 12 a 15 a&#241;os comenz&#243; el 4 de agosto de 2021&#44; y la de ni&#241;os de cinco a 11 a&#241;os el 15 de diciembre de 2021&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al cribado universal de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 llevado a cabo en todos los pacientes ingresados&#44; algunos investigadores han sugerido que la tasa de hospitalizaci&#243;n en pacientes pedi&#225;tricos podr&#237;a reflejar la prevalencia de la infecci&#243;n m&#225;s que la gravedad de la enfermedad&#46; Esto podr&#237;a llevar a sobreestimar el n&#250;mero de casos que realmente requieren ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de pacientes pedi&#225;tricos hospitalizados con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 confirmada durante los primeros dos a&#241;os de la pandemia con objeto de esclarecer si este fue el principal motivo de ingreso&#46; Una mayor comprensi&#243;n del impacto del COVID-19 en pediatr&#237;a podr&#237;a ser &#250;til para evaluar las estrategias de salud p&#250;blica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Sujetos y entorno de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes de cero a 18 a&#241;os de edad diagnosticados de infecci&#243;n aguda por SARS-CoV-2 o SIM-PedS ingresados entre el primero de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021 en un hospital infantil terciario en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de infecci&#243;n aguda se bas&#243; en la detecci&#243;n de ARN de SARS-CoV-2 por medio de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcripci&#243;n inversa en tiempo real &#40;RT-PCR&#41; en muestras de hisopado o aspirado nasofar&#237;ngeo &#40;ANF&#41; o saliva o en la detecci&#243;n de ant&#237;geno de SARS-CoV-2 en ANF&#44; de acuerdo con el protocolo del centro en el momento del ingreso&#46; El diagn&#243;stico de SIM-PedS se realiz&#243; aplicando los criterios de clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; que adem&#225;s de antecedentes y hallazgos de laboratorio compatibles requiere evidencia de antecedente de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;confirmada por RT-PCR&#44; prueba de ant&#237;genos o serolog&#237;a positiva con detecci&#243;n de anticuerpos contra la prote&#237;na S de SARS-CoV-2 &#40;Abbott&#41; o antecedente conocido de contacto con un paciente con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron a los pacientes reingresados en menos de 90 d&#237;as con RT-PCR positiva por el prolongado tiempo de excreci&#243;n viral conocido para el virus&#44; con excepci&#243;n de los pacientes inmunocomprometidos reingresados con s&#237;ntomas respiratorios y una prueba de ant&#237;genos positiva&#44; que se consideraron casos de infecci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que tanto los criterios para realizar pruebas de detecci&#243;n de SARS-CoV-2 como los m&#233;todos diagn&#243;sticos utilizados variaron considerablemente durante el periodo de estudio&#46; Al principio de la pandemia&#44; debido a la escasez de los <span class="elsevierStyleItalic">tests</span>&#44; la prueba de RT-PCR solo se utilizaba en pacientes con sospecha de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Desde junio de 2020&#44; se llev&#243; a cabo el cribado universal en todos los pacientes ingresados &#40;incluyendo a los ingresados en la unidad de psiquiatr&#237;a infantil y adolescente&#41;&#46; Una vez se autorizaron las pruebas r&#225;pidas de ant&#237;genos &#40;laboratorios Roche&#41;&#44; se realizaron en pacientes mayores de un a&#241;o con s&#237;ntomas respiratorios de cinco a 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; utiliz&#225;ndose la prueba RT-PCR en el resto de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes seleccionados para obtener informaci&#243;n sobre enfermedades subyacentes&#44; el curso de la enfermedad&#44; los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; de laboratorio y microbiol&#243;gicos&#44; el tratamiento recibido y la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se clasificaron como&#58; COVID-19 como motivo del ingreso &#40;ingresos causados por COVID&#41; y COVID-19 como infecci&#243;n en el momento del ingreso no relacionada con la hospitalizaci&#243;n &#40;ingresos no causados por COVID&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos en los que el SARS-CoV-2 fue el motivo principal del ingreso &#40;causa directa&#41; o en los que se consider&#243; que el paciente no habr&#237;a necesitado ser ingresado de no haber sido por la infecci&#243;n &#40;causa indirecta&#41; se clasificaron como ingresos causados por COVID&#46; Esto incluir&#237;a las infecciones respiratorias agudas &#40;bronquiolitis&#44; broncoespasmo&#44; neumon&#237;a&#41;&#44; el SIM-PedS&#44; el ingreso para observaci&#243;n en pacientes con riesgo y los lactantes febriles con neutropenia en los que no se detect&#243; ninguna otra infecci&#243;n&#46; El fenotipo cl&#237;nico de los pacientes con ingresos causados por COVID se compar&#243; en distintos periodos basados en las variantes predominantes &#40;&#62; 50&#37; de las muestras aleatorias&#41; en nuestro entorno&#58; variante silvestre o <span class="elsevierStyleItalic">wild type</span> &#40;marzo 2020-enero 2021&#41;&#44; alfa &#40;febrero 2021-mayo 2021&#41;&#44; delta &#40;junio 2021-noviembre 2021&#41; y &#243;micron &#40;diciembre 2021-abril 2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Hemos de resaltar que el periodo de estudio termin&#243; el 31 de diciembre&#44; justo al comenzar la ola de &#243;micron&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los pacientes hospitalizados por otros motivos con resultados positivos en el cribado de SARS-CoV-2 al ingreso se consideraron ingresos no causados por COVID&#46; Los casos inciertos se debatieron entre los investigadores hasta alcanzar un consenso&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las coinfecciones&#44; en los ni&#241;os de cero a cuatro a&#241;os de edad con s&#237;ntomas respiratorios se realizaron pruebas para la detecci&#243;n del virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41; e influenza A&#47;B durante la temporada epid&#233;mica&#44; adem&#225;s del cribado de SARS-CoV-2&#44; en muestras de hisopado o ANF &#40;ensayo Xpert&#174; Xpress CoV-2&#47;Flu&#47;RSV plus-Respiratory &#91;Cepheid&#44; Sunnyvale&#44; CA&#44; USA&#93; o Allplex&#8482; SARS-CoV-2&#47;FluA&#47;FluB&#47;RSV &#91;Seegene Inc&#44; Seoul&#44; South Korea&#93;&#41;&#46; Tambi&#233;n se realizaron pruebas de RT-PCR para m&#250;ltiples virus respiratorios &#40;panel BIOFIRE Respiratory 2&#46;1 plus &#91;RP2&#46;1 plus&#93; &#91;Biomerieux&#44; Marcy l&#8217;Etoile&#44; France&#93; o panel QIAstat-Dx Respiratory SARS-CoV-2 &#91;Qiagen&#44; Hilden&#44; Germany&#93;&#41; en muestras de ANF o aspirado traqueal&#44; as&#237; como cultivos&#44; en todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; por complicaciones respiratorias y en determinados pacientes con comorbilidades respiratorias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; hemocultivo en casos de sepsis o fiebre con empeoramiento del estado general&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo concerniente al tratamiento espec&#237;fico para el COVID-19 se debe tener en cuenta que las gu&#237;as variaron considerablemente a lo largo del periodo bajo estudio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes de alto riesgo ingresados para observaci&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de enfermedad respiratoria aguda o SIM-PedS o ingresados en la UCIP&#44; permanecieron en seguimiento en consultas externas del hospital durante un m&#237;nimo de tres meses tras el ingreso&#46; El resto de los pacientes fueron derivados al pediatra de atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico y consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon estad&#237;sticos descriptivos&#44; expresando los resultados como media y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; o como proporciones&#44; seg&#250;n correspondiese&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon con las pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic">f</span> de Fisher&#44; y los valores p inferiores a 0&#44;05 se consideraron indicativos de diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata&#44; versi&#243;n 15&#46;1 &#40;StataCorp LLC&#46; Texas&#44; USA&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en conformidad con los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki y fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico institucional &#40;PIC-90-22&#41;&#46; Teniendo en cuenta el gran n&#250;mero de pacientes esperable en la muestra y la naturaleza no experimental del estudio&#44; el comit&#233; aprob&#243; la exenci&#243;n de consentimiento informado&#46; Los datos de los pacientes se registraron en una base de datos localizada en una carpeta protegida en la intranet del hospital y fueron codificados por profesionales externos al grupo de investigaci&#243;n para salvaguardar la confidencialidad de los pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; 201 pacientes con infecci&#243;n confirmada por SARS-CoV-2 y 27 con SIM-PedS fueron ingresados en el hospital&#46; De este total&#44; 129 &#40;56&#37;&#41; eran varones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasific&#243; a 150 pacientes &#40;66&#37;&#41; como ingresos causados por COVID y a 78 &#40;34&#37;&#41; como ingresos no causados por COVID&#46; La edad mediana en estos grupos fue de seis a&#241;os &#40;IQR&#58; 0&#44;1-13&#44;9&#41; y ocho a&#241;os &#40;IQR&#58; 0&#44;6-14&#44;5&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al calendario de vacunaci&#243;n frente a SARS-CoV-2&#44; solo cuatro de los pacientes en la muestra hab&#237;an completado la pauta de dos dosis de vacuna antes del ingreso&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el n&#250;mero de ingresos causados por COVID y no causados por COVID en relaci&#243;n con la variante predominante de SARS-CoV-2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ingresos causados por COVID</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de ingresos causados por COVID&#44; 58 pacientes &#40;39&#37;&#41; ten&#237;an una o m&#225;s comorbilidades&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron el asma&#44; la obesidad&#44; las enfermedades neurol&#243;gicas&#44; las enfermedades pulmonares y las inmunodeficiencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente al alta fue la neumon&#237;a &#40;23&#37;&#41;&#44; seguida de s&#237;ndrome febril en lactante menor de tres meses &#40;21&#37;&#41;&#44; SIM-PedS &#40;18&#37;&#41; e ingreso para observaci&#243;n en pacientes de alto riesgo &#40;13&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIM-PedS se observ&#243; con mayor frecuencia en la ola de la variante <span class="elsevierStyleItalic">wild type</span> de SARS-CoV-2&#44; mientras que la enfermedad respiratoria aguda y otros diagn&#243;sticos &#40;incluyendo las manifestaciones gastrointestinales&#41; se observaron con mayor frecuencia en la ola de la variante delta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 150 pacientes con ingresos causados por COVID&#44; 24 &#40;16&#37;&#41; tuvieron que ser ingresados en la UCIP&#58; 13 &#40;54&#37;&#41; con SIM-PedS por necesitar soporte vasoactivo&#44; 10 &#40;42&#37;&#41; con enfermedad respiratoria aguda por necesitar soporte respiratorio m&#225;s agresivo y uno &#40;4&#37;&#41; con encefalitis por requerir observaci&#243;n y monitorizaci&#243;n estrictas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que requirieron ingreso en la UCIP fue del 20&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; en el grupo con enfermedad respiratoria aguda y del 48&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; en el grupo con SIM-PedS<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron 123 casos seg&#250;n el nivel de gravedad &#40;excluyendo los 27 de SIM-PedS del total de 150 para evitar sesgos que pudieran llevar a sobreestimar la gravedad&#41;&#46; Se clasificaron 83 casos &#40;68&#37;&#41; como leves &#40;sin necesidad de soporte respiratorio&#41;&#44; 27 &#40;22&#37;&#41; como moderados &#40;necesidad de ox&#237;geno de bajo flujo &#91;OBF&#93;&#41;&#44; cuatro &#40;3&#37;&#41; como graves &#40;necesidad de ox&#237;geno de alto flujo &#91;OAF&#93;&#41; y nueve &#40;7&#37;&#41; como cr&#237;ticos &#40;necesidad de ventilaci&#243;n no invasiva &#91;VNI&#93; o ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#91;VM&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis por separado de los 49 pacientes con enfermedad respiratoria aguda revel&#243; que 39 &#40;79&#37;&#41; necesitaron alg&#250;n tipo de soporte respiratorio&#44; principalmente OBF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La gravedad de la enfermedad no vari&#243; significativamente entre los periodos correspondientes a las distintas variantes&#44; aunque los cuatro pacientes con enfermedad respiratoria aguda durante la ola de &#243;micron solo recibieron OBF&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes en el estudio requiri&#243; oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el tratamiento espec&#237;fico frente al COVID-19 se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre la coinfecci&#243;n se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Se detect&#243; coinfecci&#243;n bacteriana en tres casos y viral en otros seis casos&#59; entre estos &#250;ltimos&#44; el pat&#243;geno detectado con mayor frecuencia fue rinovirus&#47;enterovirus&#46; Cinco pacientes &#40;el 83&#37; de aquellos con coinfecci&#243;n viral&#41; necesitaron alg&#250;n tipo de soporte respiratorio&#44; y dos de ellos &#40;33&#37;&#41; requirieron ingreso en la UCIP y VNI&#47;VM&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la gravedad de la enfermedad &#40;necesidad de soporte respiratorio o ingreso en la UCIP&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes fallecieron por patolog&#237;as relacionadas con el COVID&#44; ambos con m&#250;ltiples comorbilidades&#46; El primero era un ni&#241;o de 12 a&#241;os con leucemia linfobl&#225;stica aguda que hab&#237;a recibido tratamiento con terapia de c&#233;lulas T con receptores quim&#233;ricos de ant&#237;genos &#40;CAR-T&#41; y con antecedente de trasplante alog&#233;nico de progenitores hematopoy&#233;ticos complicado por enfermedad injerto contra hu&#233;sped&#46; El segundo era un ni&#241;o de ocho a&#241;os con antecedentes de prematuridad extrema&#44; par&#225;lisis cerebral grave&#44; epilepsia e infecciones respiratorias recurrentes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente report&#243; s&#237;ntomas persistentes de COVID-19 &#40;COVID persistente o <span class="elsevierStyleItalic">long COVID</span>&#41; durante el seguimiento&#46; Era un adolescente de 14 a&#241;os que hab&#237;a sido ingresado en la UCIP por SIM-PedS y describi&#243; fatiga y mareos que persist&#237;an a los seis meses del ingreso&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes desarrollaron secuelas a largo plazo&#58; uno disfunci&#243;n neurol&#243;gica a largo plazo secundaria a encefalitis&#44; y los otros dos aneurismas coronarios tras haber desarrollado SIM-PedS&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe mencionar que dos pacientes tuvieron antecedentes de infecci&#243;n previa por SARS-CoV-2&#44; aunque hab&#237;a sido leve y no hab&#237;a requerido ingreso hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Ingresos no causados por COVID</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; 78 &#40;34&#37;&#41; pacientes fueron clasificados como ingresos no causados por COVID&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> detalla los diagn&#243;sticos que motivaron sus ingresos&#46; En la mayor&#237;a de estos pacientes&#44; la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 fue completamente asintom&#225;tica y solo 26 &#40;33&#37;&#41; fueron oligosintom&#225;ticos &#40;s&#237;ntomas catarrales leves&#41;&#46; Ninguno requiri&#243; soporte respiratorio de ning&#250;n tipo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Comparaci&#243;n de ingresos causados y no causados por COVID</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes pedi&#225;tricos ingresados con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 durante el periodo de estudio&#44; el 34&#37; no fueron hospitalizados a causa del COVID&#44; ni directa ni indirectamente&#44; lo que sugiere que es muy probable que la tasa de hospitalizaci&#243;n por infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se haya sobreestimado&#46; Otros autores han analizado este aspecto anteriormente&#44; como Kushner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en cuyo estudio se estim&#243; que el 45&#37; de los ingresos probablemente no hab&#237;an sido causados por el SARS-CoV-2&#46; Este porcentaje es ligeramente mayor que el encontrado en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante desagregar y analizar estos dos grupos para definir correctamente el impacto de la enfermedad en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Los casos considerados ingresos causados por COVID se clasificaron as&#237; porque la infecci&#243;n fue el motivo primario del ingreso&#44; pero la mayor&#237;a de estos pacientes no desarrollaron COVID grave&#46; Tal fue el caso&#44; por ejemplo&#44; de pacientes con sintomatolog&#237;a leve pero que ten&#237;an enfermedades subyacentes &#40;pacientes de alto riesgo&#41; ingresados para mantenerse en observaci&#243;n y recibir tratamiento preventivo con remdesivir o de lactantes febriles menores de tres meses en los que no se detect&#243; ninguna infecci&#243;n aparte de la de SARS-CoV-2&#46; Este &#250;ltimo caso supone un reto para los facultativos tanto de Atenci&#243;n Primaria como de Urgencias&#44; y se han propuesto algoritmos para mejorar la evaluaci&#243;n del riesgo de infecci&#243;n bacteriana en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los ingresos causados por COVID</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que en los adultos&#44; solo un tercio de los ingresos causados por COVID en pacientes pedi&#225;tricos fueron por enfermedad respiratoria aguda&#44; en los que adem&#225;s revisti&#243; menor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24-27</span></a>&#46; Cabe destacar que&#44; en este subgrupo de pacientes&#44; la neumon&#237;a fue el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente al alta &#40;34 pacientes&#59; 23&#37;&#41;&#44; mientras que solo seis &#40;4&#37;&#41; recibieron diagn&#243;stico de bronquiolitis&#44; seis &#40;4&#37;&#41; de broncoespasmo y otros tres &#40;2&#37;&#41; de bronconeumon&#237;a al alta&#46; Esto corrobora los hallazgos de estudios previos sobre la incidencia extremadamente baja de bronquiolitis en lactantes con infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;28</span></a>&#46; La neumon&#237;a fue m&#225;s frecuente en los adolescentes&#44; como ya se hab&#237;a descrito previamente tanto en la literatura cient&#237;fica como en una revisi&#243;n de casos realizada en nuestro hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el SIM-PedS fue una causa importante de ingreso relacionado con el COVID&#44; una presentaci&#243;n de la enfermedad que&#44; a pesar de no ser aguda&#44; se asocia con la mayor gravedad y morbilidad en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;30</span></a>&#46; El porcentaje de pacientes que requiri&#243; ingreso en la UCIP fue superior en aquellos con SIM-PedS en comparaci&#243;n con los que ten&#237;an enfermedad respiratoria aguda&#46; Estos resultados fueron consistentes con los descritos en la cohorte espa&#241;ola descrita por el grupo de trabajo EPICO de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de letalidad fue del 4&#37; en los pacientes con enfermedad respiratoria aguda y del 0&#44;9&#37; respecto a todos los pacientes del estudio&#44; resultados similares a los descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;31</span></a>&#46; La presencia de comorbilidades subyacentes se relaciona directamente con un aumento en la mortalidad en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los dos pacientes que fallecieron por COVID-19 ten&#237;an comorbilidades graves&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Cambios en la semiolog&#237;a cl&#237;nica durante la pandemia</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; como ya se ha descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;33</span></a>&#44; el SIM-PedS fue m&#225;s frecuente durante el periodo en el que predominaba la variante <span class="elsevierStyleItalic">wild-type</span> del virus&#44; mientras que la enfermedad respiratoria aguda y otras presentaciones &#40;incluyendo la sintomatolog&#237;a gastrointestinal&#41; fueron m&#225;s frecuentes durante la ola de delta&#44; diferencias que fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la gravedad&#44; m&#250;ltiples estudios sugieren que la variante &#243;micron se asocia a una evoluci&#243;n m&#225;s leve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;34</span></a>&#46; En nuestro estudio no se encontraron diferencias significativas en la gravedad entre los distintos periodos&#44; probablemente debido al reducido n&#250;mero de pacientes incluidos durante la ola de &#243;micron&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; los resultados obtenidos son similares a los de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;31</span></a>&#44; lo que indica que pueden ser representativos del impacto real del SARS-CoV-2 en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de los pa&#237;ses