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Hay algunos expertos que piensan que tratar de resolver la fiebre puede aumentar la mortalidad en infecciones graves y prolongar el curso de las infecciones virales a trav&#233;s de dificultar la respuesta inmunol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En cualquier caso&#44; el tratamiento de la fiebre produce ventajas cuando la fiebre es sintom&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">6</span> o cuando puede complicar una enfermedad subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados para combatir la fiebre en el &#225;mbito pedi&#225;trico son dos&#58; paracetamol<span class="elsevierStyleSup">7-10</span> e ibuprofeno<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>&#46; Si bien en diversos estudios se ha comparado la eficacia antit&#233;rmica de ambos<span class="elsevierStyleSup">15-34</span>&#44; pocos de ellos se han realizado en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio trata de evaluar comparativamente la efectividad de ibuprofeno y paracetamol en ni&#241;os de nuestro medio&#46; Adem&#225;s&#44; se analizar&#225; la posible repercusi&#243;n de sexo&#44; peso&#44; edad y tipo de infecci&#243;n sobre el descenso t&#233;rmico logrado con cada uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han estudiado ni&#241;os de edades comprendidas entre 6 meses y 12 a&#241;os en los cuales se verific&#243; en el Servicio de Urgencias del Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre una temperatura axilar igual o superior a 38 &#176;C&#44; y que padec&#237;an una de las siguientes infecciones&#58; catarro de v&#237;as altas&#44; faringoamigdalitis&#44; bronquitis aguda&#44; bronquiolitis&#44; neumon&#237;a&#44; laringitis u otitis media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elecci&#243;n del f&#225;rmaco administrado en cada paciente fue decisi&#243;n del pediatra que lo atendi&#243;&#44; en funci&#243;n de las preferencias del ni&#241;o o de los padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluy&#243; a todos los ni&#241;os que hab&#237;an recibido paracetamol en las 4 h previas o ibuprofeno&#44; 6 h antes&#46; Tambi&#233;n se excluy&#243; a los ni&#241;os que vomitaron el f&#225;rmaco al poco tiempo de su administraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dosis y formato</span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis administrada de paracetamol &#40;asignaci&#243;n A&#41; fue de 15 mg&#47;kg&#44; en el formato y presentaci&#243;n disponible en el servicio de urgencias&#44; que fue en todo momento Apiretal&#174;&#46; La dosis administrada de ibuprofeno &#40;asignaci&#243;n B&#41; fue de 7 mg&#47;kg en el formato y presentaci&#243;n disponible en el servicio de urgencias&#44; que fue&#44; entre noviembre de 2001 y enero de 2002&#44; Dalsy&#174;&#44; y entre febrero de 2002 y octubre de 2002&#44; Junifen&#174;&#46; Entre noviembre de 2002 y enero de 2003 recibieron Dalsy&#174;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">En todos los ni&#241;os se recuperaron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#41; y enfermedad&#46; La medici&#243;n de la temperatura se hizo con term&#243;metro de mercurio durante 4 min en la regi&#243;n axilar a los 0 &#40;t0&#41;&#44; 60 &#40;t1&#41;&#44; 120 &#40;t2&#41;&#44; 180 &#40;t3&#41; y 240 &#40;t4&#41; min de la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#46; Cada una de estas temperaturas se reflej&#243; en la hoja de captaci&#243;n de datos dispuesta a tal efecto&#44; y que se entreg&#243; a los padres del ni&#241;o&#44; y en la cual se consignaba&#44; adem&#225;s de las temperaturas&#44; la enfermedad que padec&#237;a su hijo&#46; La primera determinaci&#243;n t&#233;rmica se hizo en urgencias&#44; y el resto&#44; en el domicilio de los padres&#46; A trav&#233;s de una llamada telef&#243;nica se interrog&#243; a &#233;stos sobre las diferentes temperaturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron aquellos padres que no tuvieran a su disposici&#243;n un term&#243;metro de mercurio y a aquellos que no demostraran un firme compromiso para tomar rigor e inter&#233;s en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se parte de cinco variables