Enfermedad de Lyme en la infancia. ¿Enfermedad importada?
Lyme disease in childhood: An imported disease?
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El vector son garrapatas del género <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span>; en Norteamérica <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes scapularis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes pacificus</span>, siendo en Europa <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes ricinus</span> la mayormente implicada. Quizá la mayor seroprevalencia e incidencia de enfermedad en el norte de España se deba a mayor distribución de <span class="elsevierStyleItalic">I. ricinus</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>. En España debe ser sospechada aunque no existan antecedentes de picadura de garrapata ni ECM, si apareciese sintomatología neurológica, cardíaca o articular <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las primeras descripciones datan de principios del siglo xx, pero no cobró auge hasta las décadas de 1970 y 1980, siendo el vector identificado <span class="elsevierStyleItalic">I. dammini</span>, y una espiroqueta, el agente causal <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Desde los primeros casos documentados en España a finales de la década de 1980, están apareciendo publicaciones de forma continua de diferentes áreas del país.</p><p class="elsevierStylePara">Niño de 7 años y 11 meses que consulta 5 meses después de realizar un viaje a Suiza y Alemania, por aparición de una placa eritematosa sobreelevada, caliente e indolora en la piel de la zona escapular derecha, donde sufrió la picadura por garrapata; el resto de la exploración física fue normal. No padecía otra sintomatología acompañante permaneciendo afebril y sin clínica neurológica, cardíaca ni articular. Su pediatra administró amoxicilina/ácido clavulánico, desapareciendo la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza serología con los siguientes resultados; IFI (inmunofluorescencia indirecta) frente a <span class="elsevierStyleItalic"> Rickettsia conorii</span> negativo; IFI anti-<span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> positivo; ELISA (análisis de inmunoabsorción ligado a enzimas) IgG e IgM anti-<span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> positivo; WB (Western blot) IgG e IgM anti-<span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> positivo.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente es dado de alta con el diagnóstico de borreliosis de Lyme, asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente estuvo en zona con vegetación de hierba, matorrales o arboleda 5 meses antes. Las actividades al aire libre, constituyen un factor de riesgo para el contacto con <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span><span class="elsevierStyleSup"> 5</span>; aunque no haya casos o no se haya demostrado la presencia de <span class="elsevierStyleItalic"> Borrelia</span> spp. Los reservorios son animales tanto domésticos (vacas, ovejas, cabras, perros) como salvajes (ciervos, gamos, jabalíes, murciélagos, algunas especies de aves) <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Clásicamente existen tres estadios evolutivos <span class="elsevierStyleSup">1</span>: estadio I de infección precoz localizada y que puede extenderse en el tiempo (es típico el ECM); estadio II de infección precoz diseminada (sintomatología dermatológica, neurológica, osteoarticular y cardíaca), desde las 6 semanas de la picadura, apareciendo entonces los anticuerpos IgG anti-<span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>; y estadio III de infección tardía/persistente (sintomatología poliarticular crónica). El paciente que presentamos estaría en el estadio I.</p><p class="elsevierStylePara">Disponemos de distintas técnicas serológicas frente a <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>. La IFI detectaría IgG anti-<span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>. La técnica ELISA detecta anticuerpos IgM en estadios precoces e IgG. Pueden surgir resultados falsos positivos con sífilis, fiebre botonosa, tuberculosis y algunas enfermedades autoinmunes. El WB confirmaría resultados positivos <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Para descartar falsos positivos son útiles: una prueba reagínica (RPR) e IFI para anticuerpos a <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp. además de <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> spp.