Carta al Editor
Edema de Calabar en una niña guineana: loasis
Guinean child with Calabar swelling: Loiasis
Marcelo Vivas Morescoa,
, Milagros García Lopez Hortelanob, Julián Villota Arrietab, Mercedes Subirats Núñezc
Autor para correspondencia
a Unidad de Atención Primaria Lazkao, OSI Goierri-Alto Urola, Lazkao, Guipúzcoa, España
b Servicio de Pediatría, Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Universitario Infantil La Paz-Hospital Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario La Paz-Hospital Carlos III, Madrid, España
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La paciente de 15 años, asintomática, acudió para despistaje de enfermedad tropical. Los estudios complementarios iniciales se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, pero destacan una eosinofilia de 2.150 eosinófilos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (25,3%) y un Mantoux de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con radiografía de tórax normal. Reinterrogada tras estos resultados, refiere el antecedente de una tumefacción transitoria en antebrazo-brazo derecho, pruriginosa y móvil (compatible con edema de Calabar) y haber objetivado la migración de un gusano a través del ojo. Como estudios de segundo nivel se realizaron pellizco cutáneo para microfilarias en piel (negativo) y búsqueda de microfilarias en sangre periférica, aislándose <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mansonella perstans</span>. Se diagnosticó de loasis, mansonellosis, infección tuberculosa latente y parasitosis intestinal múltiple. Ante la situación clínica estable de la paciente y habiendo descartado previamente afectación retiniana se inició tratamiento con isoniacida, mebendazol y metronidazol a dosis habituales, para posteriormente tratar secuencialmente la loasis con albendazol (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/21 días) y dietilcarbamacina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 21 días iniciando a dosis bajas y subiendo progresivamente) asociando corticoides orales los primeros días. No se objetivó reacción adversa a la medicación, con resolución de la eosinofilia y negativización de las microfilarias sanguíneas en los controles posteriores.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Loasis es una filariasis producida por el nemátodo <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span>, endémica en el oeste y centro africano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Transmitida al hombre por la picadura del vector <span class="elsevierStyleItalic">Chrysops</span>, cuyo patrón de actividad diurno coincide con los picos de microfilaremia de sangre periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque generalmente asintomática, los pacientes sintomáticos (visitantes o trabajadores transitorios) suelen presentar prurito cutáneo, destacando el edema de Calabar (edema migratorio, pruriginoso-doloroso, transitorio, de resolución espontánea)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La visualización ocular del parásito es criterio diagnóstico de loasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre sus complicaciones destacan la nefropatía, la cardiomiopatía y la encefalitis letal, esta última relacionada con el tratamiento en pacientes con altos niveles de microfilaremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico es complejo. La detección de microfilarias en sangre periférica puede realizarse con técnica PCR (<span class="elsevierStyleItalic">nested</span>-PCR más sensible) o mediante visualización microscópica con técnica Knott (menos efectiva que la PCR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La serología tiene poca rentabilidad por sus reacciones cruzadas con otras parasitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento de elección es dietilcarbamacina con efectividad tanto frente a microfilarias como a parásitos adultos. Su principal inconveniente son las reacciones adversas graves en pacientes con elevada microfilaremia (encefalopatía severa). Ivermectina es microfilaricida sin actividad frente a formas adultas, con toxicidad en pacientes con altos niveles de microfilaremia. Albendazol reduce los niveles de microfilarias de manera lenta y progresiva razón por la cual se utiliza en tratamientos secuenciales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Loasis es una enfermedad infrecuente en nuestro medio que debe tenerse en consideración en todo niño procedente de zona endémica con antecedente de edema-eritema migrante.