cuantitativas &#40;registradas como t0&#44; t1&#44; t2&#44; t3 y t4&#41; y cinco cualitativas&#44; dos de las cuales eran variables dicot&#243;micas tipo s&#237;&#47;no&#44; registradas inform&#225;ticamente como &#34;paracetamol&#34; &#40;que responde a la pregunta &#191;se ha administrado paracetamol a este paciente&#63;&#41; y &#34;mujer&#34; &#40;que responde a la pregunta &#191;esta paciente es ni&#241;a&#63;&#41;&#46; Las tres variables cualitativas restantes fueron ordinales&#58; &#34;peso&#34; &#40;agrupado en categor&#237;as&#58; &#34;peso 1&#34;&#44; 0-10&#44;0 kg&#59; &#34;peso 2&#34;&#44; 10&#44;1-20&#44;0 kg&#59; &#34;peso 3&#34;&#44; 20&#44;1-30&#44;0 kg&#44; y &#34;peso 4&#34;&#44; &#62; 30 kg&#41;&#59; &#34;edad&#34; &#40;agrupada en categor&#237;as&#58; &#34;edad 1&#34;&#44; 6 meses 1 d&#237;a-2 a&#241;os 0 d&#237;as&#59; &#34;edad 2&#34;&#44; 2 a&#241;os 1 d&#237;a-5 a&#241;os 0 d&#237;as&#59; &#34;edad 3&#34;&#44; 5 a&#241;os 1 d&#237;a-10 a&#241;os 0 d&#237;as&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; la variable enfermedad se agrup&#243; en siete categor&#237;as&#58; 1 &#40;catarro de v&#237;as altas&#41;&#44; 2 &#40;faringoamigdalitis&#41;&#44; 3 &#40;neumon&#237;a&#41;&#44; 4 &#40;bronquitis&#41;&#44; 5 &#40;bronquiolitis&#41;&#44; 6 &#40;otitis media&#41; y 7 &#40;laringitis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico incluye una comparaci&#243;n de las medias t&#233;rmicas registradas con ambos f&#225;rmacos en el total de la muestra&#44; a lo largo de los distintos momentos en los que se realiz&#243; la medici&#243;n&#44; esto es&#44; en el tiempo 0 &#40;t0&#41;&#44; 1 h despu&#233;s &#40;t1&#41;&#44; 2 h despu&#233;s &#40;t2&#41;&#44; 3 h despu&#233;s &#40;t3&#41; y 4 h m&#225;s tarde &#40;t4&#41;&#44; ponderadas todas ellas a trav&#233;s del valor de la t de Student&#46; Para valorar y comparar la disminuci&#243;n de temperatura con ambos antit&#233;rmicos se hizo un an&#225;lisis de datos apareados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha analizado si hay o no diferencia significativa de temperatura en los distintos tiempos de medici&#243;n&#44; cu&#225;l es la temperatura m&#237;nima conseguida con cada antit&#233;rmico&#44; en qu&#233; instante se produce &#233;sta&#44; en qu&#233; intervalo temporal se alcanza la mayor velocidad de descenso y desde qu&#233; momento comienza a subir la temperatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; se han valorado las temperaturas obtenidas para cada antit&#233;rmico seg&#250;n sexo&#44; peso&#44; edad y enfermedad de base&#44; en funci&#243;n de un doble an&#225;lisis&#58; an&#225;lisis directo y an&#225;lisis de datos apareados en horas consecutivas &#40;t0t1&#44; t1t2&#44; t2t3 y t3t4&#41;&#46; Del resto del an&#225;lisis apareado &#40;entre horas no consecutivas&#41; se consideraron &#250;nicamente las cifras y el tiempo que consiguen el m&#225;ximo de descenso de temperatura&#46; En el an&#225;lisis directo&#44; se ha utilizado como prueba de significaci&#243;n estad&#237;stica la t de Student en el caso de muestras de m&#225;s de 30 sujetos y la U de Mann-Whitney en el caso de muestras de menos de 30 sujetos&#46; En el an&#225;lisis apareado&#44; se ha empleado como prueba de significaci&#243;n estad&#237;stica la t de Student apareada si la muestra es de m&#225;s de 30 sujetos o el test de Wilcoxon si es menor de 30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores correspondientes a las medias de las variables cuantitativas se expresan con dos decimales como media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se emple&#243; el programa EPI-INFO 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Participaron en el estudio un total de 166 padres&#44; de los cuales 80 recibieron paracetamol y 86&#44; ibuprofeno&#46; Completaron de forma fiable la fase de medici&#243;n 129&#44; entre cuyos hijos 64 recibieron paracetamol y 65 ibuprofeno&#46; Ambos grupos fueron homog&#233;neos y comparables en cuanto a peso&#44; edad&#44; sexo y diagn&#243;stico&#46; No se registr&#243; ning&#250;n efecto adverso&#46; La media de edad fue 4&#44;1 &#177; 1&#44;7 a&#241;os y la mediana&#44; 3&#44;1 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n por edades fue la