El quiste tirogloso es la malformación cervical más frecuente en el niño. Su localización habitual es la línea anterior medial próxima al hueso hioides, pudiéndose ubicar a nivel lingual (2,1%) o supraesternal (12,9%). Su presentación como nódulo tiroideo solitario (NTS) ha sido descrita y supone un reto en el diagnóstico diferencial de patología tiroidea infantil.
Se presentan 2 casos clínicos que ilustran la presentación clínica y el comportamiento en las pruebas complementarias de esta entidad.
El primer paciente, un varón de 2 años, presenta un nódulo laterocervical derecho, no doloroso, bien definido y adherido a planos profundos. En la ecografía se observa un nódulo quístico de 8×11×17mm en el espesor del tiroides. En la gammagrafía I131 se objetiva un nódulo frío y captación homogénea del resto de la glándula. Las pruebas de función tiroidea fueron normales.
Para lograr un diagnóstico definitivo se interviene encontrándose un quiste de contenido mucinoso en el lóbulo superior derecho de la glándula compatible con quiste tirogloso. Se realiza la exéresis de la lesión, confirmándose el diagnóstico en el estudio anatomopatológico.
El segundo caso, un varón de 10 años, presenta un nódulo no doloroso en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo. En la ecografía se observa una lesión quística en el lóbulo tiroideo derecho de 11×6×20mm. La gammagrafía muestra un nódulo frío. Se realiza una punción aspiración con aguja fina (PAAF), observándose epitelio escamoso y la ausencia de material coloide o tejido folicular, que sugiere quiste tirogloso.
El paciente se interviene realizándose enucleación del quiste (fig. 1). El estudio histológico mostró revestimiento de epitelio escamoso no queratinizado junto con material proteináceo en el interior confirmándose el diagnóstico (fig. 2).
Los NTS afectan al 1-2% de los niños; sin embargo, el riesgo de malignidad en la infancia es mayor que en el adulto, especialmente en aquellos superiores a 1cm. En la actualidad, se estima un riesgo entre el 14 y el 40% según las series1.
El quiste tirogloso intratiroideo es extremadamente infrecuente; 5 casos han sido descritos en población infantil2, existiendo 4 casos asintomáticos en adultos y un caso sintomático por compresión de estructuras adyacentes3,4.
Tradicionalmente, el diagnóstico del NTS se realizaba a partir de pruebas de función tiroidea y gammagrafía I131. Sin embargo, dada la baja sensibilidad y especificidad de la gammagrafía, actualmente la ecografía es la técnica de imagen de elección al ser capaz de determinar la morfología de lesiones de 1mm de tamaño, la relación con las estructuras adyacentes y su localización intra o extratiroidea, así como guiar la realización de la PAAF. Los patrones de benignidad incluyen lesiones quísticas, halos hiperecogénicos o calcificaciones periféricas. Sin embargo, la posibilidad de malignidad en las lesiones quísticas se considera del 1-7%5,6.
El quiste tirogloso intratiroideo no presenta características específicas; en los casos descritos las pruebas de función tiroidea fueron normales, la ecografía mostró quistes uniloculares y la gammagrafía I131 la presencia de un nódulo frio rodeado por glándula con captación homogénea del trazador.
Tanto la presencia de un nódulo frío, así como los nódulos no funcionantes, se asocian a un mayor riesgo de malignidad en el niño a pesar del patrón de benignidad ecográfico que presentan todos los casos descritos, por lo que dadas las características debe descartarse fundamentalmente malignidad.
La realización de PAAF se considera actualmente la técnica de elección que permite distinguir entre benignidad y malignidad con una sensibilidad y un valor predictivo negativo cercanos al 96%1, siendo su mayor limitación el diagnóstico diferencial del carcinoma folicular y el adenoma microfolicular. Su realización es muy recomendable en lesiones con elevada sospecha de proceso neoplásico así como en las mayores a 1 cm1.
En el caso n.° 2 la citología permitió un diagnóstico previo a la cirugía, a diferencia del caso n.°1, en el que se decidió exploración quirúrgica dados los hallazgos gammagráficos y la falta de experiencia en el uso de PAAF en el momento del diagnóstico. El hallazgo de epitelio escamoso ha sido descrito por otros autores2,3 como definitorio de la lesión.
La enucleación del quiste es el tratamiento de elección2, considerándose prioritaria la conservación de tejido tiroideo. No se han descrito recurrencias mediante esta técnica, si bien en quistes de gran tamaño la hemitiroidectomía puede ser un procedimiento adecuado. Si existe fístula transhioidea, debe completarse la cirugía mediante la técnica de Sistrunck4.
En conclusión, el quiste tirogloso intratiroideo debe considerarse en el diagnóstico diferencial del NTS. Recomendamos la realización de PAAF, puesto que permite una aproximación diagnóstica y la realización de la exéresis de la lesión conservándose el parénquima tiroideo.
Presentación previa: Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica. Cádiz, 22 y 23 de mayo del 2014.
