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En funci&#243;n de estos criterios hemos analizado la evoluci&#243;n de la incidencia de neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; de posible origen bacteriano en pacientes que han ingresado en nuestro hospital entre 2001 y 2004&#46; Esta serie se puede considerar una continuaci&#243;n de otra ya publicada por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que recoge los casos de NAC de los 3 a&#241;os anteriores al estudio actual&#44; por lo que ambas ofrecen una perspectiva de seguimiento de 7 a&#241;os&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente todas las neumon&#237;as de pacientes que ingresaron en la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil La Paz entre enero de 2001 y diciembre de 2004&#46; Primero se seleccion&#243; a los pacientes diagnosticados de neumon&#237;a revisando el informe de alta&#46; Posteriormente se revisaron las historias de dichos pacientes y se consideraron s&#243;lo aquellos casos que cumpl&#237;an criterios de NAC t&#237;pica de posible origen bacteriano&#46; En nuestro centro&#44; las neumon&#237;as de caracter&#237;sticas bacterianas o t&#237;picas ingresan normativamente en la Unidad de Enfermedades Infecciosas&#44; por lo que los casos recogidos en esta serie se corresponden con los casos ingresados en el hospital&#46; Definimos como NAC t&#237;pica toda neumon&#237;a aguda que presenta tres de los cinco criterios siguientes&#58; fiebre &#62; 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y de presentaci&#243;n brusca&#44; dolor del costado o equivalente &#40;dolor abdominal&#41;&#44; auscultaci&#243;n de condensaci&#243;n &#40;soplo tub&#225;rico&#44; hipoventilaci&#243;n focal&#41;&#44; radiolog&#237;a de condensaci&#243;n y leucocitosis &#62; 12&#46;000&#47;&#956;l con neutrofilia &#62; 6&#46;000&#47;&#956;l&#46; La leucocitosis se estratific&#243; en&#58; &#8805; 20&#46;000&#47;&#956;l&#44; &#8805; 15&#46;000&#47;&#956;l&#44; 12&#46;000-15&#46;000&#47;&#956;1&#44; &#60; 12&#46;000&#47; &#60; &#956;l&#46; Se incluy&#243; a los pacientes menores de 14 a&#241;os y mayores de 1 mes que hubiesen adquirido la neumon&#237;a en la comunidad&#44; es decir&#44; que no hubiesen estado ingresados en los &#250;ltimos 14 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No se excluy&#243; a los enfermos con patolog&#237;a previa &#40;cardiopat&#237;a&#44; diabetes&#44; etc&#46;&#41; por considerar que toda la poblaci&#243;n infantil es susceptible a esta infecci&#243;n&#44; excepto enfermos con inmunodeficiencia adquirida o cong&#233;nita&#46; Se tomaron los valores anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos del ingreso&#46; Se diagnostic&#243; como condensaci&#243;n radiogr&#225;fica toda imagen homog&#233;nea de caracter&#237;stica lobular o segmentaria&#46; Con respecto a la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; y la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; se tom&#243; el valor del ingreso&#46; No se analizaron las caracter&#237;sticas del derrame por no ser objeto de este estudio&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos para el estudio de incidencia anual de NAC se obtuvieron mediante consulta telef&#243;nica al Servicio de Datos de la Gerencia de Atenci&#243;n Primaria del &#193;rea 5 de la Comunidad de Madrid&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron inicialmente 845 NAC&#44; de las cuales 569 cumpl&#237;an los criterios ya descritos de neumon&#237;a t&#237;pica o bacteriana&#46; De &#233;stos&#44; 116 casos se diagnosticaron durante el a&#241;o 2001&#59; 133&#44; en 2002&#59; 154&#44; en 2003&#44; y 166&#44; en 2004 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No falleci&#243; ning&#250;n ni&#241;o incluido en el estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Incidencia</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia por 1&#46;000 ni&#241;os menores de 14 a&#241;os de edad&#47;a&#241;o del &#225;rea sanitaria se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; Esto supone un incremento de la incidencia entre el primero y &#250;ltimo a&#241;o del estudio del 25 &#37; y un aumento de la incidencia por 100 ingresos en la unidad del 53&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Edad</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por edades fue&#58; 56 casos en menores de 1 a&#241;o&#44; 136 en ni&#241;os de 1 a&#241;o&#44; 98 de 2 a&#241;os&#44; 92 de 3 a&#241;os&#44; 116 en el grupo de edad entre los 4 y 6 a&#241;os y 71 entre los 7 y 14 a&#241;os&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Anal&#237;tica</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 49 &#37; de los enfermos present&#243; leucocitosis &#62; 20&#46;000&#47;&#956;l&#44; el 24&#37; entre 15&#46;000 y 20&#46;000&#47;&#956;l&#44; el 13&#37; entre 12&#46;000 y 15&#46;000&#47;&#956;l y el 14&#37; &#60; 12&#46;000 leucocitos&#47;&#956;l&#46; El 