siguiente&#58; edad 1&#44; 51 pacientes &#40;40&#44;3 &#37;&#41;&#59; edad 2&#44; 53 pacientes &#40;41&#44;1 &#37;&#41;&#59; edad 3&#44; 25 pacientes &#40;18&#44;6 &#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n por sexos fue&#58; mujeres&#44; 75 casos &#40;58&#44;9 &#37;&#41;&#59; varones&#44; 54 casos &#40;41&#44;1 &#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n por pesos fue&#58; peso 1&#44; 27 casos &#40;21&#44;7 &#37;&#41;&#59; peso 2&#44; 73 casos &#40;57&#44;3 &#37;&#41;&#59; peso 3&#44; 18 casos &#40;14&#44;7 &#37;&#41;&#59; peso 4&#44; 11 casos &#40;6&#44;2 &#37;&#41;&#46; En cuanto al tipo de infecci&#243;n&#44; se recogieron datos de 44 casos &#40;34&#44;1 &#37;&#41; de infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as altas&#44; 51 &#40;39&#44;53 &#37;&#41; de faringoamigdalitis aguda&#44; 5 &#40;3&#44;9 &#37;&#41; de neumon&#237;a&#44; 19 &#40;14&#44;7 &#37;&#41; de bronquitis&#44; 3 &#40;2&#44;32&#41; de bronquiolitis&#44; 5 &#40;3&#44;9 &#37;&#41; de otitis media aguda y 2 &#40;1&#44;6 &#37;&#41; de laringitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los datos de la muestra global mostr&#243; los datos que se exponen en la tabla 1&#46; En el grupo de pacientes que recibi&#243; paracetamol&#44; la temperatura m&#237;nima se registr&#243; a las 3 h de su administraci&#243;n &#40;37&#44;28  &#177; 0&#44;87 &#176;C&#41;&#46; En los que recibieron ibuprofeno&#44; la temperatura m&#237;nima se alcanz&#243; una hora antes&#44; siendo en este caso menor &#40;37&#44;09 &#177; 0&#44;83 &#176;C&#41;&#46; En el an&#225;lisis de datos apareados &#40;tabla 2&#41; se pudo apreciar que la m&#225;xima velocidad de descenso se alcanz&#243; en los primeros 60 min&#44; siendo algo menor&#44; sin car&#225;cter estad&#237;sticamente significativo en el caso de paracetamol &#40;&#173;1&#44;09 &#177; 0&#44;77 &#176;C&#41; que para ibuprofeno &#40;&#173;1&#44;32 &#177;  0&#44;83 &#176;C&#41;&#46; A lo largo de la segunda hora&#44; el descenso prosigue&#44; pero a velocidad menor&#44; para ambos f&#225;rmacos&#46; En la tercera hora comienza el ascenso t&#233;rmico&#44; que es m&#225;ximo durante la cuarta hora &#40;0&#44;20  &#177; 0&#44;65 &#176;C para paracetamol y 0&#44;29  &#177; 0&#44;96 &#176;C para ibuprofeno&#41;&#46; El descenso m&#225;ximo de temperatura se consigue entre t0 y t2&#44; con una disminuci&#243;n de 1&#44;87 &#177; 0&#44;94 &#176;C para ibuprofeno y 1&#44;64 &#177; 0&#44;72 &#176;C para paracetamol &#40;p &#61; 0&#44;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n02-13071307tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n02-13071307tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al an&#225;lisis de datos en funci&#243;n de la edad&#44; cabe rese&#241;ar que en el grupo de edad comprendido entre 5 y 12 a&#241;os se lograron temperaturas significativamente menores con ibuprofeno que con paracetamol en la primera&#44; segunda y tercera hora tras su administraci&#243;n &#40;tabla 3&#41;&#46; En estos ni&#241;os&#44; la m&#225;xima velocidad de descenso se consigui&#243; durante la primera hora con los dos f&#225;rmacos &#40;&#173;1&#44;38 &#177; 0&#44;50 &#176;C para ibuprofeno y &#173;1&#44;00 &#177;  0&#44;77 &#176;C para paracetamol&#41;&#46; El descenso prosigui&#243; a lo largo de la segunda hora&#44; pero a velocidad menor para ambos antit&#233;rmicos&#46; En la tercera hora&#44; en los pacientes tratados con paracetamol la temperatura sigui&#243; descendiendo&#59; en los tratados con ibuprofeno&#44; por el contrario&#44; durante la tercera hora comienza el ascenso t&#233;rmico&#44; que se vuelve com&#250;n y m&#225;s acusado para todos los ni&#241;os&#44; independientemente de su tratamiento&#44; durante la cuarta hora&#46; En la tabla 4 se muestra el an&#225;lisis por datos apareados para el grupo de edad comprendida entre 5 y 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n02-13071307tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n02-13071307tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los restantes grupos de edad no se apreciaron diferencias significativas en ninguno de los tiempos de medici&#243;n&#46; El comportamiento en el grupo &#34;edad 1&#34; no difiri&#243; sustancialmente del comportamiento de la