ORIGINALES
Incremento de la incidencia de neumonía bacteriana entre 2001 y 2004
INCREASE IN THE INCIDENCE OF BACTERIAL PNEUMONIA BETWEEN 2001 AND 2004
F. del Castillo Martín
, B. Lodoso Torrecilla, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, M.I. de José Gómez, J. Aracil Santos, A. Méndez Echevarría
Autor para correspondencia
fcastillo.hulp@salud.madrid.org
Correspondencia: Dr. F. del Castillo Martín. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correspondencia: Dr. F. del Castillo Martín. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid. España
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Su mortalidad es baja en países desarrollados, aunque presenta una elevada morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pese a su tratamiento relativamente sencillo, su diagnóstico es bastante complejo, ya que los datos clínicorradiológicos presentan una baja especificidad y la bacteriología es de pobre ayuda por su escasa sensibilidad y lentitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por eso, algunos autores proponen un diagnóstico basado en la agrupación de criterios clínico-analítico-radiológicos con el propósito de aumentar la especificidad de estos datos de cara a poder realizar un tratamiento más específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En función de estos criterios hemos analizado la evolución de la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de posible origen bacteriano en pacientes que han ingresado en nuestro hospital entre 2001 y 2004. Esta serie se puede considerar una continuación de otra ya publicada por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que recoge los casos de NAC de los 3 años anteriores al estudio actual, por lo que ambas ofrecen una perspectiva de seguimiento de 7 años.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">PACIENTES Y MÉTODOS</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente todas las neumonías de pacientes que ingresaron en la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil La Paz entre enero de 2001 y diciembre de 2004. Primero se seleccionó a los pacientes diagnosticados de neumonía revisando el informe de alta. Posteriormente se revisaron las historias de dichos pacientes y se consideraron sólo aquellos casos que cumplían criterios de NAC típica de posible origen bacteriano. En nuestro centro, las neumonías de características bacterianas o típicas ingresan normativamente en la Unidad de Enfermedades Infecciosas, por lo que los casos recogidos en esta serie se corresponden con los casos ingresados en el hospital. Definimos como NAC típica toda neumonía aguda que presenta tres de los cinco criterios siguientes: fiebre > 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y de presentación brusca, dolor del costado o equivalente (dolor abdominal), auscultación de condensación (soplo tubárico, hipoventilación focal), radiología de condensación y leucocitosis > 12.000/μl con neutrofilia > 6.000/μl. La leucocitosis se estratificó en: ≥ 20.000/μl, ≥ 15.000/μl, 12.000-15.000/μ1, < 12.000/ < μl. Se incluyó a los pacientes menores de 14 años y mayores de 1 mes que hubiesen adquirido la neumonía en la comunidad, es decir, que no hubiesen estado ingresados en los últimos 14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No se excluyó a los enfermos con patología previa (cardiopatía, diabetes, etc.) por considerar que toda la población infantil es susceptible a esta infección, excepto enfermos con inmunodeficiencia adquirida o congénita. Se tomaron los valores analíticos y radiológicos del ingreso. Se diagnosticó como condensación radiográfica toda imagen homogénea de característica lobular o segmentaria. Con respecto a la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), se tomó el valor del ingreso. No se analizaron las características del derrame por no ser objeto de este estudio.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos para el estudio de incidencia anual de NAC se obtuvieron mediante consulta telefónica al Servicio de Datos de la Gerencia de Atención Primaria del Área 5 de la Comunidad de Madrid.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron inicialmente 845 NAC, de las cuales 569 cumplían los criterios ya descritos de neumonía típica o bacteriana. De éstos, 116 casos se diagnosticaron durante el año 2001; 133, en 2002; 154, en 2003, y 166, en 2004 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). No falleció ningún niño incluido en el estudio.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Incidencia</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia por 1.000 niños menores de 14 años de edad/año del área sanitaria se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Esto supone un incremento de la incidencia entre el primero y último año del estudio del 25 % y un aumento de la incidencia por 100 ingresos en la unidad del 53%.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Edad</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución por edades fue: 56 casos en menores de 1 año, 136 en niños de 1 año, 98 de 2 años, 92 de 3 años, 116 en el grupo de edad entre los 4 y 6 años y 71 entre los 7 y 14 años.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Analítica</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 49 % de los enfermos presentó leucocitosis > 20.000/μl, el 24% entre 15.000 y 20.000/μl, el 13% entre 12.000 y 15.000/μl y el 14% < 12.000 leucocitos/μl. El 90,5 % de los pacientes tenían > 6.000 neutrófilos/μl. La PCR se realizó en 532 pacientes al ingreso, siendo en el 50% de los casos > 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, en el 17% entre 80 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, en el 23% entre 20 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y en el 10% < de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. La VSG sólo se realizó en 20 pacientes, y fue en el 70% > 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Radiología</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95 % de los pacientes presentaba una imagen de condensación en la radiografía de tórax del ingreso. El 15% desarrolló derrame pleural.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Microbiología</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó hemocultivo en el momento del ingreso a 487 pacientes (85 % de todos los casos), que fue positivo en el 4%: en 21 enfermos creció <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y en 1, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes.</span> Todos los hemocultivos fueron recogidos antes de la instauración de la antibioterapia.</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">DISCUSIÓN</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico etiológico de NAC es difícil y complejo, especialmente en el caso de los patógenos bacterianos causantes de NAC típica. El hemocultivo tiene una sensibilidad muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; los tests rápidos presentan sensibilidad y especificidad reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; la serología para <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es compleja y poco desarrollada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y las técnicas invasivas son excesivas en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Recientemente se han publicado buenos resultados con reacción en cadena de la polimerasa para <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae,</span> aunque la sofisticación de la técnica sitúa su disponibilidad aún lejos de la práctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por todo esto, el diagnóstico de NAC bacteriana con frecuencia se realiza de manera presuntiva, apoyándose en la clínica, la analítica y la radiología. Sin embargo, la especificidad de estos parámetros también es baja. La clínica y los reactantes de fase aguda son muy inespecíficos a la hora de diferenciar las distintas etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y únicamente la radiología tiene un valor predictivo más elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque con importantes limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Dadas todas estas dificultades, y con el propósito de mejorar la rentabilidad diagnóstica, nos hemos servido para la selección de los casos de una puntuación clínico-analítico-radiológica utilizada en enfermos adultos con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y que ya hemos usado en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, resulta difícil hacer un estudio de incidencia en una ciudad grande como la nuestra, en la que los enfermos asistidos en las urgencias no se corresponden obligadamente a la población designada por el área sanitaria. Es evidente que sólo en núcleos urbanos con población restringida y con acceso controlado a centros hospitalarios puede obtenerse datos de alta fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este sentido, nuestra incidencia puede estar sesgada en diferentes sentidos y resultar más teórica que real. Sin embargo, creemos que este sesgo puede afectar más al resultado fijo del dato que a su evolución, ya que es de suponer que los posibles factores distorsionantes sean constantes y no modifiquen la tendencia analizada.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos datos sobre incidencia de la NAC en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Estudios realizados en países desarrollados en la década de 1980 refieren una incidencia en NAC de cualquier etiología en niños hospitalizados menores de 14 años de 4 casos/1.000 niños/año y de NAC de etiología <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> de 0,9 casos/1.000 niños/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Esta incidencia es semejante a la encontrada por nosotros en los primeros años de este estudio de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, estudios más recientes encuentran un aumento continuado de la incidencia de NAC tanto complicada como no complicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, y que en algunos casos supone un incremento de 5 veces para la NAC complicada y de 3,5 veces para la no complicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Algo semejante encontramos en nuestra serie, donde la tasa de incidencia de NAC de características bacterianas ingresadas en nuestro centro se ha incrementado en un 50 % en los años del estudio actual, y se ha duplicado en el seguimiento realizado entre 1998 y 2004. Estos datos son también coincidentes con el fuerte incremento de la incidencia del derrame pleural paraneumónico encontrado en nuestro hospital, tasa que pasó de 18 casos/100.000 niños menores de 14 años en 1993 a 43 casos en 2003, o sea, algo más del doble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. De esta manera, podemos decir que en España no sólo se ha producido un fuerte incremento de la NAC de origen bacteriano, sino que, al mismo tiempo, este incremento se acompaña de casos más graves y con mayor número de complicaciones. No conocemos exactamente cuál puede ser el origen de este incremento de NAC y derrame pleural paraneumónico. En un principio se pensó que podía estar relacionado con el aumento de la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> a penicilina y betalactámicos. Sin embargo, estudios sobre NAC causada por neumococo con y sin resistencia a la penicilina no encuentran datos que justifiquen esa hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, señalamos que hemos observado un aumento del número de casos de neumonía de posible origen neumocócico en nuestro país, y que la incidencia se ha incrementado al doble en los últimos 7 años.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94065" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94066" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "PACIENTES Y MÉTODOS" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "RESULTADOS" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Incidencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Edad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Analítica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Radiología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Microbiología" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2006-10-31" "fechaAceptado" => "2007-12-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94065" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neumonía adquirida en la comunidad" 1 => "Incidencia" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec94066" "palabras" => array:3 [ 0 => "Community acquired pneumonia" 1 => "Incidence" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar los pacientes ingresados en nuestro hospital por neumonía típica adquirida en la comunidad (NAC) en los últimos 4 años y analizar la incidencia en este período.