90&#44;5 &#37; de los pacientes ten&#237;an &#62; 6&#46;000 neutr&#243;filos&#47;&#956;l&#46; La PCR se realiz&#243; en 532 pacientes al ingreso&#44; siendo en el 50&#37; de los casos &#62; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; en el 17&#37; entre 80 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; en el 23&#37; entre 20 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l y en el 10&#37; &#60; de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46; La VSG s&#243;lo se realiz&#243; en 20 pacientes&#44; y fue en el 70&#37; &#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Radiolog&#237;a</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95 &#37; de los pacientes presentaba una imagen de condensaci&#243;n en la radiograf&#237;a de t&#243;rax del ingreso&#46; El 15&#37; desarroll&#243; derrame pleural&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Microbiolog&#237;a</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; hemocultivo en el momento del ingreso a 487 pacientes &#40;85 &#37; de todos los casos&#41;&#44; que fue positivo en el 4&#37;&#58; en 21 enfermos creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y en 1&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes&#46;</span> Todos los hemocultivos fueron recogidos antes de la instauraci&#243;n de la antibioterapia&#46;</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico etiol&#243;gico de NAC es dif&#237;cil y complejo&#44; especialmente en el caso de los pat&#243;genos bacterianos causantes de NAC t&#237;pica&#46; El hemocultivo tiene una sensibilidad muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; los tests r&#225;pidos presentan sensibilidad y especificidad reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; la serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es compleja y poco desarrollada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; y las t&#233;cnicas invasivas son excesivas en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Recientemente se han publicado buenos resultados con reacci&#243;n en cadena de la polimerasa para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#44;</span> aunque la sofisticaci&#243;n de la t&#233;cnica sit&#250;a su disponibilidad a&#250;n lejos de la pr&#225;ctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por todo esto&#44; el diagn&#243;stico de NAC bacteriana con frecuencia se realiza de manera presuntiva&#44; apoy&#225;ndose en la cl&#237;nica&#44; la anal&#237;tica y la radiolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; la especificidad de estos par&#225;metros tambi&#233;n es baja&#46; La cl&#237;nica y los reactantes de fase aguda son muy inespec&#237;ficos a la hora de diferenciar las distintas etiolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y &#250;nicamente la radiolog&#237;a tiene un valor predictivo m&#225;s elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; aunque con importantes limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Dadas todas estas dificultades&#44; y con el prop&#243;sito de mejorar la rentabilidad diagn&#243;stica&#44; nos hemos servido para la selecci&#243;n de los casos de una puntuaci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tico-radiol&#243;gica utilizada en enfermos adultos con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y que ya hemos usado en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; resulta dif&#237;cil hacer un estudio de incidencia en una ciudad grande como la nuestra&#44; en la que los enfermos asistidos en las urgencias no se corresponden obligadamente a la poblaci&#243;n designada por el &#225;rea sanitaria&#46; Es evidente que s&#243;lo en n&#250;cleos urbanos con poblaci&#243;n restringida y con acceso controlado a centros hospitalarios puede obtenerse datos de alta fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este sentido&#44; nuestra incidencia puede estar sesgada en diferentes sentidos y resultar m&#225;s te&#243;rica que real&#46; Sin embargo&#44; creemos que este sesgo puede afectar m&#225;s al resultado fijo del dato que a su evoluci&#243;n&#44; ya que es de suponer que los posibles factores distorsionantes sean constantes y no modifiquen la tendencia analizada&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos datos sobre incidencia de la NAC en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Estudios realizados en pa&#237;ses desarrollados en la d&#233;cada de 1980 refieren una incidencia en NAC de cualquier etiolog&#237;a en ni&#241;os hospitalizados menores de 14 a&#241;os de 4 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os&#47;a&#241;o y de NAC de etiolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> de 0&#44;9 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta incidencia es semejante a la encontrada por nosotros en los primeros a&#241;os de este estudio de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios m&#225;s