muestra global&#46; As&#237;&#44; en los pacientes que fueron asignados a ibuprofeno&#44; la temperatura m&#237;nima se alcanz&#243; a las 2 h de su administraci&#243;n &#40;37&#44;16 &#177; 0&#44;89 &#176;C&#41;&#59; en este mismo grupo de edad&#44; los que recibieron paracetamol alcanzaron la temperatura m&#237;nima una hora m&#225;s tarde &#40;37&#44;08  &#177; 0&#44;70 &#176;C&#41;&#46; En el grupo &#34;edad 2&#34;&#44; esta t&#243;nica se invirti&#243;&#44; pues la temperatura m&#237;nima se alcanz&#243; con ibuprofeno a las 3 h de su administraci&#243;n &#40;37&#44;11 &#177; 1&#44;17 &#176;C&#41; y con paracetamol&#44; una hora antes &#40;37&#44;24 &#177;  0&#44;62 &#176;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de datos en funci&#243;n del peso&#44; al igual que los an&#225;lisis en funci&#243;n de sexo y enfermedad&#44; no rebelaron diferencias significativas&#44; y mostraron resultados similares a los obtenidos con la muestra global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; como sucede en los de otros centros&#44; no se ha demostrado diferencia de eficacia entre paracetamol e ibuprofeno<span class="elsevierStyleSup">15-26</span>&#46; Hay que destacar que ambos antit&#233;rmicos logran dejar afebriles al 90 &#37; de los ni&#241;os durante las primeras 4 h despu&#233;s de su administraci&#243;n&#44; pero no consiguen que la temperatura descienda por debajo de 37 &#176;C&#44; al menos si partimos de temperaturas iguales o superiores a 38&#44;84 &#176;C&#46; Ibuprofeno consigue un descenso m&#225;ximo de temperatura de 1&#44;87 &#177; 0&#44;90 &#176;C y paracetamol&#44; de 1&#44;64 &#177;  0&#44;83 &#176;C&#46; La m&#225;xima velocidad de descenso se da durante los primeros 60 min despu&#233;s de su administraci&#243;n&#46; As&#237;&#44; ibuprofeno consigue en este intervalo el 70 &#37; del descenso m&#225;ximo&#44; y paracetamol el 66 &#37; del mismo&#46; Esta mayor velocidad de descenso de ibuprofeno durante la primera hora hace que la temperatura m&#237;nima se alcance antes con este antit&#233;rmico &#40;a las 2 h&#41; que con paracetamol &#40;a las 3 h&#41;&#46; Este hecho deber&#237;a ser conocido por los padres&#44; pues una gran parte de ellos tienen la falsa convicci&#243;n de que el efecto de los antit&#233;rmicos es pr&#225;cticamente instant&#225;neo&#46; Cuando el pediatra pauta un antit&#233;rmico&#44; deber&#237;a mostrarles con claridad en qu&#233; momento la temperatura de su hijo alcanzar&#225; el descenso m&#225;ximo&#46; En todo caso&#44; a partir del momento de m&#225;ximo descenso&#44; la temperatura vuelve de nuevo a ascender&#44; para situarse a las 4 h de su administraci&#243;n alrededor de un grado y cuatro d&#233;cimas por debajo de la temperatura de partida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ibuprofeno suele ser percibido como m&#225;s eficaz por los padres<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este hecho probablemente sea debido a que su capacidad antiinflamatoria y su mayor techo analg&#233;sico consiguen aliviar el malestar general en mayor medida que el paracetamol&#44; pues ambos f&#225;rmacos reducen la temperatura de forma muy similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los datos de nuestro estudio&#44; ibuprofeno ser&#237;a incapaz de dejar afebriles a los ni&#241;os que partiesen de temperaturas iguales o superiores a 39&#44;87 &#176;C&#59; por su parte&#44; paracetamol ser&#237;a incapaz de dejar afebriles a aquellos ni&#241;os cuya temperatura de partida fuese igual o superior a 39&#44;64 &#176;C&#46; Este es otro de los aspectos que los padres deber&#237;an tener presente&#44; pues muchos de ellos piensan que los antit&#233;rmicos van a conseguir por norma la eutermia de sus hijos&#44; independientemente de la temperatura que presenten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al factor edad&#44; en el caso de ibuprofeno&#44; se observ&#243; una relaci&#243;n lineal entre la edad del ni&#241;o y la reducci&#243;n de temperatura&#46; Este hecho contrasta con lo apreciado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; y puede mostrar que la eficacia de este antit&#233;rmico guarda relaci&#243;n directa con la superficie corporal del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Justo