En relación con el artículo publicado en noviembre de este año sobre eritema crónico transitorio1, presentamos el caso clínico de una niña procedente de Guinea Ecuatorial que comenzó con eritema edematoso migratorio transitorio en extremidad superior en relación con una filariasis. La paciente de 15 años, asintomática, acudió para despistaje de enfermedad tropical. Los estudios complementarios iniciales se detallan en la tabla 1, pero destacan una eosinofilia de 2.150 eosinófilos/mm3 (25,3%) y un Mantoux de 12mm con radiografía de tórax normal. Reinterrogada tras estos resultados, refiere el antecedente de una tumefacción transitoria en antebrazo-brazo derecho, pruriginosa y móvil (compatible con edema de Calabar) y haber objetivado la migración de un gusano a través del ojo. Como estudios de segundo nivel se realizaron pellizco cutáneo para microfilarias en piel (negativo) y búsqueda de microfilarias en sangre periférica, aislándose Loa loa y Mansonella perstans. Se diagnosticó de loasis, mansonellosis, infección tuberculosa latente y parasitosis intestinal múltiple. Ante la situación clínica estable de la paciente y habiendo descartado previamente afectación retiniana se inició tratamiento con isoniacida, mebendazol y metronidazol a dosis habituales, para posteriormente tratar secuencialmente la loasis con albendazol (200mg/12h/21 días) y dietilcarbamacina (10mg/kg/día durante 21 días iniciando a dosis bajas y subiendo progresivamente) asociando corticoides orales los primeros días. No se objetivó reacción adversa a la medicación, con resolución de la eosinofilia y negativización de las microfilarias sanguíneas en los controles posteriores.

Loasis es una filariasis producida por el nemátodo Loa loa, endémica en el oeste y centro africano2. Transmitida al hombre por la picadura del vector Chrysops, cuyo patrón de actividad diurno coincide con los picos de microfilaremia de sangre periférica3. Aunque generalmente asintomática, los pacientes sintomáticos (visitantes o trabajadores transitorios) suelen presentar prurito cutáneo, destacando el edema de Calabar (edema migratorio, pruriginoso-doloroso, transitorio, de resolución espontánea)4. La visualización ocular del parásito es criterio diagnóstico de loasis2. Entre sus complicaciones destacan la nefropatía, la cardiomiopatía y la encefalitis letal, esta última relacionada con el tratamiento en pacientes con altos niveles de microfilaremia3. El diagnóstico es complejo. La detección de microfilarias en sangre periférica puede realizarse con técnica PCR (nested-PCR más sensible) o mediante visualización microscópica con técnica Knott (menos efectiva que la PCR)4. La serología tiene poca rentabilidad por sus reacciones cruzadas con otras parasitosis5. El tratamiento de elección es dietilcarbamacina con efectividad tanto frente a microfilarias como a parásitos adultos. Su principal inconveniente son las reacciones adversas graves en pacientes con elevada microfilaremia (encefalopatía severa). Ivermectina es microfilaricida sin actividad frente a formas adultas, con toxicidad en pacientes con altos niveles de microfilaremia. Albendazol reduce los niveles de microfilarias de manera lenta y progresiva razón por la cual se utiliza en tratamientos secuenciales (tabla 2)4.

Loasis es una enfermedad infrecuente en nuestro medio que debe tenerse en consideración en todo niño procedente de zona endémica con antecedente de edema-eritema migrante.