Lactante de 3 meses, sin antecedentes clínicos de interés, que acude a urgencias por cuadro de dificultad respiratoria, precedido de catarro de vías altas los días anteriores. En la radiografía y la TC de tórax se objetiva un área de hiperinsuflación lobar a nivel del lóbulo superior izquierdo (LSI) (fig. 1).

Figura 1.

TC de tórax: hiperinsuflación del LSI con desviación mediastínica y colapso del pulmón contralateral.

(0.03MB).

Tras resolverse el cuadro de infección respiratoria aguda, queda asintomática, decidiéndose tratamiento conservador y seguimiento en consulta de neumología infantil.

Su evolución es satisfactoria, sin nuevas reagudizaciones clínicas. A los 6 años de edad, la radiografía de tórax mostraba ya normalización. Actualmente, con 17 años de edad, permanece asintomática, con pruebas funcionales respiratorias normales.

Recién nacido varón de 20 días de vida, sin antecedentes personales de interés, que acude a urgencias por cuadro de 24 h de evolución caracterizado por decaimiento, emesis, fiebre y analítica compatible con infección del tracto urinario. No refieren sintomatología respiratoria salvo respiración ruidosa. Se encuentra clínicamente estable, con tolerancia oral adecuada y sin compromiso respiratorio, apreciándose hipoventilación en campo superior izquierdo. En una radiografía de tórax se objetiva hiperinsuflación del hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral (fig. 2); en la TC se comprueba marcada hiperinsuflación del LSI, con disminución del calibre de los vasos compatible con enfisema obstructivo, indicativo de enfisema lobar del LSI.

Figura 2.

Radiografía tórax: hiperinsuflación del LSI con desviación mediastínica contralateral.

(0.04MB).

Se completó el estudio realizándose broncoscopia flexible apreciándose un bronquio principal izquierdo de estructura y funcionalidad normal, salvo a nivel distal (carina de bifurcación de LSI y língula), donde se objetivó un colapso de la luz bronquial —estimado en un 80-90%—, debido a mucosa redundante e importante malacia. Dada la ausencia de repercusión respiratoria del paciente, tras la resolución del proceso infeccioso que motivó su ingreso, se decidió su alta hospitalaria con tratamiento conservador del enfisema y seguimiento de su evolución clínica. En el momento actual, el paciente tiene 7 meses de edad, se encuentra asintomático y acude a revisiones periódicas en la consulta de Neumología Infantil.

Lactante de 3 meses de edad, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude al servicio de Urgencias por cuadro de 5 días de evolución consistente en tos congestiva frecuente, fiebre de hasta 38,8°C en las últimas 48 h, dificultad respiratoria progresiva y rechazo de la alimentación en las últimas horas. En la exploración, destacaba una taquipnea de 60rpm con tiraje sub e intercostal con quejido y SaO2 a aire ambiente del 92%; su auscultación respiratoria evidenciaba hipoventilación global, con crepitantes en ambos campos pulmonares. En la radiografía de tórax se objetivó hiperinsuflación generalizada de ambos pulmones y LSI, con herniación a través de la línea media. El VRS en moco nasal resultó positivo, procediéndose al ingreso con diagnóstico de bronquiolitis y sospecha de hiperinsuflación lobar congénita, evolucionando bien con tratamiento conservador.

Se completó el estudio con TC de tórax (fig. 3) y broncoscopia flexible, objetivándose un bronquio del LSI marcadamente obstruido (estimación de un 80% de la luz) debido a malacia de la pared, con bronquios subsegmentarios igualmente malácicos. Se observaron durante toda la exploración datos inespecíficos de hiperreactividad bronquial. Dada la estabilidad clínica respiratoria, se optó por un manejo conservador. Durante su seguimiento (actualmente tiene 10 meses), no se han producido incidencias, encontrándose asintomática.

Figura 3.

TC de tórax (reconstrucción coronal).

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Lactante de 24 días de vida, sin antecedentes personales de interés, diagnosticada prenatalmente (en la semana 19.ª) (fig. 4) de sospecha de enfermedad quística pulmonar que acude a consulta de Neumología Infantil de forma programada para completar estudio. Se encontraba asintomática destacando solo en la exploración una hipoventilación leve en el hemitórax izquierdo en la auscultación. En la radiografía de tórax se apreciaba un aumento de densidad a nivel parahiliar izquierdo y en la TC de tórax se objetivó hiperclaridad pulmonar que afectaba a gran parte del LSI (segmento ápico-posterior y anterior, respetando língula), con disminución del número y el calibre de los vasos, hallazgos compatibles con enfisema obstructivo, planteándose como primera posibilidad diagnóstica la de hiperinsuflación lobar congénita. A los 6 meses de edad, su situación clínica es estable, sin compromiso respiratorio.

Figura 4.

Imagen de resonancia magnética prenatal.

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