recientes encuentran un aumento continuado de la incidencia de NAC tanto complicada como no complicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; y que en algunos casos supone un incremento de 5 veces para la NAC complicada y de 3&#44;5 veces para la no complicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Algo semejante encontramos en nuestra serie&#44; donde la tasa de incidencia de NAC de caracter&#237;sticas bacterianas ingresadas en nuestro centro se ha incrementado en un 50 &#37; en los a&#241;os del estudio actual&#44; y se ha duplicado en el seguimiento realizado entre 1998 y 2004&#46; Estos datos son tambi&#233;n coincidentes con el fuerte incremento de la incidencia del derrame pleural paraneum&#243;nico encontrado en nuestro hospital&#44; tasa que pas&#243; de 18 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os menores de 14 a&#241;os en 1993 a 43 casos en 2003&#44; o sea&#44; algo m&#225;s del doble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De esta manera&#44; podemos decir que en Espa&#241;a no s&#243;lo se ha producido un fuerte incremento de la NAC de origen bacteriano&#44; sino que&#44; al mismo tiempo&#44; este incremento se acompa&#241;a de casos m&#225;s graves y con mayor n&#250;mero de complicaciones&#46; No conocemos exactamente cu&#225;l puede ser el origen de este incremento de NAC y derrame pleural paraneum&#243;nico&#46; En un principio se pens&#243; que pod&#237;a estar relacionado con el aumento de la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> a penicilina y betalact&#225;micos&#46; Sin embargo&#44; estudios sobre NAC causada por neumococo con y sin resistencia a la penicilina no encuentran datos que justifiquen esa hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; se&#241;alamos que hemos observado un aumento del n&#250;mero de casos de neumon&#237;a de posible origen neumoc&#243;cico en nuestro pa&#237;s&#44; y que la incidencia se ha incrementado al doble en los &#250;ltimos 7 a&#241;os&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study patients with typical community-acquired pneumonia &#40;CAP&#41; admitted to our hospital between 2001 and 2004 in order to analyze the incidence of this disease in our health area during this period&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was performed of patients with CAP admitted to our hospital from 2001 to 2004&#46; Only those patients who fulfilled the criteria for typical pneumonia of possible bacterial origin based on clinical and radiological features and laboratory data were included&#46; The annual incidence rates of CAP were analyzed using demographic data from our health area and from all children admitted to the infectious diseases unit of our hospital during this period&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During the study period&#44; 569 children were diagnosed with typical CAP&#58; 116 in 2001&#44; 133 in 2002&#44; 154 in 2003 and 166 in 2004&#46; The incidence rate was 1&#46;3 cases&#47;1&#44;000 children under 14 years old&#47;year in 2001&#44; 1&#46;51 in 2002&#44; 1&#46;69 in 2003 and 1&#46;72 in 2004&#46; These findings represent an increment of 25&#37; in the incidence per 1&#44;000&#47;children&#47;year and an increment of 53&#37; in the incidence per 100 children admitted to our unit&#46; Blood cultures were performed before antibiotic therapy was administered in 487 patients and were positive in 22 &#40;4&#46;5&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> was isolated in 21 patients and <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> in one&#46; Chest radiographs revealed lobar consolidation in 95&#37; of the patients and 15 &#37; developed pleural effusion&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cases of CAP of probable pneumococcal etiology increased in our health area during the study period&#46; The number of complicated cases also increased&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#176; de neumon&#237;as t&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 14 a&#241;os en el &#193;rea 5 de Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia por 1&#46;000 ni&#241;os &#60; 14 a&#241;os&#47;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingresos en UEI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incidencia por 100 ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#46;577&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#46;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#46;834&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;369&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">87&#46;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Incremento de la incidencia de neumonía bacteriana entre 2001 y 2004
INCREASE IN THE INCIDENCE OF BACTERIAL PNEUMONIA BETWEEN 2001 AND 2004
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F. del Castillo Martín
Autor para correspondencia
fcastillo.hulp@salud.madrid.org