occidentales&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo concerniente a los dos pacientes en los que se produjo reinfecci&#243;n&#44; cabe suponer &#40;aunque no se pudo demostrar de manera concluyente en el estudio&#41; que cada variante de SARS-CoV-2 se asocia a un nivel distinto de gravedad y&#44; adem&#225;s&#44; que la inmunidad resultante de la infecci&#243;n no garantiza una protecci&#243;n al 100&#37; frente a la reinfecci&#243;n&#44; que adem&#225;s podr&#237;a ser m&#225;s grave&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Coinfecciones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; la coinfecci&#243;n con VRS fue poco com&#250;n&#46; En un estudio retrospectivo realizado en 32 lactantes menores de 24 meses ingresados con compromiso respiratorio por COVID-19 se encontr&#243; que el 18&#44;7&#37; ten&#237;an coinfecci&#243;n por VRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Nosotros encontramos una incidencia muy inferior de coinfecci&#243;n&#44; aunque es posible que se infraestimara la incidencia real porque la prueba no se realiz&#243; en todos los pacientes&#46; Aun as&#237;&#44; es probable que la coinfecci&#243;n por SARS-CoV-2 y VRS fuera infrecuente&#46; A este respecto&#44; tambi&#233;n se ha descrito que la pandemia de COVID-19 ha afectado a la epidemiolog&#237;a de la bronquiolitis aguda&#44; con una disminuci&#243;n considerable en la incidencia de bronquiolitis causada por el VRS en comparaci&#243;n con a&#241;os anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Ser&#237;a interesante analizar los cambios epidemiol&#243;gicos en todas las enfermedades respiratorias que requieren ingreso hospitalario&#44; comparando lo observado durante la pandemia con los a&#241;os precedentes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Limitaciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se encuentra limitado por su dise&#241;o retrospectivo y unic&#233;ntrico&#46; Nuestro hospital es un centro de referencia para muchas enfermedades pedi&#225;tricas&#44; lo que puede haber dado lugar a sesgos en relaci&#243;n con la prevalencia de comorbilidades&#44; especialmente en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas complejas&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya mencionamos anteriormente&#44; hubo variaciones significativas en los protocolos de cribado y diagn&#243;stico durante el periodo de estudio&#44; lo que puede haber constituido un sesgo importante&#44; especialmente en t&#233;rminos de la posible sobreestimaci&#243;n de la incidencia del COVID-19 grave en los primeros meses del estudio &#40;por la escasez de las pruebas&#41; y la posible infraestimaci&#243;n de las coinfecciones virales en pacientes con enfermedad respiratoria aguda por no haberse hecho de rutina cribado de coinfecciones&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de incluir ingresos para la observaci&#243;n de pacientes de alto riesgo en el grupo de ingresos causados por COVID&#44; a pesar de que a fin de cuentas no tuvieron un curso grave de enfermedad&#44; puede haber sesgado el impacto percibido de la infecci&#243;n en este grupo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como no se realiz&#243; seguimiento en el hospital a la totalidad de pacientes incluidos en el estudio &#40;tanto con ingresos causados por COVID como con ingresos no causados por COVID&#41;&#44; es posible que se haya infraestimado la frecuencia de los casos de COVID persistente&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el periodo de estudio &#40;que acab&#243; el 31 de diciembre de 2021&#41; dificulta la evaluaci&#243;n del impacto de la variante &#243;micron&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirm&#243; que la significaci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en la infancia es distinta que en los adultos&#46; En hasta un tercio de los pacientes&#44; la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 se diagnostic&#243; exclusivamente por haberse realizado el cribado universal&#44; y la mayor&#237;a permanecieron asintom&#225;ticos&#46; La tasa de letalidad fue baja y se asoci&#243; a la presencia de comorbilidades subyacentes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que en la poblaci&#243;n adulta&#44; la incidencia de enfermedad respiratoria aguda fue bastante menor y el pron&#243;stico fue generalmente favorable&#46; La neumon&#237;a fue m&#225;s frecuente en los adolescentes&#46; La incidencia de bronquiolitis fue muy baja y la coinfecci&#243;n por VRS infrecuente&#46; Por otro lado&#44; el broncoespasmo asociado a SARS-CoV-2 se observ&#243; en ni&#241;os con antecedentes de sibilancias recurrentes o asma&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIM-PedS fue uno de los motivos principales de los ingresos relacionados con el COVID&#44; as&#237; como una de las mayores causas de morbilidad&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo cl&#237;nico de las infecciones por SARS-CoV-2 vari&#243; en funci&#243;n de la variante predominante&#44; aunque no se detectaron cambios asociados en la gravedad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; podemos concluir que es probable que la tasa de hospitalizaci&#243;n por infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en ni&#241;os y adolescentes se haya sobreestimado&#44; ya que un tercio de los pacientes en nuestro estudio fueron ingresados &#171;con&#187; COVID&#44; pero no &#171;por&#187; COVID&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2138874"
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "xres2138873"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1815992"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres2138875"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Introduction and objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1815991"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Sujetos y entorno de estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico y consideraciones &#233;ticas"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Ingresos causados por COVID"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Ingresos no causados por COVID"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Comparaci&#243;n de ingresos causados y no causados por COVID"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los ingresos causados por COVID"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Cambios en la semiolog&#237;a cl&#237;nica durante la pandemia"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Coinfecciones"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Limitaciones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "xack742232"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2023-10-24"
    "fechaAceptado" => "2024-02-08"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1815992"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "Ingresos"
            2 => "Infecciones asintom&#225;ticas"
            3 => "SIM-PedS"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1815991"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "Patient admission"
            2 => "Asymptomatic infections"
            3 => "MIS-C"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n y objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varios estudios han sugerido que la tasa de hospitalizaci&#243;n por COVID-19 en ni&#241;os y adolescentes puede reflejar la prevalencia de la infecci&#243;n m&#225;s que la gravedad de la enfermedad&#46; El objetivo de este estudio fue describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de pacientes pedi&#225;tricos hospitalizados con infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; con el fin de comprender si este fue el principal motivo de ingreso&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo que incluy&#243; a pacientes de cero a 18 a&#241;os con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 o s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico pedi&#225;trico vinculado a SARS-CoV-2 &#40;SIM-PedS&#41;&#44; ingresados en un hospital infantil de tercer nivel en Espa&#241;a entre el primero de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 228 pacientes&#44; de los cuales 150 fueron ingresos causados por COVID &#40;infecci&#243;n por SARS-CoV-2 como principal causa de hospitalizaci&#243;n&#41; y 78 fueron ingresos no causados por COVID &#40;infecci&#243;n por SARS-CoV-2 no relacionada con la hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; Entre los ingresos causados por COVID&#44; 58 pacientes ten&#237;an comorbilidades&#59; 49 cursaron con enfermedad respiratoria aguda &#40;neumon&#237;a&#44; broncoespasmo o bronquiolitis&#41;&#59; y 27 fueron diagnosticados de SIM-PedS&#59; este diagn&#243;stico se observ&#243; con m&#225;s frecuencia durante el primer a&#241;o de la pandemia &#40;variante <span class="elsevierStyleItalic">wild type</span>&#41;&#46; El 80&#37; de los pacientes con enfermedad respiratoria aguda necesitaron alg&#250;n tipo de soporte respiratorio&#44; principalmente ox&#237;geno de bajo flujo &#40;OBF&#41;&#46; La gravedad de la enfermedad fue similar con todas las variantes del virus&#46; Dos pacientes &#40;ambos con comorbilidades graves&#41; fallecieron por afecciones relacionadas con la COVID-19&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; un tercio de los pacientes fueron hospitalizados con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 pero no a causa de ella&#46; La enfermedad respiratoria aguda tuvo menos incidencia y mejor pron&#243;stico que en la poblaci&#243;n adulta&#44; mientras que el SIM-PedS fue una causa importante de morbilidad y hospitalizaci&#243;n&#46; La mortalidad fue extremadamente baja&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Several studies have suggested that the hospitalization rate for COVID-19 in children and adolescents may reflect the prevalence of the infection rather than the severity of the disease&#46; The aim of this study was to describe the clinical features of hospitalised paediatric patients with SARS-CoV-2 infection in order to understand if the infection was the reason for admission&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective cohort study including patients aged 0 to 18 years with SARS-CoV-2 infection or multisystem inflammatory syndrome in children &#40;MIS-C&#41; admitted to a tertiary care children&#39;s hospital in Spain between 01&#47;01&#47;2020 and 12&#47;31&#47;2021&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">228 patients were included&#44; corresponding to 150 cases of COVID-related admission &#40;SARS-CoV-2 infection as main cause of hospitalization&#41; and 78 of non-COVID-related admission &#40;SARS-CoV-2 infection unrelated to the hospitalization&#41;&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the group of COVID-related admissions&#44; 58 patients had comorbidities&#46; Forty-nine patients had acute respiratory disease &#40;pneumonia&#44; bronchospasm or bronchiolitis&#41;&#46; Multisystem inflammatory syndrome in children was diagnosed in 27 and was significantly more frequent in the first year of the pandemic &#40;wild type virus&#41;&#46; Eighty percent of patients with acute respiratory disease needed respiratory support&#44; mostly low-flow oxygen therapy&#46; The severity of the disease was similar in all virus variants&#46; Two patients &#40;both with severe comorbidities&#41; died from COVID-related conditions&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our study&#44; one third of the patients were admitted <span class="elsevierStyleItalic">with</span> SARS-CoV-2 infection but not <span class="elsevierStyleItalic">because</span><span class="elsevierStyleItalic">of it</span>&#46; Acute respiratory disease was less frequent and had a better prognosis compared to the adult population&#44; while MIS-C was a major cause of morbidity and hospitalization&#46; The fatality rate was extremely low&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Introduction and objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Presentaci&#243;n previa&#58; Estudio presentado en la VII Reuni&#243;n Anual de la Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a Interna Hospitalaria &#40;SEPIH&#41;&#44; 21-22 de octubre&#44; 2022&#44; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#46;</p>"
      ]
      1 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Estos autores contribuyeron por igual y comparten la primera autor&#237;a&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1421
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 107144
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes ingresados y variantes predominantes de SARS-CoV-2&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:2 [
          0 => array:1 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
          ]
          1 => array:1 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;2&#46;1 y 2&#46;2&#41;&#46; Diagn&#243;stico al alta en los ingresos causados por COVID&#44; seg&#250;n el grupo de pacientes y la variante del virus&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1386
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 109988
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Soporte respiratorio requerido por los pacientes con enfermedad respiratoria asociada a COVID seg&#250;n la variante del virus&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EG&#58; edad gestacional&#59; SIM-PedS&#58; s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico pedi&#225;trico vinculado a SARS-CoV-2&#59; OTC&#58; ornitina carbamil transferasa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos causados por COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otra enfermedad neurol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad&#47;Sobrepreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otra enfermedad pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apnea del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bronquiectasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome aspirativo cr&#243;nico secundario a enfermedad neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia broncopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunodeficiencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria &#40;syndrome mielodispl&#225;sico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria &#40;deficiencia de MyD88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria &#40;asplenia cong&#233;nita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sibilantes recurrentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis cerebral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otra enfermedad metab&#243;lica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aciduria glut&#225;rica tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de OTC &#40;ornitina carbamil transferasa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prematuridad &#8804; 34 semanas de gestaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad neuromuscular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de Down</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia de c&#233;lulas falciformes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras enfermedades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3525974.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos causados por COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">34 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Lactante febril menor de 3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">32 &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">SIM-PedS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">27 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso para observaci&#243;n de paciente de alto riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">20 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Bronquiolitis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">6 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Broncoespasmo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">6 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Neutropenia febril</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">6 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica gastrointestinal con necesidad de rehidrataci&#243;n endovenosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">6 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Bronconeumon&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">3 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Otros diagn&#243;sticos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">10 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiporexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Status epilepticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apnea neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crup&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea &#40;sin neumon&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Descompensaci&#243;n de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatitis colest&#225;sica &#40;en paciente con enfermedad metab&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombocitopenia &#40;exacerbaci&#243;n de trombocitopenia immune cr&#243;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3525973.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comorbilidades y diagn&#243;sticos al alta en pacientes con ingresos causados por COVID</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SIM-PedS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso para observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros motivos de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Wild type</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alfa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Delta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;micron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pearson X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;9&#41;</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">21&#44;2491 p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;012</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3525970.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">No se registraron casos de SIM-PedS durante la ola de &#243;micron debido a los l&#237;mites del periodo de estudio&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">SIM-PedS&#58; s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico pedi&#225;trico vinculado a SARS-CoV-2&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico al alta en ingresos causados por COVID&#44; por grupo de pacientes y variante</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticosteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heparina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunoglobulinas intravenosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azitromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remdesivir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tocilizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tocilizumab &#43; otros anticuerpos monoclonales &#40;siltuximab&#44; anakinra&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3525972.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento espec&#237;fico frente al COVID en pacientes con ingresos causados por COVID</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANF&#58; aspirado nasofar&#237;ngeo&#59; LBA&#58; lavado broncoalveolar&#59; VRS&#58; virus respiratorio sincitial&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coinfecci&#243;n bacteriana</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspirado traqueal &#40;cultivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coinfecci&#243;n viral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ANF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rino&#47;enterovirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ANF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rino&#47;enterovirus&#44; influenza B&#44; parainfluenza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3525969.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coinfecciones bacterianas y virales en pacientes con ingresos causados por COVID</p>"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos no causados por COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n del tracto urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno psiqui&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apendicitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros motivos quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura o traumatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n dental o cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad hematooncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reci&#233;n nacido de madre con resultado positivo para SARS-CoV-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3525971.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico al alta en ingresos no causados por COVID</p>"
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "fig0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 826
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 171453
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:36 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS-CoV-2 acute bronchiolitis in hospitalized children&#58; Neither frequent nor more severe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Andina-Martinez"
                            1 => "J&#46;A&#46; Alonso-Cadenas"
                            2 => "E&#46; Cobos-Carrascosa"
                            3 => "I&#46; Bodegas"
                            4 => "M&#46; Oltra-Benavent"
