Sr. Editor:
La borreliosis de Lyme o enfermedad de Lyme es una enfermedad transmitida por garrapatas, ocasionada por Borrelia spp., no encuadrada en las fiebres recurrentes, con manifestaciones clínicas cutáneas (eritema crónico migratorio [ECM]) y manifestaciones diseminadas (neurológicas, musculoesqueléticas y cardíacas) 1. El vector son garrapatas del género Ixodes; en Norteamérica Ixodes scapularis e Ixodes pacificus, siendo en Europa Ixodes ricinus la mayormente implicada. Quizá la mayor seroprevalencia e incidencia de enfermedad en el norte de España se deba a mayor distribución de I. ricinus2. En España debe ser sospechada aunque no existan antecedentes de picadura de garrapata ni ECM, si apareciese sintomatología neurológica, cardíaca o articular 3.
Las primeras descripciones datan de principios del siglo xx, pero no cobró auge hasta las décadas de 1970 y 1980, siendo el vector identificado I. dammini, y una espiroqueta, el agente causal 4. Desde los primeros casos documentados en España a finales de la década de 1980, están apareciendo publicaciones de forma continua de diferentes áreas del país.
Niño de 7 años y 11 meses que consulta 5 meses después de realizar un viaje a Suiza y Alemania, por aparición de una placa eritematosa sobreelevada, caliente e indolora en la piel de la zona escapular derecha, donde sufrió la picadura por garrapata; el resto de la exploración física fue normal. No padecía otra sintomatología acompañante permaneciendo afebril y sin clínica neurológica, cardíaca ni articular. Su pediatra administró amoxicilina/ácido clavulánico, desapareciendo la lesión.
Se realiza serología con los siguientes resultados; IFI (inmunofluorescencia indirecta) frente a Rickettsia conorii negativo; IFI anti-Borrelia burgdorferi positivo; ELISA (análisis de inmunoabsorción ligado a enzimas) IgG e IgM anti-B. burgdorferi positivo; WB (Western blot) IgG e IgM anti-B. burgdorferi positivo.
El paciente es dado de alta con el diagnóstico de borreliosis de Lyme, asintomático.
El paciente estuvo en zona con vegetación de hierba, matorrales o arboleda 5 meses antes. Las actividades al aire libre, constituyen un factor de riesgo para el contacto con B. burgdorferi 5; aunque no haya casos o no se haya demostrado la presencia de Borrelia spp. Los reservorios son animales tanto domésticos (vacas, ovejas, cabras, perros) como salvajes (ciervos, gamos, jabalíes, murciélagos, algunas especies de aves) 3.
Clásicamente existen tres estadios evolutivos 1: estadio I de infección precoz localizada y que puede extenderse en el tiempo (es típico el ECM); estadio II de infección precoz diseminada (sintomatología dermatológica, neurológica, osteoarticular y cardíaca), desde las 6 semanas de la picadura, apareciendo entonces los anticuerpos IgG anti-B. burgdorferi; y estadio III de infección tardía/persistente (sintomatología poliarticular crónica). El paciente que presentamos estaría en el estadio I.
Disponemos de distintas técnicas serológicas frente a B. burgdorferi. La IFI detectaría IgG anti-B. burgdorferi. La técnica ELISA detecta anticuerpos IgM en estadios precoces e IgG. Pueden surgir resultados falsos positivos con sífilis, fiebre botonosa, tuberculosis y algunas enfermedades autoinmunes. El WB confirmaría resultados positivos 6. Para descartar falsos positivos son útiles: una prueba reagínica (RPR) e IFI para anticuerpos a Leptospira spp. además de Coxiella burnetti y Brucella spp.
El 3,45 % de los sueros de la población general utilizados en un estudio de seroprevalencia de anticuerpos anti-Borrelia spp. en la provincia de Madrid, tuvieron un resultado positivo 7. Recientes publicaciones estudian la seroprevalencia de anticuerpos anti-Borrelia spp. en diferentes países de Europa: Croacia 43 %; Holanda 28 %; Suiza 26 %; Suecia 19 %; Polonia 15 %; Irlanda 15 %; Austria 7,7 %; Alemania 5,5 %; Estonia 2,7 %; Grecia 1,1 % 8.
En áreas boscosas de Suiza, se detectaron de 2 a 30,3 garrapatas infectadas por 100 m 2 de especies de Borrelia (B. garinii, B. burgdorferi sensu estricto, B. afzelii, B. valaisiana y B. lusitaniae), existiendo correlación entre la densidad de garrapatas y la densidad de garrapatas infectadas 9. No existía correlación positiva entre garrapatas infectadas de Borrelia en Suiza con desarrollo de Borreliosis tras picadura, y la profilaxis antibiótica no era requerida 10.
Según las guías terapéuticas, la amoxicilina (50 mg/kg/día) sería de primera elección en pacientes con enfermedad localizada menores de 8 años, mientras que se podría administrar doxiciclina (100 mg/12 h/14-21 días) o amoxicilina en mayores o iguales a 8 años. En sujetos alérgicos a betalactámicos, podrían utilizarse eritromicina o azitromicina, aunque menos efectivas 10.
Correspondencia: Dr. J. Casas Rivero.
P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correo electrónico: josecasasrivero@hotmail.com