Correspondencia: Dr. F. del Castillo Martín. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
, B. Lodoso Torrecilla, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, M.I. de José Gómez, J. Aracil Santos, A. Méndez Echevarría
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid. España
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Tabla 1. Seguimiento de la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad por población y por ingresos en los últimos 7 años
Objetivo

Estudiar los pacientes ingresados en nuestro hospital por neumonía típica adquirida en la comunidad (NAC) en los últimos 4 años y analizar la incidencia en este período.

Métodos

Se seleccionaron retrospectivamente todas las NAC ingresadas en nuestro hospital entre los años 2001 y 2004. Se analizaron exclusivamente aquellas que cumplían criterios clínico-analítico-radiológicos de neumonía típica de posible origen bacteriano. Se analiza la incidencia de NAC según los datos de población de nuestra área sanitaria y del número de ingresos totales en la unidad de enfermedades infecciosas.

Resultados

Se diagnosticaron un total de 569 NAC que cumplían criterios de bacteriana: 116 casos en 2001, 133 casos en 2002, 154 casos en 2003 y 166 casos en 2004. La incidencia fue de 1,38 casos/1.000 niños < 14 años de edad/año en 2001, 1,51 en 2002, 1,69 en 2003 y 1,72 en 2004. Esto supone un incremento de la incidencia del 25% por 1.000 niños/año en nuestra área sanitaria y un incremento de la incidencia del 53% por 100 ingresos en la unidad. Se realizó hemocultivo antes de la antibioterapia en 487 casos, de los cuales fueron positivos 22 (4,5%), 21 para Streptococcus pneumoniae y 1 para Streptococcus pyogenes. El 95% de los pacientes presentaba en la radiografía de tórax una imagen de consolidación. El 15% de los pacientes tuvo derrame pleural.

Conclusiones

En los últimos años hemos observado un aumento del número de casos de neumonía de posible origen neumocócico en España, al mismo tiempo que también se ha producido un incremento de los casos complicados.

Palabras clave:
Neumonía adquirida en la comunidad
Incidencia
Streptococcus pneumoniae
Aim

To study patients with typical community-acquired pneumonia (CAP) admitted to our hospital between 2001 and 2004 in order to analyze the incidence of this disease in our health area during this period.

Methods

A retrospective study was performed of patients with CAP admitted to our hospital from 2001 to 2004. Only those patients who fulfilled the criteria for typical pneumonia of possible bacterial origin based on clinical and radiological features and laboratory data were included. The annual incidence rates of CAP were analyzed using demographic data from our health area and from all children admitted to the infectious diseases unit of our hospital during this period.

