La constricción severa precoz del ductus arterioso es una situación poco frecuente que puede dar lugar a una grave morbilidad fetal y neonatal. Surge generalmente asociada a la exposición materna a antiinflamatorios no esteroideos1, dieta rica en polifenoles2 o ductus arterioso tortuoso3, aunque en ocasiones no se objetiva ningún factor desencadenante (constricción idiopática del ductus arterioso)4.
Debido a la importancia de este fenómeno presentamos las características de las gestantes diagnosticadas en nuestro servicio de constricción precoz ductal intrauterina.
Para ello se realizó un estudio retrospectivo descriptivo mediante revisión de historias clínicas, de aquellas gestantes atendidas en los 3 últimos años (2011-2013) en la consulta de cardiología pediátrica de nuestro hospital, en las que se detectó constricción precoz del ductus arterioso en ecocardiografía, así como la evolución posterior de los recién nacidos.
Se evidenció constricción precoz del ductus arterioso en un total de 7 gestantes, todas ellas se diagnosticaron en el tercer trimestre, con una edad gestacional media de 35,4 semanas. Las características de las gestantes se muestran en la tabla 1. Tras retirar el factor desencadenante (5/7) la evolución fue satisfactoria. Uno de los fetos presentaba restricción severa al flujo ductal grave con dilatación y disfunción de cavidades derechas e insuficiencia tricuspídea severa (fig. 1), que persistió en el periodo neonatal y que se normalizó en los controles posteriores en la consulta.
Características de las madres y recién nacidos con restricción del flujo del ductus arterioso
| Edad gestacional | Posible desencadenante | Repercusión hemodinámica fetal | Enfermedad materna | Etnia | Afectación en el recién nacido |
|---|---|---|---|---|---|
| Al diagnóstico | |||||
| 35,4 | Uvas | Sí | No | Caucásica | No |
| 35,4 | Paracetamol | No | No | Caucásica | No |
| 32,0 | AAS | No | Síndrome antifosfolípido | Caucásica | No |
| 35,0 | Hidroxicloroquina | No | Lupus | Latinoamericana | No |
| 35,0 | Diclofenaco e ibuprofeno | Sí | Lumbalgia | Caucásica | Dilatación cavidades derechas e insuficiencia tricuspídea ++ |
| 35,6 | No | No | No | Arabe | No |
| 36,4 | No | No | No | Caucásica | No |
Constricción severa precoz del ductus arterioso. A) Plano de 4 cámaras donde se muestra dilatación de cavidades derechas con abombamiento de la membrana del foramen oval hacia la aurícula izquierda. B) Doppler a nivel del ductus arterioso donde se objetiva flujo continuo con aumento de velocidad en sístole y diástole. C) Insuficiencia tricuspídea severa. D) Plano de la V donde se objetiva disminución del diámetro ductal.
La entidad que presentamos está bien descrita en la literatura, aunque existen pocas publicaciones al respecto, posiblemente porque esté infradiagnosticada. Debe sospecharse cuando se objetive en la ecocardiografía fetal, especialmente en el tercer trimestre, dilatación y disfunción del ventrículo derecho, insuficiencia tricuspídea y aumento de la velocidad medida por Doppler, del flujo en el ductus arterioso, en ausencia de cardiopatía estructural4. Para identificar el posible desencadenante del proceso se requiere la realización de una anamnesis detallada con especial énfasis en la dieta materna y medicaciones administradas durante la gestación5,6. En nuestra serie la exposición materna más frecuentemente asociada con este fenómeno son los antiinflamatorios no esteroideos como está descrito en la literatura1, pero encontramos otros como la hidroxicloroquina que no estaba descrito hasta la fecha.
El diagnóstico precoz de la constricción precoz ductal intraútero y la identificación de su causa es esencial para revertir/minimizar las alteraciones hemodinámicas, ya que si la situación progresa se puede producir insuficiencia cardiaca y muerte fetal.