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemograma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal salvo eosinofilia del 25,3% (total: 2.150/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio malaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gota gruesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección pasada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Toxoplasma, CMV, VEB y VHA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Parásitos en heces (3 muestras en días alternos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Endolimax nana</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antígeno</span> Giardia <span class="elsevierStyleItalic">heces</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1425092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de estudios complementarios de 1<span class="elsevierStyleSup">er</span> nivel</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dietilcarbamacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microfilaricida<br>Lisis del gusano adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8-10 mg/kg/día (inicio progresivo) × 21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leves: prurito, artralgias, edema de Calabar, náuseas y diarrea<br>Graves: IR, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, coma y encefalitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ivermectina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microfilaricida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día en dosis única cada 6-12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encefalitis en pacientes con elevada carga de microfilarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albendazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microfilaricida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1425091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de fármacos utilizados en el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eritema crónico migratorio. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2024 Octubre | 229 | 31 | 260 |
| 2024 Septiembre | 176 | 29 | 205 |
| 2024 Agosto | 169 | 50 | 219 |
| 2024 Julio | 179 | 43 | 222 |
| 2024 Junio | 126 | 19 | 145 |
| 2024 Mayo | 195 | 33 | 228 |
| 2024 Abril | 160 | 45 | 205 |
| 2024 Marzo | 126 | 31 | 157 |
| 2024 Febrero | 102 | 28 | 130 |
| 2024 Enero | 204 | 33 | 237 |
| 2023 Diciembre | 141 | 24 | 165 |
| 2023 Noviembre | 149 | 32 | 181 |
| 2023 Octubre | 167 | 39 | 206 |
| 2023 Septiembre | 92 | 30 | 122 |
| 2023 Agosto | 103 | 33 | 136 |
| 2023 Julio | 113 | 32 | 145 |
| 2023 Junio | 106 | 31 | 137 |
| 2023 Mayo | 148 | 34 | 182 |
| 2023 Abril | 95 | 30 | 125 |
| 2023 Marzo | 124 | 31 | 155 |
| 2023 Febrero | 101 | 30 | 131 |
| 2023 Enero | 90 | 44 | 134 |
| 2022 Diciembre | 96 | 35 | 131 |
| 2022 Noviembre | 148 | 46 | 194 |
| 2022 Octubre | 128 | 55 | 183 |
| 2022 Septiembre | 89 | 48 | 137 |
| 2022 Agosto | 110 | 63 | 173 |
| 2022 Julio | 82 | 80 | 162 |
| 2022 Junio | 94 | 52 | 146 |
| 2022 Mayo | 105 | 34 | 139 |
| 2022 Abril | 146 | 43 | 189 |
| 2022 Marzo | 157 | 63 | 220 |
| 2022 Febrero | 148 | 47 | 195 |
| 2022 Enero | 141 | 47 | 188 |
| 2021 Diciembre | 117 | 44 | 161 |
| 2021 Noviembre | 124 | 37 | 161 |
| 2021 Octubre | 99 | 79 | 178 |
| 2021 Septiembre | 68 | 36 | 104 |
| 2021 Agosto | 95 | 50 | 145 |
| 2021 Julio | 80 | 48 | 128 |
| 2021 Junio | 77 | 54 | 131 |
| 2021 Mayo | 93 | 50 | 143 |
| 2021 Abril | 178 | 140 | 318 |
| 2021 Marzo | 137 | 54 | 191 |
| 2021 Febrero | 94 | 46 | 140 |
| 2021 Enero | 98 | 57 | 155 |
| 2020 Diciembre | 104 | 60 | 164 |
| 2020 Noviembre | 146 | 93 | 239 |
| 2020 Octubre | 96 | 39 | 135 |
| 2020 Septiembre | 113 | 44 | 157 |
| 2020 Agosto | 145 | 45 | 190 |
| 2020 Julio | 131 | 64 | 195 |
| 2020 Junio | 91 | 38 | 129 |
| 2020 Mayo | 150 | 65 | 215 |
| 2020 Abril | 102 | 43 | 145 |
| 2020 Marzo | 93 | 38 | 131 |
| 2020 Febrero | 106 | 27 | 133 |
| 2020 Enero | 104 | 20 | 124 |
| 2019 Diciembre | 117 | 36 | 153 |
| 2019 Noviembre | 112 | 21 | 133 |
| 2019 Octubre | 92 | 37 | 129 |
| 2019 Septiembre | 111 | 28 | 139 |
| 2019 Agosto | 85 | 30 | 115 |
| 2019 Julio | 76 | 39 | 115 |
| 2019 Junio | 114 | 40 | 154 |
| 2019 Mayo | 269 | 59 | 328 |
| 2019 Abril | 205 | 25 | 230 |
| 2019 Marzo | 84 | 32 | 116 |
| 2019 Febrero | 60 | 20 | 80 |
| 2019 Enero | 98 | 23 | 121 |
| 2018 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2018 Noviembre | 144 | 27 | 171 |
| 2018 Octubre | 108 | 36 | 144 |
| 2018 Septiembre | 62 | 29 | 91 |
| 2018 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Abril | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Enero | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Diciembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Noviembre | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Octubre | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Septiembre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Agosto | 47 | 1 | 48 |
| 2017 Julio | 87 | 6 | 93 |
| 2017 Junio | 332 | 66 | 398 |
| 2017 Mayo | 117 | 41 | 158 |
| 2017 Abril | 0 | 23 | 23 |
| 2017 Marzo | 0 | 28 | 28 |
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