Results

During the study period, 569 children were diagnosed with typical CAP: 116 in 2001, 133 in 2002, 154 in 2003 and 166 in 2004. The incidence rate was 1.3 cases/1,000 children under 14 years old/year in 2001, 1.51 in 2002, 1.69 in 2003 and 1.72 in 2004. These findings represent an increment of 25% in the incidence per 1,000/children/year and an increment of 53% in the incidence per 100 children admitted to our unit. Blood cultures were performed before antibiotic therapy was administered in 487 patients and were positive in 22 (4.5%). Streptococcus pneumoniae was isolated in 21 patients and Streptococcus pyogenes in one. Chest radiographs revealed lobar consolidation in 95% of the patients and 15 % developed pleural effusion.

Conclusions

Cases of CAP of probable pneumococcal etiology increased in our health area during the study period. The number of complicated cases also increased.

Key words:
Community acquired pneumonia
Incidence
Streptococcus pneumoniae
Texto completo
INTRODUCCIÓN

La neumonía es una de las infecciones más frecuentes de la infancia. Su mortalidad es baja en países desarrollados, aunque presenta una elevada morbilidad1. Pese a su tratamiento relativamente sencillo, su diagnóstico es bastante complejo, ya que los datos clínicorradiológicos presentan una baja especificidad y la bacteriología es de pobre ayuda por su escasa sensibilidad y lentitud2. Por eso, algunos autores proponen un diagnóstico basado en la agrupación de criterios clínico-analítico-radiológicos con el propósito de aumentar la especificidad de estos datos de cara a poder realizar un tratamiento más específico3. En función de estos criterios hemos analizado la evolución de la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de posible origen bacteriano en pacientes que han ingresado en nuestro hospital entre 2001 y 2004. Esta serie se puede considerar una continuación de otra ya publicada por nuestro grupo4 y que recoge los casos de NAC de los 3 años anteriores al estudio actual, por lo que ambas ofrecen una perspectiva de seguimiento de 7 años.

PACIENTES Y MÉTODOS

Se analizaron retrospectivamente todas las neumonías de pacientes que ingresaron en la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil La Paz entre enero de 2001 y diciembre de 2004. Primero se seleccionó a los pacientes diagnosticados de neumonía revisando el informe de alta. Posteriormente se revisaron las historias de dichos pacientes y se consideraron sólo aquellos casos que cumplían criterios de NAC típica de posible origen bacteriano. En nuestro centro, las neumonías de características bacterianas o típicas ingresan normativamente en la Unidad de Enfermedades Infecciosas, por lo que los casos recogidos en esta serie se corresponden con los casos ingresados en el hospital. Definimos como NAC típica toda neumonía aguda que presenta tres de los cinco criterios siguientes: fiebre > 39°C y de presentación brusca, dolor del costado o equivalente (dolor abdominal), auscultación de condensación (soplo tubárico, hipoventilación focal), radiología de condensación y leucocitosis > 12.000/μl con neutrofilia > 6.000/μl. La leucocitosis se estratificó en: ≥ 20.000/μl, ≥ 15.000/μl, 12.000-15.000/μ1, < 12.000/ < μl. Se incluyó a los pacientes menores de 14 años y mayores de 1 mes que hubiesen adquirido la neumonía en la comunidad, es decir, que no hubiesen estado ingresados en los últimos 14 días1. No se excluyó a los enfermos con patología previa (cardiopatía, diabetes, etc.) por considerar que toda la población infantil es susceptible a esta infección, excepto enfermos con inmunodeficiencia adquirida o congénita. Se tomaron los valores analíticos y radiológicos del ingreso. Se diagnosticó como condensación radiográfica toda imagen homogénea de característica lobular o segmentaria. Con respecto a la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), se tomó el valor del ingreso. No se analizaron las características del derrame por no ser objeto de este estudio.

Los datos para el estudio de incidencia anual de NAC se obtuvieron mediante consulta telefónica al Servicio de Datos de la Gerencia de Atención Primaria del Área 5 de la Comunidad de Madrid.