                            5 => "A&#46; Plazaola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 &#40;SARS-CoV-2&#41; Infection in Children and Adolescents&#58; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Castagnoli"
                            1 => "M&#46; Votto"
                            2 => "A&#46; Licari"
                            3 => "I&#46; Brambilla"
                            4 => "R&#46; Bruno"
                            5 => "S&#46; Perlini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "174"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "889"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Children&#39;s role in the COVID-19 pandemic&#58; a systematic review of early surveillance data on susceptibility&#44; severity&#44; and transmissibility"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46;M&#46; Gaythorpe"
                            1 => "S&#46; Bhatia"
                            2 => "T&#46; Mangal"
                            3 => "H&#46;J&#46;T&#46; Unwin"
                            4 => "N&#46; Imai"
                            5 => "G&#46; Cuomo-Dannenburg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41598-021-92500-9"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sci Rep&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "13903"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34230530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization Rates and Characteristics of Children Aged &#60;18 Years Hospitalized with Laboratory-Confirmed COVID-19-COVID-NET 14 States&#44; March 1&#8211;July 25&#44; 2020"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Kim"
                            1 => "M&#46; Whitaker"
                            2 => "A&#46; O&#8217;Halloran"
                            3 => "A&#46; Kambhampati"
                            4 => "S&#46;J&#46; Chai"
                            5 => "A&#46; Reingold"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.15585/mmwr.mm6932e3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1081"
                        "paginaFinal" => "1088"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32790664"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comorbidities Associated with Hospitalization and Progression Among Adolescents with Symptomatic Coronavirus Disease 2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;I&#46; Campbell"
                            1 => "M&#46;M&#46; Dubois"
                            2 => "T&#46;J&#46; Savage"
                            3 => "M&#46;I&#46; Hood-Pishchany"
                            4 => "T&#46;S&#46; Sharma"
                            5 => "C&#46;R&#46; Petty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2022.02.048"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "245"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "110&#46;e2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35240138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors Associated With Hospitalization in Children and Adolescents With SARS-CoV-2 Infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Chao"
                            1 => "A&#46; Sugarman"
                            2 => "A&#46; Kimura"
                            3 => "S&#46; Flamer"
                            4 => "T&#46;T&#46; Jing"
                            5 => "D&#46;M&#46; Fernandes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/00099228211059883"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr &#40;Phila&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34789028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk Factors for Severe COVID-19 in Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Graff"
                            1 => "C&#46; Smith"
                            2 => "L&#46; Silveira"
                            3 => "S&#46; Jung"
                            4 => "S&#46; Curran-Hays"
                            5 => "J&#46; Jarjour"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0000000000003043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "e137"
                        "paginaFinal" => "e145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33538539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors associated with hospital and intensive care admission in paediatric SARS-CoV-2 infection&#58; a prospective nationwide observational cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Uka"
                            1 => "M&#46; Buettcher"
                            2 => "S&#46; Bernhard-Stirnemann"
                            3 => "Y&#46; Foug&#232;re"
                            4 => "D&#46; Moussaoui"
                            5 => "L&#46; Kottanattu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-021-04276-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "181"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34845526"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical spectrum of COVID-19 and risk factors associated with severity in Spanish children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tagarro"
                            1 => "E&#46; Cobos-Carrascosa"
                            2 => "S&#46; Villaverde"
                            3 => "F&#46;J&#46; Sanz-Santaeufemia"
                            4 => "C&#46; Grasa"
                            5 => "A&#46; Soriano-Arandes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-021-04306-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "181"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34738173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19&#46; 2020 &#91;consultado 2 enero 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;publications&#47;i&#47;item&#47;multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Hoste"
                            1 => "R&#46; Van Paemel"
                            2 => "F&#46; Haerynck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-021-03993-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "180"
                        "paginaInicial" => "2019"
                        "paginaFinal" => "2034"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33599835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2&#58; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Abrams"
                            1 => "S&#46;E&#46; Godfred-Cato"
                            2 => "M&#46;E&#46; Oster"
                            3 => "E&#46;J&#46; Chow"
                            4 => "E&#46;H&#46; Koumans"
                            5 => "B&#46; Bryant"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "226"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "54&#46;e1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19 hospitalization rate in children across a private hospital network in the United States&#58; COVID-19 hospitalization rate in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;Y&#46; Kim"
                            1 => "E&#46;C&#46; Kim"
                            2 => "A&#46;Z&#46; Agudelo"
                            3 => "L&#46; Friedman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arcped.2021.07.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34507862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#171;For COVID&#187; or &#171;With COVID&#187;&#58; Classification of SARS-CoV-2 Hospitalizations in Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Kushner"
                            1 => "A&#46;R&#46; Schroeder"
                            2 => "J&#46; Kim"
                            3 => "R&#46; Mathew"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/hpeds.2021-006001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hosp Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "e151"
                        "paginaFinal" => "e156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34011566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization of Infants and Children Aged 0-4 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19-COVID-NET 14 States&#44; March 2020&#8211;February 2022"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Marks"
                            1 => "M&#46; Whitaker"
                            2 => "N&#46;T&#46; Agathis"
                            3 => "O&#46; Anglin"
                            4 => "J&#46; Milucky"
                            5 => "K&#46; Patel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "436"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2 for Healthcare Providers Testing Individuals in the Community &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 8 Ene 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;coronavirus&#47;2019-ncov&#47;lab&#47;resources&#47;antigen-tests-guidelines&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; Interim guidance on duration of isolation and precautions for adults with COVID-19&#46; &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 8 Ene 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;stacks&#46;cdc&#46;gov&#47;view&#47;cdc&#47;102824"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 8 Ene 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;publications&#47;i&#47;item&#47;antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays</a>"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation and implementation of a direct RT-qPCR method for rapid screening of SARS-CoV-2 infection by using non-invasive saliva samples"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Brotons"
                            1 => "A&#46; Perez-Arg&#252;ello"
                            2 => "C&#46; Launes"
                            3 => "F&#46; Torrents"
                            4 => "M&#46;P&#46; Subirats"
                            5 => "J&#46; Saucedo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "370"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Positive Rhinovirus&#47;Enterovirus Detection and SARS-CoV-2 Persistence beyond the Acute Infection Phase&#58; An Intra-Household Surveillance Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Brotons"
                            1 => "I&#46; Jordan"
                            2 => "Q&#46; Bassat"
                            3 => "D&#46; Henares"
                            4 => "M&#46; Fernandez de Sevilla"
                            5 => "S&#46; Ajanovic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/v13081598"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Viruses&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34452462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Catal&#224; M&#44; Cardona PJ&#44; Prats C&#44; Alonso S&#44; Pino D&#44; Alvarez-Lacalle E&#44; et al&#46; Analysis and prediction of COVID-19 for EU-EFTA-UK and other countries&#46; Barcelona&#58; Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya&#59; 2021&#59; 80-98&#46; &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 11 Jul 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://futur.upc.edu/31004321">https&#58;&#47;&#47;futur&#46;upc&#46;edu&#47;31004321</a>"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multisystem inflammatory syndrome in children and SARS-CoV-2 variants&#58; a two-year ambispective multicentric cohort study in Catalonia&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Pino"
                            1 => "J&#46;M&#46; Anto&#241;anzas"
                            2 => "F&#46; Paredes-Carmona"
                            3 => "A&#46; Perramon"
                            4 => "J&#46;G&#46; Rivi&#232;re"
                            5 => "M&#46; Coma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "182"
                        "paginaInicial" => "1897"
                        "paginaFinal" => "1909"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fever without source as the first manifestation of SARS-CoV-2 infection in infants less than 90 days old"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of EPICO-AEP"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Bl&#225;zquez-Gamero"
                            1 => "C&#46; Epalza"
                            2 => "J&#46;A&#46; Alonso Cadenas"
                            3 => "L&#46; Calleja Gero"
                            4 => "C&#46; Calvo"
                            5 => "P&#46; Rodr&#237;guez-Molino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-021-03973-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "180"
                        "paginaInicial" => "2099"
                        "paginaFinal" => "2106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33606120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severity and outcomes of Omicron variant of SARS-CoV-2 compared to Delta variant and severity of Omicron sublineages&#58; a systematic review and metanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Relan"
                            1 => "N&#46;V&#46; Motaze"
                            2 => "K&#46; Kothari"
                            3 => "L&#46; Askie"
                            4 => "O&#46; Le Polain"
                            5 => "M&#46;D&#46; Van Kerkhove"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmjgh-2023-012328"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Glob Health&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e012328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37419502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coronavirus disease 2019 &#40;COVID-19&#41; in children and&#47;or adolescents&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Mantovani"
                            1 => "E&#46; Rinaldi"
                            2 => "C&#46; Zusi"
                            3 => "G&#46; Beatrice"
                            4 => "M&#46;D&#46; Saccomani"
                            5 => "A&#46; Dalbeni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41390-020-1015-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Res&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "733"
                        "paginaFinal" => "737"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32555539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Onder"
                            1 => "G&#46; Rezza"
                            2 => "S&#46; Brusaferro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2020.4683"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "1775"
                        "paginaFinal" => "1776"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32203977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presenting Characteristics Comorbidities&#44; and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Richardson"
                            1 => "J&#46;S&#46; Hirsch"
                            2 => "M&#46; Narasimhan"
                            3 => "J&#46;M&#46; Crawford"
                            4 => "T&#46; McGinn"
                            5 => "K&#46;W&#46; Davidson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2020.6775"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "2052"
                        "paginaFinal" => "2059"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed acute bronchiolitis in infants hospitalized for COVID-19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Grimaud"
                            1 => "M&#46; Challiol"
                            2 => "C&#46; Guilbaud"
                            3 => "C&#46; Delestrain"
                            4 => "F&#46; Madhi"
                            5 => "J&#46; Ngo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.24946"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "2211"
                        "paginaFinal" => "2212"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32779885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Spectrum of COVID-19 Disease in Adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; R&#237;os-Barn&#233;s"
                            1 => "M&#46; Lanaspa"
                            2 => "A&#46; Noguera-Julian"
                            3 => "L&#46; Baleta"
                            4 => "M&#46;F&#46; De Sevilla"
                            5 => "D&#46; Ferri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.08.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34629676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics and treatments of multi-system inflammatory syndrome in children&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "H&#46; Li"
                            2 => "M&#46;H&#46; Lee"
                            3 => "S&#46;J&#46; Park"
                            4 => "J&#46;S&#46; Kim"
                            5 => "Y&#46;J&#46; Han"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.26355/eurrev_202205_28754"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Rev Med Pharmacol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "3342"
                        "paginaFinal" => "3350"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35587087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk Factors for Severe COVID-19 in Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Woodruff"
                            1 => "A&#46;P&#46; Campbell"
                            2 => "C&#46;A&#46; Taylor"
                            3 => "S&#46;J&#46; Chai"
                            4 => "B&#46; Kawasaki"
                            5 => "J&#46; Meek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "149"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Underlying Medical Conditions Associated With Severe COVID-19 Illness Among Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Kompaniyets"
                            1 => "N&#46;T&#46; Agathis"
                            2 => "J&#46;M&#46; Nelson"
                            3 => "L&#46;E&#46; Preston"
                            4 => "J&#46;Y&#46; Ko"
                            5 => "B&#46; Belay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamanetworkopen.2021.11182"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Netw Open&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e2111182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34097050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severity and Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During 3 SARS-CoV-2 Pandemic Waves in Israel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Levy"
                            1 => "J&#46;H&#46; Koppel"
                            2 => "O&#46; Kaplan"
                            3 => "H&#46; Yechiam"
                            4 => "K&#46; Shahar-Nissan"
                            5 => "N&#46;K&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2022.8025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "327"
                        "paginaInicial" => "2452"
                        "paginaFinal" => "2454"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35588048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of Patients Infected With Delta Versus Omicron COVID-19 Variants Presenting to Paris Emergency Departments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Bouzid"
                            1 => "B&#46; Visseaux"
                            2 => "C&#46; Kassasseya"
                            3 => "A&#46; Daoud"
                            4 => "F&#46; F&#233;my"
                            5 => "C&#46; Hermand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M22-0308"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "831"
                        "paginaFinal" => "837"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35286147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS-CoV-2 and Respiratory Syncytial Virus Coinfection in Hospitalized Pediatric Patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Andrade Alvares"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0000000000003057"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "e164"
                        "paginaFinal" => "e166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33464015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchiolitis&#44; epidemiological changes during the SARS-CoV-2 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Guitart"
                            1 => "S&#46; Bobillo-Perez"
                            2 => "C&#46; Alejandre"
                            3 => "G&#46; Armero"
                            4 => "C&#46; Launes"
                            5 => "F&#46;J&#46; Cambra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "84"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack742232"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestros colegas en el equipo de atenci&#243;n hospitalaria&#44; especialmente Maria Mel&#233;-Casas&#44; Gemma Pons-Tom&#224;s y Juan Jos&#233; Garc&#237;a-Garc&#237;a&#46; Tambi&#233;n estamos en deuda con Carmen Mu&#241;oz-Almagro por su contribuci&#243;n desde la perspectiva microbiol&#243;gica&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000010000000005/v1_202405030713/S1695403324000572/v1_202405030713/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000010000000005/v1_202405030713/S1695403324000572/v1_202405030713/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403324000572?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 100. Núm. 5.
Páginas 342-351 (mayo 2024)
Visitas
3563
Vol. 100. Núm. 5.
Páginas 342-351 (mayo 2024)
ORIGINAL
Acceso a texto completo
Ingresos COVID-19: intentando comprender el impacto real de la infección en pacientes hospitalizados
COVID-19 Admissions: trying to define the real impact of infection in hospitalized patients
Visitas
3563
Claudia Solitoa,1, María Hernández-Garcíaa,b,1,
Autor para correspondencia
maria.hernandezg@sjd.es

