Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
CARTA CIENTÍFICA
DOI: 10.1016/j.anpedi.2020.09.011
Open Access
Disponible online el 27 de Octubre de 2020
Hipocalcemia neonatal precoz por déficit de vitamina D materna. Replanteando la suplementación
A neonatal hypocalcemia due to maternal vitamin D deficiency. Reviewing supplementation
Visitas
...
Víctor Adán Lanceta
Autor para correspondencia
victoradanlanceta@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Nuria Martín Ruiz, Silvia Benito Costey, Roberto Alijarde Lorente, José Miguel Martínez de Zabarte Fernández
Servicio de Pediatría, Hospital General Obispo Polanco, Teruel, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Causas de hipocalcemia neonatala
Tabla 2. Beneficios de la suplementación con vitamina D aislada en revisiones sistemáticas
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Sr. Editor:

La hipocalcemia neonatal es un trastorno metabólico común potencialmente grave de etiología múltiple. El déficit de vitamina D (DVD) se describe como causa de hipocalcemia neonatal de inicio tardío (HNIT). Presentamos nuestra experiencia con 2casos de hipocalcemia neonatal de inicio precoz (HNIP) asociada a DVD neonatal y materna.

Caso 1: neonato mujer que presentó a las 40 h de vida tremulaciones patológicas. Madre de etnia europea con exposición solar <30 min al día. Fue parto eutócico en marzo, a las 38 semanas de edad gestacional (SEG) y pesó 3.590 g. Se objetivó calcio iónico 4,2mg/dl, calcio total 8,1mg/dl y vitamina D 14 ng/ml. Se trató con gluconato cálcico 10% por vía oral a 2ml/kg/día, con mejoría clínica. En estudio materno, se objetivaron niveles de vitamina D 13 ng/ml, parathormona (PTH) 82,8 pg/ml (15-65 pg/ml).

Caso 2: neonato varón que a las 48 h de vida presentó hipotonía y letargia. Madre de etnia árabe y nula exposición solar. Fue parto eutócico en febrero a las 40 SEG y pesó 3.180 g. Se objetivó calcio iónico 3,27mg/dl, calcio total 8,2mg/dl y vitamina D 7,1 ng/ml. Se trató con gluconato cálcico 10% por vía intravenosa a 2ml/kg/día, con mejoría clínica. En estudio materno se objetivó vitamina D 4,2 ng/ml, PTH 57,9 pg/ml, calcio total 8mg/dl, fósforo 2,5mg/dl.

Ambas madres vivían en Teruel con latitud 40.25° presentaron fototipo cutáneo 1-2 en escala de Fitzpatrick, escasa actividad física (algún paseo semanal), índice de masa corporal <30kg/m2 y ausencia de suplementación materna con vitamina D. Se trataron con calcifediol, con éxito.

Las tremulaciones y los temblores son los trastornos paroxísticos más frecuentes del periodo neonatal y la hipotonía o letargia son hallazgos inespecíficos en alteraciones metabólicas neonatales. Se deben valorar como signos tempranos de alteraciones como hipocalcemia y DVD1.

Los principales síntomas de hipocalcemia neonatal son: agitación, temblores, letargia, convulsiones, alteración del tono muscular, estridor o prolongación de intervalo QTc (> 0,4ms). Distinguimos HNIP (3-4 primeros días) e HNIT (5-10 días posteriores) (tabla 1). El DVD no se considera clásicamente como causa de HNIP. Existe una probable relación entre etnia, vitamina D materna y calcemia neonatal2, que sugiere que dependiendo del fototipo cutáneo o de factores culturales los niveles de vitamina D materna y la calcemia neonatal son diferentes, e indicios de que dosis más altas de suplementación pueden tener un efecto positivo en el neonato, incluyendo la calcemia (tabla 2)3.

Tabla 1.

Causas de hipocalcemia neonatala

Hipocalcemia neonatal precoz  Hipocalcemia neonatal tardía 
Prematuridad  Déficit de vitamina Db 
Crecimiento intrauterino retardado  Hipoparatiroidismo 
Hipomagnesemia  Hiperparatiroidismo materno 
Hiperbilirrubinemia  Malabsorción intestinal de calcio 
Toxemia  Uso de diuréticos 
Asfixia perinatal  Alcalosis 
Diabetes materna insulinodependiente  Hipomagnesemia 
Hiperparatiroidismo materno  Hiperfosfatemia 
Fármacos epilépticos  Citrato en transfusiones (quelante) 
  Fototerapia 
a

Hipocalcemia neonatal: calcio sérico total <8mg/dl (2 mmol/l) o calcio ionizado <4,4mg/dl (1,1 mmol/l), en recién nacidos términos y en pretérminos que pesen> 1.500g al nacer y calcio sérico total <7mg/dl (1,75 mmol/l) o calcio iónico <4mg/dl (1 mmol/l) para recién nacidos de muy bajo peso al nacer o lactantes que pesan <1.500g.

b

Niveles de vitamina D: normales (> 30mg/ml), insuficientes (15-30mg/ml) y deficientes (< 15mg/ml).