RESULTADOS

Se diagnosticaron inicialmente 845 NAC, de las cuales 569 cumplían los criterios ya descritos de neumonía típica o bacteriana. De éstos, 116 casos se diagnosticaron durante el año 2001; 133, en 2002; 154, en 2003, y 166, en 2004 (fig. 1). No falleció ningún niño incluido en el estudio.

Figura 1.

Casos del seguimiento de neumonía adquirida en la comunidad en el último cuatrienio.

(0.04MB).
Incidencia

La incidencia por 1.000 niños menores de 14 años de edad/año del área sanitaria se describe en la tabla 1. Esto supone un incremento de la incidencia entre el primero y último año del estudio del 25 % y un aumento de la incidencia por 100 ingresos en la unidad del 53%.

Tabla 1.

Seguimiento de la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad por población y por ingresos en los últimos 7 años

Año  N° de neumonías típicas  < 14 años en el Área 5 de Madrid  Incidencia por 1.000 niños < 14 años/año  Ingresos en UEI  Incidencia por 100 ingresos 
1998*  75  75.577  0,99  1.078  6,91 
1999*  85  79.347  1,10  1.242  6,80 
2000*  111  80.834  1,37  1.369  8,12 
2001**  116  84.437  1,38  1.236  9,43 
2002**  133  87.607  1,51  1.149  11,51 
2003**  154  90.812  1,69  1.171  13,13 
2004**  166  96.500  1,72  1.155  14,40 

UEI: Unidad de Enfermedades Infecciosas.

*

Referencia 4.

**

Serie actual.

Edad

La distribución por edades fue: 56 casos en menores de 1 año, 136 en niños de 1 año, 98 de 2 años, 92 de 3 años, 116 en el grupo de edad entre los 4 y 6 años y 71 entre los 7 y 14 años.

Analítica

El 49 % de los enfermos presentó leucocitosis > 20.000/μl, el 24% entre 15.000 y 20.000/μl, el 13% entre 12.000 y 15.000/μl y el 14% < 12.000 leucocitos/μl. El 90,5 % de los pacientes tenían > 6.000 neutrófilos/μl. La PCR se realizó en 532 pacientes al ingreso, siendo en el 50% de los casos > 150mg/l, en el 17% entre 80 y 150mg/l, en el 23% entre 20 y 80mg/l y en el 10% < de 20mg/l. La VSG sólo se realizó en 20 pacientes, y fue en el 70% > 50mm.

Radiología

El 95 % de los pacientes presentaba una imagen de condensación en la radiografía de tórax del ingreso. El 15% desarrolló derrame pleural.

Microbiología

Se realizó hemocultivo en el momento del ingreso a 487 pacientes (85 % de todos los casos), que fue positivo en el 4%: en 21 enfermos creció Streptococcus pneumoniae y en 1, Streptococcus pyogenes. Todos los hemocultivos fueron recogidos antes de la instauración de la antibioterapia.

DISCUSIÓN

El diagnóstico etiológico de NAC es difícil y complejo, especialmente en el caso de los patógenos bacterianos causantes de NAC típica. El hemocultivo tiene una sensibilidad muy baja5; los tests rápidos presentan sensibilidad y especificidad reducidas6; la serología para S. pneumoniae es compleja y poco desarrollada7,8, y las técnicas invasivas son excesivas en la mayoría de los casos9. Recientemente se han publicado buenos resultados con reacción en cadena de la polimerasa para S. pneumoniae, aunque la sofisticación de la técnica sitúa su disponibilidad aún lejos de la práctica diaria10. Por todo esto, el diagnóstico de NAC bacteriana con frecuencia se realiza de manera presuntiva, apoyándose en la clínica, la analítica y la radiología. Sin embargo, la especificidad de estos parámetros también es baja. La clínica y los reactantes de fase aguda son muy inespecíficos a la hora de diferenciar las distintas etiologías2,11, y únicamente la radiología tiene un valor predictivo más elevado10, aunque con importantes limitaciones12,13. Dadas todas estas dificultades, y con el propósito de mejorar la rentabilidad diagnóstica, nos hemos servido para la selección de los casos de una puntuación clínico-analítico-radiológica utilizada en enfermos adultos con buenos resultados14, y que ya hemos usado en estudios anteriores4.