Autor para correspondencia.
, Noelia Arguedas Casamayora, Alba Pavón Ortiza, Rosa Pinoa, Laia Alsinac,d,e,f,g, Mariona Fernández de Sevillaa,b,e,h
a Servicio de Pediatría, Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Barcelona, España
b Grupo de Estudio de Enfermedades Infecciosas y Microbioma, Institut de Recerca Sant Joan de Déu (IRSJD), Barcelona, España
c Grupo de Estudio de Enfermedades por Disfunción Inmune en Pediatría, Institut de Recerca Sant Joan de Déu (IRSJD), Barcelona, España
d Unidad de Inmunología Clínica e Inmunodeficiencias Primarias, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Barcelona, España
e Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
f Programa de Inmunología Clínica, Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic, Barcelona, España
g Plataforma de Terapias Avanzadas, Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
h Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBER-ESP), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (5)
Tabla 1. Comorbilidades y diagnósticos al alta en pacientes con ingresos causados por COVID
Tabla 2. Diagnóstico al alta en ingresos causados por COVID, por grupo de pacientes y variante
Tabla 3. Tratamiento específico frente al COVID en pacientes con ingresos causados por COVID
Tabla 4. Coinfecciones bacterianas y virales en pacientes con ingresos causados por COVID
Tabla 5. Diagnóstico al alta en ingresos no causados por COVID
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción y objetivo