es rese&#241;ar las limitaciones metodol&#243;gicas de nuestro estudio&#46; Las caracter&#237;sticas de su dise&#241;o&#44; la asignaci&#243;n no aleatoria del f&#225;rmaco y la administraci&#243;n abierta del mismo pueden limitar la interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; ibuprofeno y paracetamol&#44; los dos antipir&#233;ticos m&#225;s consumidos por los ni&#241;os espa&#241;oles&#44; son f&#225;rmacos muy seguros<span class="elsevierStyleSup">27</span> que demostraron ser efectivos a la hora de descender la temperatura&#44; y consiguieron dejar afebriles en alg&#250;n momento al 90 &#37; de los pacientes dentro de las primeras 4 h tras su administraci&#243;n&#46; El 74 &#37; de los ni&#241;os manten&#237;an una temperatura inferior a 38 &#176;C 4 h despu&#233;s de recibir uno de los dos antit&#233;rmicos&#46; Ibuprofeno y paracetamol mostraron una eficacia similar como antit&#233;rmicos&#44; salvo en los ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os&#44; donde ibuprofeno se mostr&#243; m&#225;s eficaz&#46; Peso&#44; sexo y patolog&#237;a de base no determinaron diferencias de eficacia&#46;</p>"
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Vol. 62. Núm. 2.
Páginas 117-122 (febrero 2005)
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Eficacia de ibuprofeno y paracetamol como antitérmicos
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I. Carabaño Aguadoa, I. Jiménez Lópeza, M. López-Cerón Pinillaa, I. Calvo Garcíaa, AMª Pello Lázaroa, P. Balugo Bengoecheaa, M. Baro Fernándeza, J. Ruiz Contrerasa
a Departamento de Pediatría. Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre. Madrid. España.
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Tablas (4)
TABLA 1. Resumen de las medias en los distintos momentos del estudio
TABLA 2. Análisis de datos apareados de la muestra global
TABLA 3. Resumen de las medias objetivadas en los distintos momentos del estudio en la edad 3 (5-12 años)
TABLA 4. Análisis de datos apareados de los pacientes de edad comprendida entre 5 y 12 años
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Objetivo. El objetivo del estudio es analizar comparativamente la eficacia de ibuprofeno y paracetamol, y evaluar la posible repercusión sobre la misma de sexo, peso, talla y enfermedad subyacente. Pacientes y métodos. Se recogieron los datos de filiación de 166 niños con temperatura axilar igual o superior a 38 °C. Se administraron 15 mg/kg de paracetamol a 80 de ellos y 7 mg/kg de ibuprofeno a 86. Se recogió después la temperatura que presentaban a los 60, 120, 180 y 240 min de su administración. Con estos datos se realizó un análisis estadístico, incluyendo un análisis de datos apareados. Resultados. Ibuprofeno y paracetamol consiguieron dejar afebriles en algún momento del estudio al 90 % de los niños. El 74 % de los pacientes permanecieron afebriles 4 h después de administrarlos. En la muestra global, las temperaturas obtenidas con ibuprofeno frente a paracetamol fueron: 37,66 6 0,73 frente a 37,80 6 0,65 (p 5 0,22) a la hora de su administración; 37,09 6 0,83 frente a 37,29 6 0,71 a las 2 h; 37,12 6 1,05 frente a 37,28 6 0,87 (p 5 0,64) a las 3 h; 37,40 6 1,12 frente a 37,46 6 1,00 (p 5 0,72) a las 4 h. La máxima velocidad de descenso se alcanzó durante los primeros 60 min (­1,32 6 0,83 para ibuprofeno frente a ­1,09 6 0,77 con paracetamol; p 5 0,10). En cuanto al factor edad, en los niños de edad comprendida entre 5 y 12 años se lograron temperaturas significativamente menores con ibuprofeno que con paracetamol (38,00 6 0,65 frente a 37,45 6 0,43 [p 5 0,02] en la primera hora; 36,71 6 0,66 frente a 37,60 6 0,93 [p 5 0,01] en la segunda hora; 36,80 6 0,79 frente a 37,67 6 1,12 [p 5 0,03] en la tercera hora). El análisis de datos en función del peso, sexo y enfermedad no mostró diferencias significativas. Conclusiones. Ibuprofeno y paracetamol demostraron ser efectivos a la hora de descender la temperatura. Ambos fármacos mostraron una eficacia antitérmica similar, salvo en los niños mayores de 5 años, donde se demostró mayor eficacia con ibuprofeno. Peso, sexo y enfermedad de base no determinaron diferencias de eficacia.
Palabras clave:
Fiebre
Niños
Ibuprofeno
Paracetamol
Texto completo