No obstante, resulta difícil hacer un estudio de incidencia en una ciudad grande como la nuestra, en la que los enfermos asistidos en las urgencias no se corresponden obligadamente a la población designada por el área sanitaria. Es evidente que sólo en núcleos urbanos con población restringida y con acceso controlado a centros hospitalarios puede obtenerse datos de alta fiabilidad15. En este sentido, nuestra incidencia puede estar sesgada en diferentes sentidos y resultar más teórica que real. Sin embargo, creemos que este sesgo puede afectar más al resultado fijo del dato que a su evolución, ya que es de suponer que los posibles factores distorsionantes sean constantes y no modifiquen la tendencia analizada.

Existen pocos datos sobre incidencia de la NAC en niños16. Estudios realizados en países desarrollados en la década de 1980 refieren una incidencia en NAC de cualquier etiología en niños hospitalizados menores de 14 años de 4 casos/1.000 niños/año y de NAC de etiología S. pneumoniae de 0,9 casos/1.000 niños/año15. Esta incidencia es semejante a la encontrada por nosotros en los primeros años de este estudio de seguimiento4. Sin embargo, estudios más recientes encuentran un aumento continuado de la incidencia de NAC tanto complicada como no complicada17,18, y que en algunos casos supone un incremento de 5 veces para la NAC complicada y de 3,5 veces para la no complicada18. Algo semejante encontramos en nuestra serie, donde la tasa de incidencia de NAC de características bacterianas ingresadas en nuestro centro se ha incrementado en un 50 % en los años del estudio actual, y se ha duplicado en el seguimiento realizado entre 1998 y 2004. Estos datos son también coincidentes con el fuerte incremento de la incidencia del derrame pleural paraneumónico encontrado en nuestro hospital, tasa que pasó de 18 casos/100.000 niños menores de 14 años en 1993 a 43 casos en 2003, o sea, algo más del doble19. De esta manera, podemos decir que en España no sólo se ha producido un fuerte incremento de la NAC de origen bacteriano, sino que, al mismo tiempo, este incremento se acompaña de casos más graves y con mayor número de complicaciones. No conocemos exactamente cuál puede ser el origen de este incremento de NAC y derrame pleural paraneumónico. En un principio se pensó que podía estar relacionado con el aumento de la resistencia de S. pneumoniae a penicilina y betalactámicos. Sin embargo, estudios sobre NAC causada por neumococo con y sin resistencia a la penicilina no encuentran datos que justifiquen esa hipótesis20.

Como conclusión, señalamos que hemos observado un aumento del número de casos de neumonía de posible origen neumocócico en nuestro país, y que la incidencia se ha incrementado al doble en los últimos 7 años.