Varios estudios han sugerido que la tasa de hospitalización por COVID-19 en niños y adolescentes puede reflejar la prevalencia de la infección más que la gravedad de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados con infección por SARS-CoV-2, con el fin de comprender si este fue el principal motivo de ingreso.

Métodos

Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a pacientes de cero a 18 años con infección por SARS-CoV-2 o síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS), ingresados en un hospital infantil de tercer nivel en España entre el primero de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021.

Resultados

Se incluyeron 228 pacientes, de los cuales 150 fueron ingresos causados por COVID (infección por SARS-CoV-2 como principal causa de hospitalización) y 78 fueron ingresos no causados por COVID (infección por SARS-CoV-2 no relacionada con la hospitalización). Entre los ingresos causados por COVID, 58 pacientes tenían comorbilidades; 49 cursaron con enfermedad respiratoria aguda (neumonía, broncoespasmo o bronquiolitis); y 27 fueron diagnosticados de SIM-PedS; este diagnóstico se observó con más frecuencia durante el primer año de la pandemia (variante wild type). El 80% de los pacientes con enfermedad respiratoria aguda necesitaron algún tipo de soporte respiratorio, principalmente oxígeno de bajo flujo (OBF). La gravedad de la enfermedad fue similar con todas las variantes del virus. Dos pacientes (ambos con comorbilidades graves) fallecieron por afecciones relacionadas con la COVID-19.

Conclusiones

En nuestro estudio, un tercio de los pacientes fueron hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 pero no a causa de ella. La enfermedad respiratoria aguda tuvo menos incidencia y mejor pronóstico que en la población adulta, mientras que el SIM-PedS fue una causa importante de morbilidad y hospitalización. La mortalidad fue extremadamente baja.

Palabras clave:
COVID-19
Ingresos
Infecciones asintomáticas
SIM-PedS
Abstract
Introduction and objective

Several studies have suggested that the hospitalization rate for COVID-19 in children and adolescents may reflect the prevalence of the infection rather than the severity of the disease. The aim of this study was to describe the clinical features of hospitalised paediatric patients with SARS-CoV-2 infection in order to understand if the infection was the reason for admission.

Methods

Retrospective cohort study including patients aged 0 to 18 years with SARS-CoV-2 infection or multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) admitted to a tertiary care children's hospital in Spain between 01/01/2020 and 12/31/2021.

Results

228 patients were included, corresponding to 150 cases of COVID-related admission (SARS-CoV-2 infection as main cause of hospitalization) and 78 of non-COVID-related admission (SARS-CoV-2 infection unrelated to the hospitalization).

In the group of COVID-related admissions, 58 patients had comorbidities. Forty-nine patients had acute respiratory disease (pneumonia, bronchospasm or bronchiolitis). Multisystem inflammatory syndrome in children was diagnosed in 27 and was significantly more frequent in the first year of the pandemic (wild type virus). Eighty percent of patients with acute respiratory disease needed respiratory support, mostly low-flow oxygen therapy. The severity of the disease was similar in all virus variants. Two patients (both with severe comorbidities) died from COVID-related conditions.

Conclusions

In our study, one third of the patients were admitted with SARS-CoV-2 infection but not becauseof it. Acute respiratory disease was less frequent and had a better prognosis compared to the adult population, while MIS-C was a major cause of morbidity and hospitalization. The fatality rate was extremely low.

Keywords:
COVID-19
Patient admission
Asymptomatic infections
MIS-C
Texto completo
Introducción

Varios estudios han sugerido que la infección por SARS-CoV-2 en la población pediátrica es menos prevalente y menos contagiosa que en los adultos. Su gravedad también parece ser menor en los niños, con un mayor porcentaje de casos asintomáticos y leves1–4. Las formas graves agudas del COVID-19 que se han descrito han resultado ser más comunes en adolescentes y pacientes con comorbilidades5–8. Por otro lado, el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS) se ha descrito como una causa importante de ingreso hospitalario y mortalidad9–12.

En general, las tasas de hospitalización pediátricas durante la pandemia fueron bajas en los países occidentales2,3,8,13,14, con excepción de un aumento durante la ola de ómicron (variante B.1.1.529). En Estados Unidos, a principios de 2022, la tasa de hospitalización por COVID-19 en niños de cero a cuatro años llegó a quintuplicarse en comparación con los casos reportados en los meses anteriores. Estos datos causaron preocupación sobre el posible impacto de las nuevas variantes en la población pediátrica, aunque también se justificaban por el hecho de que este grupo etario era el único en el que la vacunación todavía no estaba autorizada en aquel momento15. En España, la primera campaña de vacunación frente a SARS-CoV-2 en la población de 16 a 29 años comenzó el 30 de junio de 2021. La campaña de vacunación para niños de 12 a 15 años comenzó el 4 de agosto de 2021, y la de niños de cinco a 11 años el 15 de diciembre de 2021.

Debido al cribado universal de infección por SARS-CoV-2 llevado a cabo en todos los pacientes ingresados, algunos investigadores han sugerido que la tasa de hospitalización en pacientes pediátricos podría reflejar la prevalencia de la infección más que la gravedad de la enfermedad. Esto podría llevar a sobreestimar el número de casos que realmente requieren ingreso hospitalario14.

El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 confirmada durante los primeros dos años de la pandemia con objeto de esclarecer si este fue el principal motivo de ingreso. Una mayor comprensión del impacto del COVID-19 en pediatría podría ser útil para evaluar las estrategias de salud pública.

Pacientes y métodosSujetos y entorno de estudio

Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes de cero a 18 años de edad diagnosticados de infección aguda por SARS-CoV-2 o SIM-PedS ingresados entre el primero de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021 en un hospital infantil terciario en España.

El diagnóstico de infección aguda se basó en la detección de ARN de SARS-CoV-2 por medio de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR) en muestras de hisopado o aspirado nasofaríngeo (ANF) o saliva o en la detección de antígeno de SARS-CoV-2 en ANF, de acuerdo con el protocolo del centro en el momento del ingreso. El diagnóstico de SIM-PedS se realizó aplicando los criterios de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que además de antecedentes y hallazgos de laboratorio compatibles requiere evidencia de antecedente de infección por SARS-CoV-2 (confirmada por RT-PCR, prueba de antígenos o serología positiva con detección de anticuerpos contra la proteína S de SARS-CoV-2 (Abbott) o antecedente conocido de contacto con un paciente con COVID-1910.

Se excluyeron a los pacientes reingresados en menos de 90 días con RT-PCR positiva por el prolongado tiempo de excreción viral conocido para el virus, con excepción de los pacientes inmunocomprometidos reingresados con síntomas respiratorios y una prueba de antígenos positiva, que se consideraron casos de infección aguda16–18.

Es importante tener en cuenta que tanto los criterios para realizar pruebas de detección de SARS-CoV-2 como los métodos diagnósticos utilizados variaron considerablemente durante el periodo de estudio. Al principio de la pandemia, debido a la escasez de los tests, la prueba de RT-PCR solo se utilizaba en pacientes con sospecha de infección19,20. Desde junio de 2020, se llevó a cabo el cribado universal en todos los pacientes ingresados (incluyendo a los ingresados en la unidad de psiquiatría infantil y adolescente). Una vez se autorizaron las pruebas rápidas de antígenos (laboratorios Roche), se realizaron en pacientes mayores de un año con síntomas respiratorios de cinco a 10 días de evolución, utilizándose la prueba RT-PCR en el resto de los pacientes.

