Infección precoz posnatal por citomegalovirus en un gran prematuro
Early postnatal infection due to cytomegalovirus in an extremely low-birth weight premature infant
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Puede ser trasmitido al recién nacido durante el período neonatal, los mecanismos de trasmisión son a través de las secreciones vaginales en el canal del parto, de la leche materna o las transfusiones <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recién nacido de edad gestacional 23 + 6 semanas, peso 645 g. Rotura de bolsa a las 23 semanas, oligoamnios moderado, sin maduración pulmonar. Presenta parto vaginal con reanimación tipo IV y Apgar 3/5/7 al 1.º, 5.º y 10.º min, respectivamente. Presento múltiples problemas: síndrome de distrés respiratorio neonatal grave, neumotórax, neumonía nosocomial, sepsis tardía, ductus arterioso persistente que tras 2 ciclos con indometacina, necesito corrección quirúrgica, displasia broncopulmonar grave, retinopatía del prematuro grado II, anemia del prematuro que necesito transfusión de hemoderivados en varias ocasiones, el día 12 de vida se determina CMV en orina, mediante la técnica <span class="elsevierStyleItalic">shell vial</span>, siendo negativo; recibió nutrición enteral con leche materna exclusiva a partir de los 32 días de vida.</p><p class="elsevierStylePara">El día 53 de vida en el contexto de un cuadro de colestasis neonatal de probable origen multifactorial y una neumonitis, presenta mayor deterioro respiratorio, elevación de transaminasas y aumento de la colestasis. Se determina CMV en orina siendo positivo, la IgG-anti-CMV y IgM-anti-CMV en el recién nacido son positivas, la serología materna mostró seroconversión a CMV, la determinación de CMV en la leche materna fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Se decide tratamiento con ganciclovir 5 mg/kg/día y se mantiene durante 23 días, negativizándose CMV en orina y consiguiendo remisión de la colestasis, una progresiva normalización de las transaminasas y mejoría parcial de la situación respiratoria. No presentó efectos secundarios relevantes. No se retiró la lactancia materna.</p><p class="elsevierStylePara">La infección perinatal por CMV es frecuente (6 %) en los pretérminos menores de 1.500 g, los mecanismos de transmisión son las secreciones vaginales, la leche materna, las transfusiones o infecciones nosocomiales a través de orina y saliva. Las transfusiones de concentrado de hematíes en menores de 1.500 g es la causa más frecuente. La clínica comienza entre las 3 semanas y los 3 meses, pueden ser asintomáticas o presentar hepatoesplenomegalia, linfopenia, neutropenia, trombocitopenia, elevación de las transaminasas, neumonitis o afectación multisistémica <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Nuestro paciente presentaba una neumonitis y una colestasis que a pesar del tratamiento no mejoraba, en este contexto se realiza una determinación de CMV en orina que es positiva, por lo que esta infección perinatal podría estar produciendo o agravando el cuadro clínico; nos plateamos tratar la infección por CMV, con cierta cautela debido a los efectos secundarios del Ganciclovir. Ávila-Agüero et al <span class="elsevierStyleSup"> 3</span> encuentran el 80 % de efectividad en el tratamiento con ganciclovir. Después de 23 días con tratamiento con ganciclovir, se produjo una mejoría clínica y analítica, presentando una disminución de la asistencia respiratoria, una disminución de los valores de bilirrubina y una negativización del CMV en orina.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro Hospital las transfusiones de concentrado de hematíes en el grupo de RNEBP se testan para CMV transfundiendo sangre CMV negativa y se utilizan filtros desleucocitadores de 4.ª generación.</p><p class="elsevierStylePara">Se recomiendan una serie de medidas en prematuros que van a necesitar transfusiones a lo largo de su ingreso como son: disminuir al máximo las transfusiones, limitar el número de donantes por cada niño, utilizar sangre CMV negativa, filtros desleucocitadores o hemoderivados irradiados.</p><p class="elsevierStylePara">La detección del virus por PCR en la leche materna fue negativa y la serología materna mostró una seroconversión a CMV.</p><p class="elsevierStylePara">Hamprecht et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> consideran indicador de reactivación el ADN viral incluso con virología negativa en el suero lácteo, hay un índice de trasmisión madre-hijo del 37 %, además observan que las madres seropositivas en un 96 % tenían ADN-CMV en su leche en algún momento. Hay diferentes porcentajes de trasmisión por la leche materna en la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. La trasmisión disminuye congelando la leche a ­20 °C <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia el tratamiento con ganciclovir en RNMBP con infección por CMV se debe individualizar ya que existe posibilidad de beneficio para el paciente.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J. Díaz Ruiz.<br></br> Abad Maluenda, 7 4A. 09005 Burgos. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:alergomalaga@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> alergomalaga@hotmail.com</a>  </p>" "pdfFichero" => "37v65n02a13091489pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevención de citomegalovirus en recién nacidos pretérmino." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13091489
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 10 | 12 |
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| 2024 Septiembre | 29 | 24 | 53 |
| 2024 Agosto | 54 | 43 | 97 |
| 2024 Julio | 56 | 34 | 90 |
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| 2019 Junio | 90 | 25 | 115 |
| 2019 Mayo | 181 | 10 | 191 |
| 2019 Abril | 176 | 21 | 197 |
| 2019 Marzo | 61 | 16 | 77 |
| 2019 Febrero | 65 | 9 | 74 |
| 2019 Enero | 44 | 20 | 64 |
| 2018 Diciembre | 50 | 25 | 75 |
| 2018 Noviembre | 65 | 32 | 97 |
| 2018 Octubre | 71 | 19 | 90 |
| 2018 Septiembre | 46 | 12 | 58 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Marzo | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Junio | 22 | 13 | 35 |
| 2017 Mayo | 36 | 25 | 61 |
| 2017 Abril | 20 | 19 | 39 |
| 2017 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Febrero | 69 | 4 | 73 |
| 2017 Enero | 46 | 2 | 48 |
| 2016 Diciembre | 45 | 5 | 50 |
| 2016 Noviembre | 75 | 5 | 80 |
| 2016 Octubre | 85 | 7 | 92 |
| 2016 Septiembre | 116 | 6 | 122 |
| 2016 Agosto | 62 | 5 | 67 |
| 2016 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 6 | 8 | 14 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2015 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2014 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 48 | 1 | 49 |
| 2014 Mayo | 43 | 6 | 49 |
| 2014 Abril | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Marzo | 43 | 6 | 49 |
| 2014 Febrero | 45 | 6 | 51 |
| 2014 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2013 Noviembre | 46 | 7 | 53 |
| 2013 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2013 Septiembre | 40 | 8 | 48 |
| 2013 Agosto | 34 | 15 | 49 |
| 2013 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2013 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2013 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2013 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2012 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2006 Julio | 3287 | 0 | 3287 |
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