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron retrospectivamente todas las NAC ingresadas en nuestro hospital entre los años 2001 y 2004. Se analizaron exclusivamente aquellas que cumplían criterios clínico-analítico-radiológicos de neumonía típica de posible origen bacteriano. Se analiza la incidencia de NAC según los datos de población de nuestra área sanitaria y del número de ingresos totales en la unidad de enfermedades infecciosas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se diagnosticaron un total de 569 NAC que cumplían criterios de bacteriana: 116 casos en 2001, 133 casos en 2002, 154 casos en 2003 y 166 casos en 2004. La incidencia fue de 1,38 casos/1.000 niños < 14 años de edad/año en 2001, 1,51 en 2002, 1,69 en 2003 y 1,72 en 2004. Esto supone un incremento de la incidencia del 25% por 1.000 niños/año en nuestra área sanitaria y un incremento de la incidencia del 53% por 100 ingresos en la unidad. Se realizó hemocultivo antes de la antibioterapia en 487 casos, de los cuales fueron positivos 22 (4,5%), 21 para Streptococcus pneumoniae y 1 para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>. El 95% de los pacientes presentaba en la radiografía de tórax una imagen de consolidación. El 15% de los pacientes tuvo derrame pleural.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos años hemos observado un aumento del número de casos de neumonía de posible origen neumocócico en España, al mismo tiempo que también se ha producido un incremento de los casos complicados.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study patients with typical community-acquired pneumonia (CAP) admitted to our hospital between 2001 and 2004 in order to analyze the incidence of this disease in our health area during this period.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was performed of patients with CAP admitted to our hospital from 2001 to 2004. Only those patients who fulfilled the criteria for typical pneumonia of possible bacterial origin based on clinical and radiological features and laboratory data were included. The annual incidence rates of CAP were analyzed using demographic data from our health area and from all children admitted to the infectious diseases unit of our hospital during this period.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During the study period, 569 children were diagnosed with typical CAP: 116 in 2001, 133 in 2002, 154 in 2003 and 166 in 2004. The incidence rate was 1.3 cases/1,000 children under 14 years old/year in 2001, 1.51 in 2002, 1.69 in 2003 and 1.72 in 2004. These findings represent an increment of 25% in the incidence per 1,000/children/year and an increment of 53% in the incidence per 100 children admitted to our unit. Blood cultures were performed before antibiotic therapy was administered in 487 patients and were positive in 22 (4.5%). <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> was isolated in 21 patients and <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> in one. Chest radiographs revealed lobar consolidation in 95% of the patients and 15 % developed pleural effusion.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cases of CAP of probable pneumococcal etiology increased in our health area during the study period. The number of complicated cases also increased.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 45353 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos del seguimiento de neumonía adquirida en la comunidad en el último cuatrienio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UEI: Unidad de Enfermedades Infecciosas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de neumonías típicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 14 años en el Área 5 de Madrid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia por 1.000 niños < 14 años/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingresos en UEI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia por 100 ingresos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75.577 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.078 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79.347 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80.834 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.369 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84.437 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.236 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87.607 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90.812 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192585.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Referencia 4.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">Serie actual.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento de la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad por población y por ingresos en los últimos 7 años</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13116222
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
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| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Junio | 24 | 22 | 46 |
| 2017 Mayo | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Febrero | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Diciembre | 53 | 2 | 55 |
| 2016 Noviembre | 63 | 4 | 67 |
| 2016 Octubre | 72 | 8 | 80 |
| 2016 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2016 Agosto | 34 | 0 | 34 |
| 2016 Julio | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
| 2015 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Julio | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2014 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Septiembre | 22 | 4 | 26 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Junio | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Mayo | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Abril | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Marzo | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2013 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2013 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2013 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2013 Agosto | 43 | 8 | 51 |
| 2013 Julio | 37 | 5 | 42 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2013 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 2756 | 0 | 2756 |
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