Variables

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes seleccionados para obtener información sobre enfermedades subyacentes, el curso de la enfermedad, los hallazgos radiológicos, de laboratorio y microbiológicos, el tratamiento recibido y la evolución.

Los casos se clasificaron como: COVID-19 como motivo del ingreso (ingresos causados por COVID) y COVID-19 como infección en el momento del ingreso no relacionada con la hospitalización (ingresos no causados por COVID).

Los casos en los que el SARS-CoV-2 fue el motivo principal del ingreso (causa directa) o en los que se consideró que el paciente no habría necesitado ser ingresado de no haber sido por la infección (causa indirecta) se clasificaron como ingresos causados por COVID. Esto incluiría las infecciones respiratorias agudas (bronquiolitis, broncoespasmo, neumonía), el SIM-PedS, el ingreso para observación en pacientes con riesgo y los lactantes febriles con neutropenia en los que no se detectó ninguna otra infección. El fenotipo clínico de los pacientes con ingresos causados por COVID se comparó en distintos periodos basados en las variantes predominantes (> 50% de las muestras aleatorias) en nuestro entorno: variante silvestre o wild type (marzo 2020-enero 2021), alfa (febrero 2021-mayo 2021), delta (junio 2021-noviembre 2021) y ómicron (diciembre 2021-abril 2022)21,22. Hemos de resaltar que el periodo de estudio terminó el 31 de diciembre, justo al comenzar la ola de ómicron.

Por otro lado, los pacientes hospitalizados por otros motivos con resultados positivos en el cribado de SARS-CoV-2 al ingreso se consideraron ingresos no causados por COVID. Los casos inciertos se debatieron entre los investigadores hasta alcanzar un consenso.

Con respecto a las coinfecciones, en los niños de cero a cuatro años de edad con síntomas respiratorios se realizaron pruebas para la detección del virus respiratorio sincitial (VRS) e influenza A/B durante la temporada epidémica, además del cribado de SARS-CoV-2, en muestras de hisopado o ANF (ensayo Xpert® Xpress CoV-2/Flu/RSV plus-Respiratory [Cepheid, Sunnyvale, CA, USA] o Allplex™ SARS-CoV-2/FluA/FluB/RSV [Seegene Inc, Seoul, South Korea]). También se realizaron pruebas de RT-PCR para múltiples virus respiratorios (panel BIOFIRE Respiratory 2.1 plus [RP2.1 plus] [Biomerieux, Marcy l’Etoile, France] o panel QIAstat-Dx Respiratory SARS-CoV-2 [Qiagen, Hilden, Germany]) en muestras de ANF o aspirado traqueal, así como cultivos, en todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por complicaciones respiratorias y en determinados pacientes con comorbilidades respiratorias.

Se realizó hemocultivo en casos de sepsis o fiebre con empeoramiento del estado general.

En lo concerniente al tratamiento específico para el COVID-19 se debe tener en cuenta que las guías variaron considerablemente a lo largo del periodo bajo estudio.

Todos los pacientes de alto riesgo ingresados para observación, con diagnóstico de enfermedad respiratoria aguda o SIM-PedS o ingresados en la UCIP, permanecieron en seguimiento en consultas externas del hospital durante un mínimo de tres meses tras el ingreso. El resto de los pacientes fueron derivados al pediatra de atención primaria.

Análisis estadístico y consideraciones éticas

Se calcularon estadísticos descriptivos, expresando los resultados como media y rango intercuartílico (IQR) o como proporciones, según correspondiese. Las variables categóricas se compararon con las pruebas de X2 y f de Fisher, y los valores p inferiores a 0,05 se consideraron indicativos de diferencias estadísticamente significativas. Los análisis estadísticos se realizaron con el software Stata, versión 15.1 (StataCorp LLC. Texas, USA).

El estudio se llevó a cabo en conformidad con los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité ético institucional (PIC-90-22). Teniendo en cuenta el gran número de pacientes esperable en la muestra y la naturaleza no experimental del estudio, el comité aprobó la exención de consentimiento informado. Los datos de los pacientes se registraron en una base de datos localizada en una carpeta protegida en la intranet del hospital y fueron codificados por profesionales externos al grupo de investigación para salvaguardar la confidencialidad de los pacientes.

Resultados

Durante el periodo de estudio, 201 pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 y 27 con SIM-PedS fueron ingresados en el hospital. De este total, 129 (56%) eran varones.

Se clasificó a 150 pacientes (66%) como ingresos causados por COVID y a 78 (34%) como ingresos no causados por COVID. La edad mediana en estos grupos fue de seis años (IQR: 0,1-13,9) y ocho años (IQR: 0,6-14,5), respectivamente.

Debido al calendario de vacunación frente a SARS-CoV-2, solo cuatro de los pacientes en la muestra habían completado la pauta de dos dosis de vacuna antes del ingreso.

La figura 1 muestra el número de ingresos causados por COVID y no causados por COVID en relación con la variante predominante de SARS-CoV-2.

Figura 1.

Pacientes ingresados y variantes predominantes de SARS-CoV-2.

(0.1MB).
Ingresos causados por COVID

En el grupo de ingresos causados por COVID, 58 pacientes (39%) tenían una o más comorbilidades. Las más frecuentes fueron el asma, la obesidad, las enfermedades neurológicas, las enfermedades pulmonares y las inmunodeficiencias (tabla 1).

Tabla 1.

Comorbilidades y diagnósticos al alta en pacientes con ingresos causados por COVID

Ingresos causados por COVID (n=150)
Comorbilidades  n (%) 
Otra enfermedad neurológica  14 (9%) 
Asma  12 (8%) 
Obesidad/Sobrepreso  12 (8%) 
Otra enfermedad pulmonar  8 (5,3%) 
Apnea del sueño  3 (2%) 
Bronquiectasia  2 (1,3%) 
Síndrome aspirativo crónico secundario a enfermedad neurológica  2 (1,3%) 
Displasia broncopulmonar  1 (0,6%) 
Inmunodeficiencia  8 (5,3%) 
Secundaria  5 (3,3%) 
Primaria (syndrome mielodisplásico)  1 (0,6%) 
Primaria (deficiencia de MyD88)  1 (0,6%) 
Primaria (asplenia congénita)  1 (0,6%) 
Sibilantes recurrentes  5 (3,3%) 
Parálisis cerebral  4 (2,6%) 
Cardiopatía congénita  4 (2,6%) 
Otra enfermedad metabólica  4 (2,6%) 
Aciduria glutárica tipo 1  2 (1,3%) 
Hipotiroidismo  1 (0,6%) 
Déficit de OTC (ornitina carbamil transferasa)  1 (0,6%) 
Prematuridad ≤ 34 semanas de gestación  3 (2%) 
Nefropatía  3 (2%) 
Enfermedad neuromuscular  2 (1,3%) 
Síndrome de Down  2 (1,3%) 
Diabetes mellitus  2 (1,3%) 
Anemia de células falciformes  2 (1,3%) 
Otras enfermedades  29 (19%) 
Ingresos causados por COVID (n=150)
Diagnóstico al alta  n (%) 
Neumonía  34 (23%) 
Lactante febril menor de 3 meses  32 (21%) 
SIM-PedS  27 (18%) 
Ingreso para observación de paciente de alto riesgo  20 (13%) 
Bronquiolitis  6 (4%) 
Broncoespasmo  6 (4%) 
Neutropenia febril  6 (4%) 
Clínica gastrointestinal con necesidad de rehidratación endovenosa  6 (4%) 
Bronconeumonía  3 (2%) 
Otros diagnósticos:  10 (7%) 
Hiporexia  2 (1,3%) 
Status epilepticus  1 (0,6%) 
Apnea neonatal  1 (0,6%) 
Crup  1 (0,6%) 
Disnea (sin neumonía)  1 (0,6%) 
Descompensación de cardiopatía congénita  1 (0,6%) 
Hepatitis colestásica (en paciente con enfermedad metabólica)  1 (0,6%) 
Encefalitis  1 (0,6%) 
Trombocitopenia (exacerbación de trombocitopenia immune crónica)  1 (0,6%) 

EG: edad gestacional; SIM-PedS: síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2; OTC: ornitina carbamil transferasa.

El diagnóstico más frecuente al alta fue la neumonía (23%), seguida de síndrome febril en lactante menor de tres meses (21%), SIM-PedS (18%) e ingreso para observación en pacientes de alto riesgo (13%) (tabla 1).

El SIM-PedS se observó con mayor frecuencia en la ola de la variante wild type de SARS-CoV-2, mientras que la enfermedad respiratoria aguda y otros diagnósticos (incluyendo las manifestaciones gastrointestinales) se observaron con mayor frecuencia en la ola de la variante delta (fig. 2). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0,012) (tabla 2).

Figura 2.

(2.1 y 2.2). Diagnóstico al alta en los ingresos causados por COVID, según el grupo de pacientes y la variante del virus.

Tabla 2.

Diagnóstico al alta en ingresos causados por COVID, por grupo de pacientes y variante

  Enfermedad respiratoria aguda  SIM-PedS  Ingreso para observación  Otros motivos de ingreso  Total 
Wild type  21  21  13  22  77 
Alfa  17 
Delta  16  21  42 
Ómicron  0*  14 
  Pearson X2(9)=21,2491 p=0,012         
*

No se registraron casos de SIM-PedS durante la ola de ómicron debido a los límites del periodo de estudio.

SIM-PedS: síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2.

De los 150 pacientes con ingresos causados por COVID, 24 (16%) tuvieron que ser ingresados en la UCIP: 13 (54%) con SIM-PedS por necesitar soporte vasoactivo, 10 (42%) con enfermedad respiratoria aguda por necesitar soporte respiratorio más agresivo y uno (4%) con encefalitis por requerir observación y monitorización estrictas.

El porcentaje de pacientes que requirieron ingreso en la UCIP fue del 20% (n=10) en el grupo con enfermedad respiratoria aguda y del 48% (n=13) en el grupo con SIM-PedS.

Se clasificaron 123 casos según el nivel de gravedad (excluyendo los 27 de SIM-PedS del total de 150 para evitar sesgos que pudieran llevar a sobreestimar la gravedad). Se clasificaron 83 casos (68%) como leves (sin necesidad de soporte respiratorio), 27 (22%) como moderados (necesidad de oxígeno de bajo flujo [OBF]), cuatro (3%) como graves (necesidad de oxígeno de alto flujo [OAF]) y nueve (7%) como críticos (necesidad de ventilación no invasiva [VNI] o ventilación mecánica [VM]).

El análisis por separado de los 49 pacientes con enfermedad respiratoria aguda reveló que 39 (79%) necesitaron algún tipo de soporte respiratorio, principalmente OBF (fig. 3). La gravedad de la enfermedad no varió significativamente entre los periodos correspondientes a las distintas variantes, aunque los cuatro pacientes con enfermedad respiratoria aguda durante la ola de ómicron solo recibieron OBF.

Figura 3.

Soporte respiratorio requerido por los pacientes con enfermedad respiratoria asociada a COVID según la variante del virus.

