Sr. Editor:

El citomegalovirus (CMV) pertenece a la familia de los Herpesvirus, es un virus ADN que afecta solamente a los humanos, sin ningún vector de trasmisión conocido, que es capaz de causar infección primaria, quedarse latente y reactivarse posteriormente, es la causa más común de infección intrauterina, el 1 % de los recién nacidos están infectados por CMV. La mayoría están asintomático y el 5 % tienen síntomas. Puede ser trasmitido al recién nacido durante el período neonatal, los mecanismos de trasmisión son a través de las secreciones vaginales en el canal del parto, de la leche materna o las transfusiones 1.

Recién nacido de edad gestacional 23 + 6 semanas, peso 645 g. Rotura de bolsa a las 23 semanas, oligoamnios moderado, sin maduración pulmonar. Presenta parto vaginal con reanimación tipo IV y Apgar 3/5/7 al 1.º, 5.º y 10.º min, respectivamente. Presento múltiples problemas: síndrome de distrés respiratorio neonatal grave, neumotórax, neumonía nosocomial, sepsis tardía, ductus arterioso persistente que tras 2 ciclos con indometacina, necesito corrección quirúrgica, displasia broncopulmonar grave, retinopatía del prematuro grado II, anemia del prematuro que necesito transfusión de hemoderivados en varias ocasiones, el día 12 de vida se determina CMV en orina, mediante la técnica shell vial, siendo negativo; recibió nutrición enteral con leche materna exclusiva a partir de los 32 días de vida.

El día 53 de vida en el contexto de un cuadro de colestasis neonatal de probable origen multifactorial y una neumonitis, presenta mayor deterioro respiratorio, elevación de transaminasas y aumento de la colestasis. Se determina CMV en orina siendo positivo, la IgG-anti-CMV y IgM-anti-CMV en el recién nacido son positivas, la serología materna mostró seroconversión a CMV, la determinación de CMV en la leche materna fue negativa.

Se decide tratamiento con ganciclovir 5 mg/kg/día y se mantiene durante 23 días, negativizándose CMV en orina y consiguiendo remisión de la colestasis, una progresiva normalización de las transaminasas y mejoría parcial de la situación respiratoria. No presentó efectos secundarios relevantes. No se retiró la lactancia materna.

La infección perinatal por CMV es frecuente (6 %) en los pretérminos menores de 1.500 g, los mecanismos de transmisión son las secreciones vaginales, la leche materna, las transfusiones o infecciones nosocomiales a través de orina y saliva. Las transfusiones de concentrado de hematíes en menores de 1.500 g es la causa más frecuente. La clínica comienza entre las 3 semanas y los 3 meses, pueden ser asintomáticas o presentar hepatoesplenomegalia, linfopenia, neutropenia, trombocitopenia, elevación de las transaminasas, neumonitis o afectación multisistémica 2. Nuestro paciente presentaba una neumonitis y una colestasis que a pesar del tratamiento no mejoraba, en este contexto se realiza una determinación de CMV en orina que es positiva, por lo que esta infección perinatal podría estar produciendo o agravando el cuadro clínico; nos plateamos tratar la infección por CMV, con cierta cautela debido a los efectos secundarios del Ganciclovir. Ávila-Agüero et al 3 encuentran el 80 % de efectividad en el tratamiento con ganciclovir. Después de 23 días con tratamiento con ganciclovir, se produjo una mejoría clínica y analítica, presentando una disminución de la asistencia respiratoria, una disminución de los valores de bilirrubina y una negativización del CMV en orina.

En nuestro Hospital las transfusiones de concentrado de hematíes en el grupo de RNEBP se testan para CMV transfundiendo sangre CMV negativa y se utilizan filtros desleucocitadores de 4.ª generación.

Se recomiendan una serie de medidas en prematuros que van a necesitar transfusiones a lo largo de su ingreso como son: disminuir al máximo las transfusiones, limitar el número de donantes por cada niño, utilizar sangre CMV negativa, filtros desleucocitadores o hemoderivados irradiados.

La detección del virus por PCR en la leche materna fue negativa y la serología materna mostró una seroconversión a CMV.

Hamprecht et al 4 consideran indicador de reactivación el ADN viral incluso con virología negativa en el suero lácteo, hay un índice de trasmisión madre-hijo del 37 %, además observan que las madres seropositivas en un 96 % tenían ADN-CMV en su leche en algún momento. Hay diferentes porcentajes de trasmisión por la leche materna en la literatura especializada 5,6. La trasmisión disminuye congelando la leche a ­20 °C 7.

En nuestra experiencia el tratamiento con ganciclovir en RNMBP con infección por CMV se debe individualizar ya que existe posibilidad de beneficio para el paciente.

Correspondencia: Dr. J. Díaz Ruiz.

Abad Maluenda, 7 4A. 09005 Burgos. España.

Correo electrónico: alergomalaga@hotmail.com