Introducción

La fiebre, dentro del marco de la población pediátrica, constituye el motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias y el segundo motivo de consulta más frecuente en los centros de atención primaria1. Además, el grupo de los fármacos más consumidos en nuestro sistema sanitario en la actualidad son los antipiréticos y los analgésicos no narcóticos2. La fiebre sigue siendo, hoy por hoy, un motivo de inmensa preocupación para los padres3,4.

Si bien el proceso patológico que lleva a la aparición de fiebre es lesivo, la respuesta febril puede ejercer un efecto beneficioso en la defensa del huésped a la agresión. Hay algunos expertos que piensan que tratar de resolver la fiebre puede aumentar la mortalidad en infecciones graves y prolongar el curso de las infecciones virales a través de dificultar la respuesta inmunológica5. En cualquier caso, el tratamiento de la fiebre produce ventajas cuando la fiebre es sintomática6 o cuando puede complicar una enfermedad subyacente.

Los fármacos más utilizados para combatir la fiebre en el ámbito pediátrico son dos: paracetamol7-10 e ibuprofeno11-14. Si bien en diversos estudios se ha comparado la eficacia antitérmica de ambos15-34, pocos de ellos se han realizado en nuestro medio.

El presente estudio trata de evaluar comparativamente la efectividad de ibuprofeno y paracetamol en niños de nuestro medio. Además, se analizará la posible repercusión de sexo, peso, edad y tipo de infección sobre el descenso térmico logrado con cada uno de ellos.

Material y métodos

Población

Se han estudiado niños de edades comprendidas entre 6 meses y 12 años en los cuales se verificó en el Servicio de Urgencias del Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre una temperatura axilar igual o superior a 38 °C, y que padecían una de las siguientes infecciones: catarro de vías altas, faringoamigdalitis, bronquitis aguda, bronquiolitis, neumonía, laringitis u otitis media.

La elección del fármaco administrado en cada paciente fue decisión del pediatra que lo atendió, en función de las preferencias del niño o de los padres.

Se excluyó a todos los niños que habían recibido paracetamol en las 4 h previas o ibuprofeno, 6 h antes. También se excluyó a los niños que vomitaron el fármaco al poco tiempo de su administración.

Dosis y formato

La dosis administrada de paracetamol (asignación A) fue de 15 mg/kg, en el formato y presentación disponible en el servicio de urgencias, que fue en todo momento Apiretal®. La dosis administrada de ibuprofeno (asignación B) fue de 7 mg/kg en el formato y presentación disponible en el servicio de urgencias, que fue, entre noviembre de 2001 y enero de 2002, Dalsy®, y entre febrero de 2002 y octubre de 2002, Junifen®. Entre noviembre de 2002 y enero de 2003 recibieron Dalsy®.

Variables

En todos los niños se recuperaron las características demográficas (edad, sexo, peso) y enfermedad. La medición de la temperatura se hizo con termómetro de mercurio durante 4 min en la región axilar a los 0 (t0), 60 (t1), 120 (t2), 180 (t3) y 240 (t4) min de la administración del fármaco. Cada una de estas temperaturas se reflejó en la hoja de captación de datos dispuesta a tal efecto, y que se entregó a los padres del niño, y en la cual se consignaba, además de las temperaturas, la enfermedad que padecía su hijo. La primera determinación térmica se hizo en urgencias, y el resto, en el domicilio de los padres. A través de una llamada telefónica se interrogó a éstos sobre las diferentes temperaturas.

Se excluyeron aquellos padres que no tuvieran a su disposición un termómetro de mercurio y a aquellos que no demostraran un firme compromiso para tomar rigor e interés en este estudio.

Análisis estadístico

Se parte de cinco variables cuantitativas (registradas como t0, t1, t2, t3 y t4) y cinco cualitativas, dos de las cuales eran variables dicotómicas tipo sí/no, registradas informáticamente como "paracetamol" (que responde a la pregunta ¿se ha administrado paracetamol a este paciente?) y "mujer" (que responde a la pregunta ¿esta paciente es niña?). Las tres variables cualitativas restantes fueron ordinales: "peso" (agrupado en categorías: "peso 1", 0-10,0 kg; "peso 2", 10,1-20,0 kg; "peso 3", 20,1-30,0 kg, y "peso 4", > 30 kg); "edad" (agrupada en categorías: "edad 1", 6 meses 1 día-2 años 0 días; "edad 2", 2 años 1 día-5 años 0 días; "edad 3", 5 años 1 día-10 años 0 días). Por último, la variable enfermedad se agrupó en siete categorías: 1 (catarro de vías altas), 2 (faringoamigdalitis), 3 (neumonía), 4 (bronquitis), 5 (bronquiolitis), 6 (otitis media) y 7 (laringitis).

El análisis estadístico incluye una comparación de las medias térmicas registradas con ambos fármacos en el total de la muestra, a lo largo de los distintos momentos en los que se realizó la medición, esto es, en el tiempo 0 (t0), 1 h después (t1), 2 h después (t2), 3 h después (t3) y 4 h más tarde (t4), ponderadas todas ellas a través del valor de la t de Student. Para valorar y comparar la disminución de temperatura con ambos antitérmicos se hizo un análisis de datos apareados.