(0.1MB).

Ninguno de los pacientes en el estudio requirió oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

La información sobre el tratamiento específico frente al COVID-19 se presenta en la tabla 3.

Tabla 3.

Tratamiento específico frente al COVID en pacientes con ingresos causados por COVID

Tratamiento  n (%) 
Corticosteroides  51 (34%) 
Heparina  41 (27%) 
Inmunoglobulinas intravenosas  26 (17%) 
Azitromicina  11 (7%) 
Remdesivir  4 (2,6%) 
Tocilizumab  4 (2,6%) 
Tocilizumab + otros anticuerpos monoclonales (siltuximab, anakinra)  1 (0,6%) 

Los datos sobre la coinfección se presentan en la tabla 4. Se detectó coinfección bacteriana en tres casos y viral en otros seis casos; entre estos últimos, el patógeno detectado con mayor frecuencia fue rinovirus/enterovirus. Cinco pacientes (el 83% de aquellos con coinfección viral) necesitaron algún tipo de soporte respiratorio, y dos de ellos (33%) requirieron ingreso en la UCIP y VNI/VM. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la gravedad de la enfermedad (necesidad de soporte respiratorio o ingreso en la UCIP).

Tabla 4.

Coinfecciones bacterianas y virales en pacientes con ingresos causados por COVID

Microorganismo  Tipo de muestra  n (%) 
Coinfección bacteriana
Stenotrophomonas maltophilia  Aspirado traqueal (cultivo) 
Klebsiella pneumoniae  Urocultivo 
Staphylococcus hominis  Hemocultivo 
Coinfección viral
VRS  ANF 
Rino/enterovirus  ANF 
Rino/enterovirus, influenza B, parainfluenza  LBA 

ANF: aspirado nasofaríngeo; LBA: lavado broncoalveolar; VRS: virus respiratorio sincitial.

Dos pacientes fallecieron por patologías relacionadas con el COVID, ambos con múltiples comorbilidades. El primero era un niño de 12 años con leucemia linfoblástica aguda que había recibido tratamiento con terapia de células T con receptores quiméricos de antígenos (CAR-T) y con antecedente de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos complicado por enfermedad injerto contra huésped. El segundo era un niño de ocho años con antecedentes de prematuridad extrema, parálisis cerebral grave, epilepsia e infecciones respiratorias recurrentes.

Un paciente reportó síntomas persistentes de COVID-19 (COVID persistente o long COVID) durante el seguimiento. Era un adolescente de 14 años que había sido ingresado en la UCIP por SIM-PedS y describió fatiga y mareos que persistían a los seis meses del ingreso.

Tres pacientes desarrollaron secuelas a largo plazo: uno disfunción neurológica a largo plazo secundaria a encefalitis, y los otros dos aneurismas coronarios tras haber desarrollado SIM-PedS.

Por último, cabe mencionar que dos pacientes tuvieron antecedentes de infección previa por SARS-CoV-2, aunque había sido leve y no había requerido ingreso hospitalario.

Ingresos no causados por COVID

En nuestro estudio, 78 (34%) pacientes fueron clasificados como ingresos no causados por COVID. La tabla 5 detalla los diagnósticos que motivaron sus ingresos. En la mayoría de estos pacientes, la infección por SARS-CoV-2 fue completamente asintomática y solo 26 (33%) fueron oligosintomáticos (síntomas catarrales leves). Ninguno requirió soporte respiratorio de ningún tipo.

Tabla 5.

Diagnóstico al alta en ingresos no causados por COVID

Ingresos no causados por COVID (n=78)
Diagnóstico  n (%) 
Infección del tracto urinario  12 (15%) 
Trastorno psiquiátrico  11 (14%) 
Apendicitis  8 (10%) 
Otros motivos quirúrgicos  8 (10%) 
Fractura o traumatismo  6 (8%) 
Infección dental o cutánea  6 (8%) 
Enfermedad hematooncológica  4 (5%) 
Diabetes mellitus  2 (3%) 
Recién nacido de madre con resultado positivo para SARS-CoV-2  2 (3%) 
Otros diagnósticos  19 (24%) 
DiscusiónComparación de ingresos causados y no causados por COVID

De todos los pacientes pediátricos ingresados con infección por SARS-CoV-2 durante el periodo de estudio, el 34% no fueron hospitalizados a causa del COVID, ni directa ni indirectamente, lo que sugiere que es muy probable que la tasa de hospitalización por infección por SARS-CoV-2 en la población pediátrica se haya sobreestimado. Otros autores han analizado este aspecto anteriormente, como Kushner et al.14, en cuyo estudio se estimó que el 45% de los ingresos probablemente no habían sido causados por el SARS-CoV-2. Este porcentaje es ligeramente mayor que el encontrado en nuestro estudio.

Es importante desagregar y analizar estos dos grupos para definir correctamente el impacto de la enfermedad en la población pediátrica. Los casos considerados ingresos causados por COVID se clasificaron así porque la infección fue el motivo primario del ingreso, pero la mayoría de estos pacientes no desarrollaron COVID grave. Tal fue el caso, por ejemplo, de pacientes con sintomatología leve pero que tenían enfermedades subyacentes (pacientes de alto riesgo) ingresados para mantenerse en observación y recibir tratamiento preventivo con remdesivir o de lactantes febriles menores de tres meses en los que no se detectó ninguna infección aparte de la de SARS-CoV-2. Este último caso supone un reto para los facultativos tanto de Atención Primaria como de Urgencias, y se han propuesto algoritmos para mejorar la evaluación del riesgo de infección bacteriana en estos pacientes23.

Características clínicas de los ingresos causados por COVID

Al contrario que en los adultos, solo un tercio de los ingresos causados por COVID en pacientes pediátricos fueron por enfermedad respiratoria aguda, en los que además revistió menor gravedad24-27. Cabe destacar que, en este subgrupo de pacientes, la neumonía fue el diagnóstico más frecuente al alta (34 pacientes; 23%), mientras que solo seis (4%) recibieron diagnóstico de bronquiolitis, seis (4%) de broncoespasmo y otros tres (2%) de bronconeumonía al alta. Esto corrobora los hallazgos de estudios previos sobre la incidencia extremadamente baja de bronquiolitis en lactantes con infección por SARS-CoV-21,28. La neumonía fue más frecuente en los adolescentes, como ya se había descrito previamente tanto en la literatura científica como en una revisión de casos realizada en nuestro hospital29.

En nuestro estudio, el SIM-PedS fue una causa importante de ingreso relacionado con el COVID, una presentación de la enfermedad que, a pesar de no ser aguda, se asocia con la mayor gravedad y morbilidad en la población pediátrica11,12,30. El porcentaje de pacientes que requirió ingreso en la UCIP fue superior en aquellos con SIM-PedS en comparación con los que tenían enfermedad respiratoria aguda. Estos resultados fueron consistentes con los descritos en la cohorte española descrita por el grupo de trabajo EPICO de la Asociación Española de Pediatría (AEP)9.

La tasa de letalidad fue del 4% en los pacientes con enfermedad respiratoria aguda y del 0,9% respecto a todos los pacientes del estudio, resultados similares a los descritos en la literatura2,4,31. La presencia de comorbilidades subyacentes se relaciona directamente con un aumento en la mortalidad en pacientes pediátricos32. En nuestro estudio, los dos pacientes que fallecieron por COVID-19 tenían comorbilidades graves.

Cambios en la semiología clínica durante la pandemia

En nuestro estudio, como ya se ha descrito previamente22,33, el SIM-PedS fue más frecuente durante el periodo en el que predominaba la variante wild-type del virus, mientras que la enfermedad respiratoria aguda y otras presentaciones (incluyendo la sintomatología gastrointestinal) fueron más frecuentes durante la ola de delta, diferencias que fueron estadísticamente significativas.

En cuanto a la gravedad, múltiples estudios sugieren que la variante ómicron se asocia a una evolución más leve24,34. En nuestro estudio no se encontraron diferencias significativas en la gravedad entre los distintos periodos, probablemente debido al reducido número de pacientes incluidos durante la ola de ómicron.

En cualquier caso, los resultados obtenidos son similares a los de estudios previos13,14,31, lo que indica que pueden ser representativos del impacto real del SARS-CoV-2 en la población pediátrica de los países occidentales.

En lo concerniente a los dos pacientes en los que se produjo reinfección, cabe suponer (aunque no se pudo demostrar de manera concluyente en el estudio) que cada variante de SARS-CoV-2 se asocia a un nivel distinto de gravedad y, además, que la inmunidad resultante de la infección no garantiza una protección al 100% frente a la reinfección, que además podría ser más grave.

Coinfecciones

En el presente estudio, la coinfección con VRS fue poco común. En un estudio retrospectivo realizado en 32 lactantes menores de 24 meses ingresados con compromiso respiratorio por COVID-19 se encontró que el 18,7% tenían coinfección por VRS35. Nosotros encontramos una incidencia muy inferior de coinfección, aunque es posible que se infraestimara la incidencia real porque la prueba no se realizó en todos los pacientes. Aun así, es probable que la coinfección por SARS-CoV-2 y VRS fuera infrecuente. A este respecto, también se ha descrito que la pandemia de COVID-19 ha afectado a la epidemiología de la bronquiolitis aguda, con una disminución considerable en la incidencia de bronquiolitis causada por el VRS en comparación con años anteriores36. Sería interesante analizar los cambios epidemiológicos en todas las enfermedades respiratorias que requieren ingreso hospitalario, comparando lo observado durante la pandemia con los años precedentes.

Limitaciones

Nuestro estudio se encuentra limitado por su diseño retrospectivo y unicéntrico. Nuestro hospital es un centro de referencia para muchas enfermedades pediátricas, lo que puede haber dado lugar a sesgos en relación con la prevalencia de comorbilidades, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas complejas.

Como ya mencionamos anteriormente, hubo variaciones significativas en los protocolos de cribado y diagnóstico durante el periodo de estudio, lo que puede haber constituido un sesgo importante, especialmente en términos de la posible sobreestimación de la incidencia del COVID-19 grave en los primeros meses del estudio (por la escasez de las pruebas) y la posible infraestimación de las coinfecciones virales en pacientes con enfermedad respiratoria aguda por no haberse hecho de rutina cribado de coinfecciones.

La decisión de incluir ingresos para la observación de pacientes de alto riesgo en el grupo de ingresos causados por COVID, a pesar de que a fin de cuentas no tuvieron un curso grave de enfermedad, puede haber sesgado el impacto percibido de la infección en este grupo.

Como no se realizó seguimiento en el hospital a la totalidad de pacientes incluidos en el estudio (tanto con ingresos causados por COVID como con ingresos no causados por COVID), es posible que se haya infraestimado la frecuencia de los casos de COVID persistente.

Por último, el periodo de estudio (que acabó el 31 de diciembre de 2021) dificulta la evaluación del impacto de la variante ómicron.

Conclusiones

Nuestro estudio confirmó que la significación clínica de la infección por SARS-CoV-2 en la infancia es distinta que en los adultos. En hasta un tercio de los pacientes, la infección por SARS-CoV-2 se diagnosticó exclusivamente por haberse realizado el cribado universal, y la mayoría permanecieron asintomáticos. La tasa de letalidad fue baja y se asoció a la presencia de comorbilidades subyacentes.