</p><p class="elsevierStylePara">El 3,45 % de los sueros de la población general utilizados en un estudio de seroprevalencia de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> spp. en la provincia de Madrid, tuvieron un resultado positivo <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Recientes publicaciones estudian la seroprevalencia de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> spp. en diferentes países de Europa: Croacia 43 %; Holanda 28 %; Suiza 26 %; Suecia 19 %; Polonia 15 %; Irlanda 15 %; Austria 7,7 %; Alemania 5,5 %; Estonia 2,7 %; Grecia 1,1 % <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En áreas boscosas de Suiza, se detectaron de 2 a 30,3 garrapatas infectadas por 100 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> (<span class="elsevierStyleItalic">B. garinii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi sensu estricto</span>, <span class="elsevierStyleItalic">B. afzelii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">B. valaisiana</span> y <span class="elsevierStyleItalic">B. lusitaniae</span>), existiendo correlación entre la densidad de garrapatas y la densidad de garrapatas infectadas <span class="elsevierStyleSup">9</span>. No existía correlación positiva entre garrapatas infectadas de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> en Suiza con desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">Borreliosis</span> tras picadura, y la profilaxis antibiótica no era requerida <span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Según las guías terapéuticas, la amoxicilina (50 mg/kg/día) sería de primera elección en pacientes con enfermedad localizada menores de 8 años, mientras que se podría administrar doxiciclina (100 mg/12 h/14-21 días) o amoxicilina en mayores o iguales a 8 años. En sujetos alérgicos a betalactámicos, podrían utilizarse eritromicina o azitromicina, aunque menos efectivas <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J. Casas Rivero.<br></br> P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:josecasasrivero@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> josecasasrivero@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n01a13097370pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lyme disease." 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| 2024 Septiembre | 83 | 49 | 132 |
| 2024 Agosto | 68 | 85 | 153 |
| 2024 Julio | 65 | 64 | 129 |
| 2024 Junio | 77 | 51 | 128 |
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| 2021 Abril | 118 | 41 | 159 |
| 2021 Marzo | 104 | 23 | 127 |
| 2021 Febrero | 102 | 17 | 119 |
| 2021 Enero | 88 | 18 | 106 |
| 2020 Diciembre | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
| 2020 Octubre | 50 | 11 | 61 |
| 2020 Septiembre | 46 | 6 | 52 |
| 2020 Agosto | 61 | 7 | 68 |
| 2020 Julio | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Junio | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Mayo | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Abril | 32 | 13 | 45 |
| 2020 Marzo | 44 | 6 | 50 |
| 2020 Febrero | 61 | 21 | 82 |
| 2020 Enero | 58 | 11 | 69 |
| 2019 Diciembre | 47 | 13 | 60 |
| 2019 Noviembre | 48 | 12 | 60 |
| 2019 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Agosto | 62 | 20 | 82 |
| 2019 Julio | 44 | 18 | 62 |
| 2019 Junio | 50 | 17 | 67 |
| 2019 Mayo | 78 | 16 | 94 |
| 2019 Abril | 85 | 41 | 126 |
| 2019 Marzo | 51 | 9 | 60 |
| 2019 Febrero | 64 | 18 | 82 |
| 2019 Enero | 50 | 20 | 70 |
| 2018 Diciembre | 31 | 15 | 46 |
| 2018 Noviembre | 53 | 14 | 67 |
| 2018 Octubre | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Septiembre | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Julio | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Junio | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Mayo | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Abril | 27 | 12 | 39 |
| 2017 Marzo | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2017 Enero | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Diciembre | 50 | 7 | 57 |
| 2016 Noviembre | 72 | 7 | 79 |
| 2016 Octubre | 78 | 6 | 84 |
| 2016 Septiembre | 82 | 10 | 92 |
| 2016 Agosto | 62 | 8 | 70 |
| 2016 Julio | 24 | 16 | 40 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Marzo | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Junio | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Mayo | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Abril | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Marzo | 47 | 8 | 55 |
| 2014 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2013 Diciembre | 40 | 7 | 47 |
| 2013 Noviembre | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Octubre | 50 | 9 | 59 |
| 2013 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2013 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2013 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2007 Enero | 3128 | 0 | 3128 |
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