Se ha analizado si hay o no diferencia significativa de temperatura en los distintos tiempos de medición, cuál es la temperatura mínima conseguida con cada antitérmico, en qué instante se produce ésta, en qué intervalo temporal se alcanza la mayor velocidad de descenso y desde qué momento comienza a subir la temperatura.

Finalmente, se han valorado las temperaturas obtenidas para cada antitérmico según sexo, peso, edad y enfermedad de base, en función de un doble análisis: análisis directo y análisis de datos apareados en horas consecutivas (t0t1, t1t2, t2t3 y t3t4). Del resto del análisis apareado (entre horas no consecutivas) se consideraron únicamente las cifras y el tiempo que consiguen el máximo de descenso de temperatura. En el análisis directo, se ha utilizado como prueba de significación estadística la t de Student en el caso de muestras de más de 30 sujetos y la U de Mann-Whitney en el caso de muestras de menos de 30 sujetos. En el análisis apareado, se ha empleado como prueba de significación estadística la t de Student apareada si la muestra es de más de 30 sujetos o el test de Wilcoxon si es menor de 30.

Los valores correspondientes a las medias de las variables cuantitativas se expresan con dos decimales como media ± desviación estándar.

Para el análisis estadístico de los datos se empleó el programa EPI-INFO 6.

Resultados

Participaron en el estudio un total de 166 padres, de los cuales 80 recibieron paracetamol y 86, ibuprofeno. Completaron de forma fiable la fase de medición 129, entre cuyos hijos 64 recibieron paracetamol y 65 ibuprofeno. Ambos grupos fueron homogéneos y comparables en cuanto a peso, edad, sexo y diagnóstico. No se registró ningún efecto adverso. La media de edad fue 4,1 ± 1,7 años y la mediana, 3,1 años. La distribución por edades fue la siguiente: edad 1, 51 pacientes (40,3 %); edad 2, 53 pacientes (41,1 %); edad 3, 25 pacientes (18,6 %). La distribución por sexos fue: mujeres, 75 casos (58,9 %); varones, 54 casos (41,1 %). La distribución por pesos fue: peso 1, 27 casos (21,7 %); peso 2, 73 casos (57,3 %); peso 3, 18 casos (14,7 %); peso 4, 11 casos (6,2 %). En cuanto al tipo de infección, se recogieron datos de 44 casos (34,1 %) de infección respiratoria de vías altas, 51 (39,53 %) de faringoamigdalitis aguda, 5 (3,9 %) de neumonía, 19 (14,7 %) de bronquitis, 3 (2,32) de bronquiolitis, 5 (3,9 %) de otitis media aguda y 2 (1,6 %) de laringitis.

El análisis de los datos de la muestra global mostró los datos que se exponen en la tabla 1. En el grupo de pacientes que recibió paracetamol, la temperatura mínima se registró a las 3 h de su administración (37,28 ± 0,87 °C). En los que recibieron ibuprofeno, la temperatura mínima se alcanzó una hora antes, siendo en este caso menor (37,09 ± 0,83 °C). En el análisis de datos apareados (tabla 2) se pudo apreciar que la máxima velocidad de descenso se alcanzó en los primeros 60 min, siendo algo menor, sin carácter estadísticamente significativo en el caso de paracetamol (­1,09 ± 0,77 °C) que para ibuprofeno (­1,32 ± 0,83 °C). A lo largo de la segunda hora, el descenso prosigue, pero a velocidad menor, para ambos fármacos. En la tercera hora comienza el ascenso térmico, que es máximo durante la cuarta hora (0,20 ± 0,65 °C para paracetamol y 0,29 ± 0,96 °C para ibuprofeno). El descenso máximo de temperatura se consigue entre t0 y t2, con una disminución de 1,87 ± 0,94 °C para ibuprofeno y 1,64 ± 0,72 °C para paracetamol (p = 0,11).

En cuanto al análisis de datos en función de la edad, cabe reseñar que en el grupo de edad comprendido entre 5 y 12 años se lograron temperaturas significativamente menores con ibuprofeno que con paracetamol en la primera, segunda y tercera hora tras su administración (tabla 3). En estos niños, la máxima velocidad de descenso se consiguió durante la primera hora con los dos fármacos (­1,38 ± 0,50 °C para ibuprofeno y ­1,00 ± 0,77 °C para paracetamol). El descenso prosiguió a lo largo de la segunda hora, pero a velocidad menor para ambos antitérmicos. En la tercera hora, en los pacientes tratados con paracetamol la temperatura siguió descendiendo; en los tratados con ibuprofeno, por el contrario, durante la tercera hora comienza el ascenso térmico, que se vuelve común y más acusado para todos los niños, independientemente de su tratamiento, durante la cuarta hora. En la tabla 4 se muestra el análisis por datos apareados para el grupo de edad comprendida entre 5 y 12 años.