BIBLIOGRAFÍA
[1.]
M. Burroughs, M.A. Horga, M.T. Murrell, A. Moscona.
Respiratory infections.
Krugman's infectious diseases of children, 11th ed., pp. 493-530
[2.]
K. McIntosh.
Community-acquired pneumonia in children.
N Engl J Med, 346 (2002), pp. 429-436
[3.]
F. Del Castillo Martín, M.J. García Miguel, S. García García.
Manejo racional de la neumonía aguda de la comunidad.
An Esp Pediatr, 51 (1999), pp. 609-616
[4.]
F. Del Castillo Martín, N. Hernández González, R. Montero Reguera, F. Baquero Artigao, C. Borque Andrés, M.J. García Miguel, et al.
Aumento de incidencia de neumonías de posible origen bacteriano en el último trienio.
Acta Pediatr Esp, 62 (2004), pp. 54-59
[5.]
G. Pérez Pérez, M. Navarro.
Manejo de las neumonías en la comunidad.
An Esp Pediatr, (1999), pp. 17-24
[6.]
M.I. Neuman, M.B. Harper.
Evaluation of a rapid urine antigen assay for the detection of invasive pneumococcal disease in children.
Pediatrics, 112 (2003), pp. 1279-1282
[7.]
M. Korppi, M. Leinonen.
Pneumococcal immune complexes in the diagnosis of lower respiratory infections in children.
Pediatr Infect Dis J, 17 (1998), pp. 992-995
[8.]
T. Heiskanen-Kosma, M. Korppi, C. Jokinen, S. Kurki, L. Heiskanen, H. Juvonen, et al.
Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective population-based study.
Pediatr Infect Dis J, 17 (1998), pp. 986-991
[9.]
E. Vuori-Holopainen, E. Salo, H. Saxen, K. Hedman, T. Hyypiä, Lahdenperä, et al.
Etiological diagnosis of childhood pneumonia by use of trasthoracic needle aspiration and modern microbiological methods.
Clin Infect Dis, 34 (2002), pp. 583-590
[10.]
I.C. Michelow, J. Lozano, K. Olsen, C. Goto, N.K. Rollins, F. Ghaffar, et al.
Diagnosis of Streptococcus pneumoniae lower respiratory infection in hospitalized children by culture, polymerase chain reaction, serological testing, and urinary antigen detection.
Clin Infect Dis, 34 (2002), pp. e1-e11
[11.]
C. Prat, J. Domínguez, C. Rodrigo, M. Giménez, M. Azuara, O. Jiménez, et al.
Procalcitonin, C-reactive protein and leukocyte count in children with lower respiratory tract infection.
Pediatr Infect Dis J, 22 (2003), pp. 963-968
[12.]
M. Korppi, O. Kiekara, T. Heiskanen-Kosma, S. Soimakallio.
Comparison of radiological findings and microbial aetiology of childhood peumonia.
Acta Pediatr, 82 (1993), pp. 360-363
[13.]
J. Vázquez, A. Casanova, J.A. Gómez Campderá, J. Delgado, I. Gómez, S. Relazón, et al.
Infección pulmonar por Mycoplasma pneumoniae: patrones radiológicos.
Act Pediatr Esp, 55 (1997), pp. 471-474
[14.]
L. Molinos, R. Fernández, J.A. Gullón, G. Rubinos, M.A. Alonso, C. Escudero, et al.
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con tratamiento hospitalario. Interés de la clínica y exámenes complementarios en la predicción etiológica.
Arch Bronconeumol, 33 (1997), pp. 230-234
[15.]
M. Korppi, T. Heiskanen-Kosma, E. Jalonen, P. Saikku, M. Leinonen, P. Halonen, et al.
Aetiologia of community-acquired pneumonia in children treated in hospital.
Eur J Pediatr, 152 (1993), pp. 24-30
[16.]
British Thoracic Society Standards of Care Committee.
BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood.
Thorax, 57 (2002), pp. 1-23
[17.]
C.L. Byington, L.Y. Spencer, T.A. Johnson, A.T. Pavia, D. Allen, E.O. Mason, et al.
An epidemiological investigation of a sustained high rate of pediatric parapneumonic empyema: risk factors and microbiological associations.
Clin Infect Dis, 34 (2002), pp. 434-440
[18.]
S.C. Buckingham, M.D. King, M.L. Miller.
Incidence and etiologies of complicated parapneumonic effusions in children 1996 to 2001.
Pediatr Infect Dis J, 22 (2003), pp. 499-504
[19.]
L. Deiros, F. Baquero-Artigao, M.J. García Miguel, N. Hernández, P. Peña García, F. del Castillo.
Derrame pleural paraneumónico.
An Pediatr (Barc), 64 (2006), pp. 40-45
[20.]
T.Q. Tan, E.O. Mason, W.J. Barson, E.R. Wald, G.O. Schutze, J.S. Bradley, et al.
Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attributable to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae.
Pediatrics, 102 (1998), pp. 1369-1375
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