Las crisis parainfecciosas son crisis convulsivas afebriles asociadas a procesos infecciosos banales, como la gastroenteritis aguda sin alteraciones hidroelectrolíticas ni deshidratación o las infecciones respiratorias de vías altas1–6 y son aún una entidad poco conocida en nuestro medio1,3,4.

Los objetivos de este estudio descriptivo retrospectivo fueron definir la incidencia de las crisis parainfecciosas en un hospital terciario, además de analizar las características principales de dichas crisis junto con su evolución natural. Los criterios de inclusión fueron: crisis única o múltiple afebril (temperatura máxima de 37,9° C) asociada a procesos banales (infección respiratoria de vías altas o gastroenteritis aguda sin alteraciones hidroelectrolíticas ni signos clínicos de deshidratación); desarrollo psicomotor normal y pruebas complementarias con resultado anodino.

Se excluyó a todos los pacientes con fiebre en el momento de la crisis, diagnóstico previo de epilepsia o retraso psicomotor.

En nuestro estudio (tabla 1), se incluyó a 11 pacientes, con edades comprendidas entre los 3 meses y los 5 años, de los cuales 7 fueron varones y 4 mujeres. Tan solo uno de ellos había presentado previamente una crisis febril típica.

El número de crisis osciló desde una crisis única hasta 10 episodios agrupados, con una duración de menos de un minuto hasta los 20 min (duración media de 5,7 min), siendo en el 81,8% de las crisis inferiores a 5 min. El tipo de crisis más frecuente (54,5%) fue tónico-clónica generalizada (54,5%).

De los 11 pacientes, 5 presentaron infección respiratoria de vías altas y 6 gastroenteritis aguda.

De los 5 coprocultivos realizados, se aisló Salmonella en uno de ellos y rotavirus en 2.

Se realizó un electroencefalograma en fase aguda en 10 de los 11 pacientes, con resultado normal en el 40% (de los restantes 3 presentaban lentificación en el registro y otros 3 actividad irritativa).

En cuanto a las pruebas de neuroimagen, se realizaron 6 resonancias magnéticas y una tomografía computarizada, destacando un paciente con hidrocefalia no obstructiva ni progresiva.

Cinco pacientes precisaron fármacos antiepilépticos para yugular la crisis en el servicio de urgencias, utilizando benzodiacepinas (diacepam o midazolam). Posteriormente, 6 de los pacientes hospitalizados necesitaron fármacos antiepilépticos, siendo los más usados el valproico y el levetiracetam. Al alta, solo 4 de los pacientes precisaron tratamiento de mantenimiento y uno de ellos terapia combinada.

A todos los pacientes se les revisó en consulta. Un solo un paciente desarrolló epilepsia posteriormente (parcial con crisis secundariamente generalizada).

Las crisis parainfecciosas o crisis convulsivas asociadas a procesos infecciosos banales, tipo gastroenteritis aguda o infección respiratoria de vías altas, son procesos poco conocidos en nuestro medio1–6.

Hasta el momento, la mayoría de las series de casos realizadas en España asocian las crisis parainfecciosas a gastroenteritis aguda1–3,5,6.

En la serie de casos de Lara Helgueda et al.4 se observó que las crisis parainfecciosas se producían en el contexto de gastroenteritis aguda en el 67,6% y de infección respiratoria de vías altas en el 32,4%, datos bastante aproximados a los encontrados en nuestra serie, con un 54,5 y 45,5%, respectivamente.

Es frecuente la tendencia a la agrupación de crisis durante el mismo proceso infeccioso, pero no es criterio indispensable para el diagnóstico1–6. De hecho, en nuestro estudio, objetivamos que 4 de nuestros pacientes (36,4%) presentaron una única crisis.

En cuanto a las pruebas de imagen, la más realizada fue la resonancia magnética craneal, que se solicitó en el 70% de los casos, con resultado alterado en un solo paciente (hidrocefalia). Estos datos son similares a los encontrados en la literatura4.

En las crisis parainfecciosas existe una tendencia a la refractariedad a pesar del tratamiento2–5. Esto no se objetivó en nuestra serie, donde precisó de mantenimiento por agrupación de las crisis el 54,4% de los pacientes y solo un paciente requirió terapia combinada.

Tan solo el 54,5% de los pacientes revisados con diagnóstico al ingreso de crisis convulsiva fueron dados de alta con el diagnóstico definitivo de crisis parainfecciosas.

La evolución de todos los pacientes, seguidos en consulta, fue favorable, sin historia posterior de crisis, salvo una epilepsia parcial.

En conclusión, las crisis parainfecciosas son cuadros poco conocidos en nuestro medio, motivo por el cual continúan siendo infradiagnosticados, lo que suscita la realización de una gran cantidad de pruebas complementarias y administración de tratamientos innecesarios.