En los restantes grupos de edad no se apreciaron diferencias significativas en ninguno de los tiempos de medición. El comportamiento en el grupo "edad 1" no difirió sustancialmente del comportamiento de la muestra global. Así, en los pacientes que fueron asignados a ibuprofeno, la temperatura mínima se alcanzó a las 2 h de su administración (37,16 ± 0,89 °C); en este mismo grupo de edad, los que recibieron paracetamol alcanzaron la temperatura mínima una hora más tarde (37,08 ± 0,70 °C). En el grupo "edad 2", esta tónica se invirtió, pues la temperatura mínima se alcanzó con ibuprofeno a las 3 h de su administración (37,11 ± 1,17 °C) y con paracetamol, una hora antes (37,24 ± 0,62 °C).

El análisis de datos en función del peso, al igual que los análisis en función de sexo y enfermedad, no rebelaron diferencias significativas, y mostraron resultados similares a los obtenidos con la muestra global.

Discusión

En nuestro estudio, como sucede en los de otros centros, no se ha demostrado diferencia de eficacia entre paracetamol e ibuprofeno15-26. Hay que destacar que ambos antitérmicos logran dejar afebriles al 90 % de los niños durante las primeras 4 h después de su administración, pero no consiguen que la temperatura descienda por debajo de 37 °C, al menos si partimos de temperaturas iguales o superiores a 38,84 °C. Ibuprofeno consigue un descenso máximo de temperatura de 1,87 ± 0,90 °C y paracetamol, de 1,64 ± 0,83 °C. La máxima velocidad de descenso se da durante los primeros 60 min después de su administración. Así, ibuprofeno consigue en este intervalo el 70 % del descenso máximo, y paracetamol el 66 % del mismo. Esta mayor velocidad de descenso de ibuprofeno durante la primera hora hace que la temperatura mínima se alcance antes con este antitérmico (a las 2 h) que con paracetamol (a las 3 h). Este hecho debería ser conocido por los padres, pues una gran parte de ellos tienen la falsa convicción de que el efecto de los antitérmicos es prácticamente instantáneo. Cuando el pediatra pauta un antitérmico, debería mostrarles con claridad en qué momento la temperatura de su hijo alcanzará el descenso máximo. En todo caso, a partir del momento de máximo descenso, la temperatura vuelve de nuevo a ascender, para situarse a las 4 h de su administración alrededor de un grado y cuatro décimas por debajo de la temperatura de partida.

Ibuprofeno suele ser percibido como más eficaz por los padres4. Este hecho probablemente sea debido a que su capacidad antiinflamatoria y su mayor techo analgésico consiguen aliviar el malestar general en mayor medida que el paracetamol, pues ambos fármacos reducen la temperatura de forma muy similar.

Con los datos de nuestro estudio, ibuprofeno sería incapaz de dejar afebriles a los niños que partiesen de temperaturas iguales o superiores a 39,87 °C; por su parte, paracetamol sería incapaz de dejar afebriles a aquellos niños cuya temperatura de partida fuese igual o superior a 39,64 °C. Este es otro de los aspectos que los padres deberían tener presente, pues muchos de ellos piensan que los antitérmicos van a conseguir por norma la eutermia de sus hijos, independientemente de la temperatura que presenten.

En cuanto al factor edad, en el caso de ibuprofeno, se observó una relación lineal entre la edad del niño y la reducción de temperatura. Este hecho contrasta con lo apreciado en otros estudios11, y puede mostrar que la eficacia de este antitérmico guarda relación directa con la superficie corporal del niño.

Justo es reseñar las limitaciones metodológicas de nuestro estudio. Las características de su diseño, la asignación no aleatoria del fármaco y la administración abierta del mismo pueden limitar la interpretación de los resultados.

En resumen, ibuprofeno y paracetamol, los dos antipiréticos más consumidos por los niños españoles, son fármacos muy seguros27 que demostraron ser efectivos a la hora de descender la temperatura, y consiguieron dejar afebriles en algún momento al 90 % de los pacientes dentro de las primeras 4 h tras su administración. El 74 % de los niños mantenían una temperatura inferior a 38 °C 4 h después de recibir uno de los dos antitérmicos. Ibuprofeno y paracetamol mostraron una eficacia similar como antitérmicos, salvo en los niños mayores de 5 años, donde ibuprofeno se mostró más eficaz. Peso, sexo y patología de base no determinaron diferencias de eficacia.

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