Tabla 2.

Beneficios de la suplementación con vitamina D aislada en revisiones sistemáticas

Beneficios según Harvey et al.
Peso del recién nacido  Observacional  Coeficiente de regresión combinado 5,63 g/10% de vitamina D materna, IC del 95% 1,11-10,16ga 
Masa ósea al nacimiento  Observacional  5 de 8 EO mostraron asociación estadísticamente significativa 
Calcemia neonatal  Metaanálisis  DM 0,05 mMol/l, IC del 95% 0,02-0,05 mMol/la 
Beneficios según Palacios et al.
Preeclampsia  Metaanálisis  RR 0,48, IC del 95% 0,30-0,79; 4 ECAa 
Diabetes gestacional  Metaanálisis  RR 0,51, IC del 95% 0,27-0,97; 4 ECAa 
Bajo peso al nacer  Metaanálisis  RR 0,55, IC del 95% 0,35-0,87; 5 ECAa 
Hemorragia severa posparto  Metaanálisis  RR 0,68, IC del 95% 0,51-0,91; 1 ECAa 
Prematuridad (< 37 SEG)  Metaanálisis  RR 0,66, IC del 95% 0,34-1,30; 7 ECA 

ECA: ensayos clínicos aleatorizados; EO: estudio observacional; DM: diferencia de medias; IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo; SEG: semanas de edad gestacional.

a

Estadísticamente significativo.

En España, en embarazadas, incluso con suplementación con complejos polivitamínicos que incluyen 200 UI/día de vitamina D, el 63% presenta niveles insuficientes y el 26% presenta niveles deficientes4. En otro estudio, se encontraron valores menores de 20 ng/ml en el 64,4% de madres y en el 41,3% de recién nacidos y se describieron embarazo múltiple y etnia no europea como factores de riesgo de hipovitaminosis D, y suplementación materna, actividad física y exposición solar como factores protectores5. Pese a que el DVD es muy prevalente e infradiagnosticado, revisiones sistemáticas con metaanálisis se muestran prudentes en la recomendación de la suplementación aislada de vitamina D durante la gestación, ya que se desconoce el sentido de asociación con prematuridad, aunque el riesgo relativo sea inferior a la unidad y no estadísticamente significativo (tabla 2)6.

Ante lo expuesto, y teniendo en cuenta el aumento de la población migrante, se propone: sospechar el DVD como causa de hipocalcemia neonatal, tanto precoz como tardía, realizar su cribado sistemático en embarazadas y suplementar, con vitamina D de forma aislada, según resultados ya que el beneficio potencial para embarazadas y neonatos parece superar los riesgos.

Bibliografía
[1]
M. Collins, M. Young.
Benign neonatal shudders, shivers, jitteriness, or tremors: Early signs of vitamin D deficiency.
[2]
T.C. Thomas, J.M. Smith, P.C. White, S. Adhikari.
Transient neonatal hypocalcemia: Presentation and outcomes.
Pediatrics., 129 (2012), pp. 1461-1467
[3]
N.C. Harvey, C. Holroyd, G. Ntani, K. Javaid, P. Cooper, R. Moon, et al.
Vitamin D supplementation in pregnancy: A systematic review.
Health Technol Assess., 18 (2014), pp. 1-190
[4]
M. De la Calle, S. García, M. Duque, J.L. Bartha.
Vitamin D concentrations are decreased in singleton and twin pregnancies.
Med Clin (Barc)., 147 (2016), pp. 371-372
[5]
E. Blarduni, A. Arrospide, M. Galar, L. Castaño, J. Mar, Grupo GOIVIDE.
Factores asociados a la prevalencia de hipovitaminosis D en mujeres embarazadas y sus recién nacidos.
An Pediatr (Barc)., 91 (2019), pp. 96-104
[6]
C. Palacios, L.K. Kostiuk, J.P. Peña-Rosas.
Vitamin D supplementation for women during pregnancy.
Cochrane Database Syst Rev., 7 (2019),
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?