Al contrario que en la población adulta, la incidencia de enfermedad respiratoria aguda fue bastante menor y el pronóstico fue generalmente favorable. La neumonía fue más frecuente en los adolescentes. La incidencia de bronquiolitis fue muy baja y la coinfección por VRS infrecuente. Por otro lado, el broncoespasmo asociado a SARS-CoV-2 se observó en niños con antecedentes de sibilancias recurrentes o asma.

El SIM-PedS fue uno de los motivos principales de los ingresos relacionados con el COVID, así como una de las mayores causas de morbilidad.

El fenotipo clínico de las infecciones por SARS-CoV-2 varió en función de la variante predominante, aunque no se detectaron cambios asociados en la gravedad de la enfermedad.

Por último, podemos concluir que es probable que la tasa de hospitalización por infección por SARS-CoV-2 en niños y adolescentes se haya sobreestimado, ya que un tercio de los pacientes en nuestro estudio fueron ingresados «con» COVID, pero no «por» COVID.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A nuestros colegas en el equipo de atención hospitalaria, especialmente Maria Melé-Casas, Gemma Pons-Tomàs y Juan José García-García. También estamos en deuda con Carmen Muñoz-Almagro por su contribución desde la perspectiva microbiológica.

Bibliografía
[1]
D. Andina-Martinez, J.A. Alonso-Cadenas, E. Cobos-Carrascosa, I. Bodegas, M. Oltra-Benavent, A. Plazaola, et al.
SARS-CoV-2 acute bronchiolitis in hospitalized children: Neither frequent nor more severe.
Pediatr Pulmonol, 57 (2022), pp. 57-65
[2]
R. Castagnoli, M. Votto, A. Licari, I. Brambilla, R. Bruno, S. Perlini, et al.
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents: A Systematic Review.
JAMA Pediatr., 174 (2020), pp. 882-889
[3]
K.A.M. Gaythorpe, S. Bhatia, T. Mangal, H.J.T. Unwin, N. Imai, G. Cuomo-Dannenburg, et al.
Children's role in the COVID-19 pandemic: a systematic review of early surveillance data on susceptibility, severity, and transmissibility.
Sci Rep., 11 (2021), pp. 13903
[4]
L. Kim, M. Whitaker, A. O’Halloran, A. Kambhampati, S.J. Chai, A. Reingold, et al.
Hospitalization Rates and Characteristics of Children Aged <18 Years Hospitalized with Laboratory-Confirmed COVID-19-COVID-NET 14 States, March 1–July 25, 2020.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 69 (2020), pp. 1081-1088
[5]
J.I. Campbell, M.M. Dubois, T.J. Savage, M.I. Hood-Pishchany, T.S. Sharma, C.R. Petty, et al.
Comorbidities Associated with Hospitalization and Progression Among Adolescents with Symptomatic Coronavirus Disease 2019.
J Pediatr., 245 (2022), pp. 102-110.e2
[6]
J.Y. Chao, A. Sugarman, A. Kimura, S. Flamer, T.T. Jing, D.M. Fernandes, et al.
Factors Associated With Hospitalization in Children and Adolescents With SARS-CoV-2 Infection.
Clin Pediatr (Phila)., 61 (2022), pp. 159-167
[7]
K. Graff, C. Smith, L. Silveira, S. Jung, S. Curran-Hays, J. Jarjour, et al.
Risk Factors for Severe COVID-19 in Children.
Pediatr Infect Dis J., 40 (2021), pp. e137-e145
[8]
A. Uka, M. Buettcher, S. Bernhard-Stirnemann, Y. Fougère, D. Moussaoui, L. Kottanattu, et al.
Factors associated with hospital and intensive care admission in paediatric SARS-CoV-2 infection: a prospective nationwide observational cohort study.
Eur J Pediatr., 181 (2022), pp. 1245-1255
[9]
A. Tagarro, E. Cobos-Carrascosa, S. Villaverde, F.J. Sanz-Santaeufemia, C. Grasa, A. Soriano-Arandes, et al.
Clinical spectrum of COVID-19 and risk factors associated with severity in Spanish children.
Eur J Pediatr., 181 (2022), pp. 1105-1115
[10]
World Health Organization. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19. 2020 [consultado 2 enero 2023]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19.
[11]
L. Hoste, R. Van Paemel, F. Haerynck.
Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review.
Eur J Pediatr., 180 (2021), pp. 2019-2034
[12]
J.Y. Abrams, S.E. Godfred-Cato, M.E. Oster, E.J. Chow, E.H. Koumans, B. Bryant, et al.
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Systematic Review.
J Pediatr., 226 (2020), pp. 45-54.e1
[13]
T.Y. Kim, E.C. Kim, A.Z. Agudelo, L. Friedman.
COVID-19 hospitalization rate in children across a private hospital network in the United States: COVID-19 hospitalization rate in children.
Arch Pediatr., 28 (2021), pp. 530-532
[14]
L.E. Kushner, A.R. Schroeder, J. Kim, R. Mathew.
«For COVID» or «With COVID»: Classification of SARS-CoV-2 Hospitalizations in Children.
Hosp Pediatr., 11 (2021), pp. e151-e156
[15]
K.J. Marks, M. Whitaker, N.T. Agathis, O. Anglin, J. Milucky, K. Patel, et al.
Hospitalization of Infants and Children Aged 0-4 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19-COVID-NET 14 States, March 2020–February 2022.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 71 (2022), pp. 429-436
[16]
Centers for Disease Control and Prevention. Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2 for Healthcare Providers Testing Individuals in the Community [Internet]. [consultado 8 Ene 2023]. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html
[17]
Centers for Disease Control and Prevention. Interim guidance on duration of isolation and precautions for adults with COVID-19. [Internet]. [consultado 8 Ene 2023]. Disponible en: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/102824
[18]
World Health Organization. Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection [Internet]. [consultado 8 Ene 2023]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays
[19]
P. Brotons, A. Perez-Argüello, C. Launes, F. Torrents, M.P. Subirats, J. Saucedo, et al.
Validation and implementation of a direct RT-qPCR method for rapid screening of SARS-CoV-2 infection by using non-invasive saliva samples.
Int J Infect Dis., 110 (2021), pp. 363-370
[20]
P. Brotons, I. Jordan, Q. Bassat, D. Henares, M. Fernandez de Sevilla, S. Ajanovic, et al.
The Positive Rhinovirus/Enterovirus Detection and SARS-CoV-2 Persistence beyond the Acute Infection Phase: An Intra-Household Surveillance Study.
Viruses., 13 (2021), pp. 1598
[21]
Català M, Cardona PJ, Prats C, Alonso S, Pino D, Alvarez-Lacalle E, et al. Analysis and prediction of COVID-19 for EU-EFTA-UK and other countries. Barcelona: Universitat Politècnica de Catalunya; 2021; 80-98. [Internet]. [consultado 11 Jul 2023]. Disponible en: https://futur.upc.edu/31004321
[22]
R. Pino, J.M. Antoñanzas, F. Paredes-Carmona, A. Perramon, J.G. Rivière, M. Coma, et al.
Multisystem inflammatory syndrome in children and SARS-CoV-2 variants: a two-year ambispective multicentric cohort study in Catalonia, Spain.
Eur J Pediatr., 182 (2023), pp. 1897-1909
[23]
D. Blázquez-Gamero, C. Epalza, J.A. Alonso Cadenas, L. Calleja Gero, C. Calvo, P. Rodríguez-Molino, on behalf of EPICO-AEP, et al.
Fever without source as the first manifestation of SARS-CoV-2 infection in infants less than 90 days old.
Eur J Pediatr., 180 (2021), pp. 2099-2106
[24]
P. Relan, N.V. Motaze, K. Kothari, L. Askie, O. Le Polain, M.D. Van Kerkhove, et al.
Severity and outcomes of Omicron variant of SARS-CoV-2 compared to Delta variant and severity of Omicron sublineages: a systematic review and metanalysis.
BMJ Glob Health., 8 (2023), pp. e012328
[25]
A. Mantovani, E. Rinaldi, C. Zusi, G. Beatrice, M.D. Saccomani, A. Dalbeni.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children and/or adolescents: a meta-analysis.
Pediatr Res., 89 (2021), pp. 733-737
[26]
G. Onder, G. Rezza, S. Brusaferro.
Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy.
JAMA., 323 (2020), pp. 1775-1776
[27]
S. Richardson, J.S. Hirsch, M. Narasimhan, J.M. Crawford, T. McGinn, K.W. Davidson, et al.
Presenting Characteristics Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area.
JAMA., 323 (2020), pp. 2052-2059
[28]
E. Grimaud, M. Challiol, C. Guilbaud, C. Delestrain, F. Madhi, J. Ngo, et al.
Delayed acute bronchiolitis in infants hospitalized for COVID-19.
Pediatr Pulmonol., 55 (2020), pp. 2211-2212
[29]
M. Ríos-Barnés, M. Lanaspa, A. Noguera-Julian, L. Baleta, M.F. De Sevilla, D. Ferri, et al.
The Spectrum of COVID-19 Disease in Adolescents.
Arch Bronconeumol., 57 (2021), pp. 84-85
[30]
K.H. Lee, H. Li, M.H. Lee, S.J. Park, J.S. Kim, Y.J. Han, et al.
Clinical characteristics and treatments of multi-system inflammatory syndrome in children: a systematic review.
Eur Rev Med Pharmacol Sci., 26 (2022), pp. 3342-3350
[31]
R.C. Woodruff, A.P. Campbell, C.A. Taylor, S.J. Chai, B. Kawasaki, J. Meek, et al.
Risk Factors for Severe COVID-19 in Children.
Pediatrics., 149 (2022),
[32]
L. Kompaniyets, N.T. Agathis, J.M. Nelson, L.E. Preston, J.Y. Ko, B. Belay, et al.
Underlying Medical Conditions Associated With Severe COVID-19 Illness Among Children.
JAMA Netw Open., 4 (2021), pp. e2111182
[33]
N. Levy, J.H. Koppel, O. Kaplan, H. Yechiam, K. Shahar-Nissan, N.K. Cohen, et al.
Severity and Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During 3 SARS-CoV-2 Pandemic Waves in Israel.
JAMA., 327 (2022), pp. 2452-2454
[34]
D. Bouzid, B. Visseaux, C. Kassasseya, A. Daoud, F. Fémy, C. Hermand, et al.
Comparison of Patients Infected With Delta Versus Omicron COVID-19 Variants Presenting to Paris Emergency Departments.
Ann Intern Med., 175 (2022), pp. 831-837
[35]
P. Andrade Alvares.
SARS-CoV-2 and Respiratory Syncytial Virus Coinfection in Hospitalized Pediatric Patients.
Pediatr Infect Dis J., 40 (2021), pp. e164-e166
[36]
C. Guitart, S. Bobillo-Perez, C. Alejandre, G. Armero, C. Launes, F.J. Cambra, et al.
Bronchiolitis, epidemiological changes during the SARS-CoV-2 pandemic.
BMC Infect Dis., 22 (2022), pp. 84

Presentación previa: Estudio presentado en la VII Reunión Anual de la Sociedad Española de Pediatría Interna Hospitalaria (SEPIH), 21-22 de octubre, 2022, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España.

Estos autores contribuyeron por igual y comparten la primera autoría.

Copyright © 2024. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?