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En Espa&#241;a&#44; el Grupo de Trabajo para el Estudio de la Alergia Alimentaria public&#243; en 2001 que la incidencia de alergia mediada por IgE frente a prote&#237;nas de leche de vaca era de 0&#44;36 &#37; <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estas cifras hacen que&#44; en n&#250;meros absolutos&#44; la APLV ocupe el tercer lugar en frecuencia de alergias alimentarias despu&#233;s de la alergia al huevo y al pescado <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Casi la mitad de esos ni&#241;os comienzan a tolerar la leche de vaca a alrededor de los 2 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El tratamiento consiste en la exclusi&#243;n de la leche y los derivados l&#225;cteos y su sustituci&#243;n por una f&#243;rmula muy hidrolizada o por una f&#243;rmula de soja <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Algunas publicaciones han llamado la atenci&#243;n sobre los posibles efectos adversos de las dietas de exclusi&#243;n en ni&#241;os&#46; Se han descrito hipocrecimientos en ni&#241;os que siguen una dieta exenta en l&#225;cteos <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Tambi&#233;n datos de aporte cal&#243;rico insuficiente&#44; bajo aporte de calcio y signos bioqu&#237;micos de nutrici&#243;n inadecuada en ni&#241;os menores de 4 a&#241;os con APLV o en ni&#241;os con dermatitis at&#243;pica que siguen una dieta exenta en prote&#237;nas de leche de vaca <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n es evaluar el crecimiento al a&#241;o y a los 2 a&#241;os de edad de lactantes diagnosticados de APLV mediada por IgE y que reciben como alternativa una f&#243;rmula muy hidrolizada o una f&#243;rmula de soja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio participaron 141 lactantes &#40;71 ni&#241;os y 70 ni&#241;as&#41;&#44; con edades de entre 1 y 6 meses de edad&#44; que acudieron a la consulta externa de Alergia Infantil de un hospital terciario remitidos desde los centros de atenci&#243;n primaria o desde el servicio de urgencias del propio centro hospitalario por presentar una historia y signos cl&#237;nicos sugestivos de APLV&#46; La secuencia de diagn&#243;stico fue la siguiente&#58; ante una historia cl&#237;nica sugestiva y tras la exploraci&#243;n f&#237;sica pertinente&#44; se determin&#243; la inmunoglobulina E &#40;IgE&#41; espec&#237;fica para a-lactoalb&#250;mina&#44; b-lactoglobulina&#44; case&#237;na y leche entera &#40;Uni-CAP&#174;&#44; Pharmacia&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; se realizaron pruebas cut&#225;neas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick test&#41;</span> a los mismos al&#233;rgenos y&#44; finalmente&#44; una provocaci&#243;n abierta y sin placebo&#46; La provocaci&#243;n se comenz&#243; con una gota de leche en el labio inferior&#46; Si no aparec&#237;an reacciones adversas&#44; se administraban dosis crecientes de leche a intervalos de 30 min &#40;1&#44; 15&#44; 30&#44; 100 y 200 ml&#41;&#46; Se consider&#243; que el ni&#241;o era tolerante si no aparec&#237;an s&#237;ntomas en los 5 d&#237;as posteriores a la provocaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de anotar el momento de la introducci&#243;n de las prote&#237;nas de leche de vaca&#44; se recogieron datos sobre la presencia de alergia a otros alimentos&#44; dermatitis at&#243;pica o s&#237;ntomas respiratorios&#44; como sibilancias de repetici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trat&#243; de un estudio observacional&#44; longitudinal y descriptivo de todos los lactantes diagnosticados de APLV en el per&#237;odo 2000-2001&#46; La recogida de datos se hizo en el primer trimestre de 2005&#46; Las mediciones se realizaron en el momento de la primera vista al hospital&#44; al a&#241;o y a los 2 a&#241;os de edad&#46; El peso se midi&#243; en una balanza electr&#243;nica&#44; con precisi&#243;n de 10 g&#46; La longitud se realiz&#243; en dec&#250;bito supino con un estadi&#243;metro r&#237;gido&#44; con precisi&#243;n de 0&#44;1 cm&#46; El peso y la longitud se expresan como puntuaci&#243;n est&#225;ndar o Z&#44; que indica el n&#250;mero de desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; que se encuentra por encima o por debajo de la media del valor de referencia utilizado para una medida determinada en relaci&#243;n con las medidas de referencia de la poblaci&#243;n espa&#241;ola <span class="elsevierStyleSup"> 13&#44;14</span>&#46; Los resultados de las puntuaciones Z se muestran como media &#177;DE&#46; Para la comparaci&#243;n de los valores en la evoluci&#243;n se utiliz&#243; un an&#225;lisis de la varianza para medidas repetidas&#46; No se realizaron determinaciones anal&#237;ticas fuera de la medici&#243;n de las IgE espec&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n del cuadro se produjo como promedio a los 3&#44;8 meses de edad &#40;DE&#44; 1&#44;5 meses&#41;&#46; Como es obvio&#44; todos los lactantes recibieron lactancia materna de forma exclusiva hasta ese momento&#46; Tras el inicio cl&#237;nico continuaron con leche materna en combinaci&#243;n con una f&#243;rmula infantil especial hasta los 6&#44;6 meses &#40;DE&#44; 4&#44;9&#41;&#46; De los 141 lactantes estudiados&#44; en 52 la manifestaci&#243;n cl&#237;nica exclusiva fue APLV&#59; 38 presentaban adem&#225;s alergia a alg&#250;n otro alimento &#40;en 24 casos al huevo&#44; en dos al pescado&#44; en tres a otros alimentos y en nueve a varios alimentos&#41;&#46; Un total de 67 lactantes presentaban dermatitis at&#243;pica y 36&#44; sibilancias de repetici&#243;n&#46; En algunos lactantes coexist&#237;an la APLV y alguno de los otros s&#237;ntomas&#46; A los 2 a&#241;os de edad&#44; s&#243;lo el 21&#44;3 &#37; de los lactantes hab&#237;an adquirido tolerancia a las prote&#237;nas de leche de vaca&#59; de ellos&#44; un tercio lo hizo en el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Crecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se muestra la puntuaci&#243;n Z para el peso y la talla al nacimiento&#44; en la primera visita&#44; al a&#241;o y a los 2 a&#241;os de edad&#46; Los datos de crecimiento de la cohorte en su conjunto estaban cercanos a la mediana de los valores de referencia para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; aunque se apreci&#243; una puntuaci&#243;n Z para la talla mejor que para el peso&#46; Cuando se analizaron de forma aislada los datos del grupo de pacientes que s&#243;lo presentaban APLV frente a los que adem&#225;s ten&#237;an alergia a otros alimentos&#44; dermatitis at&#243;pica o cuadros repetidos de sibilancias se observ&#243; una diferencia significativa para el peso en el momento de diagn&#243;stico&#44; al a&#241;o y a los 2 a&#241;os de edad &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Estas diferencias no se constataron para la talla &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085511tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evaluaci&#243;n de las puntuaciones Z de peso y talla de lactantes con alergia a prote&#237;nas de leche de vaca en los dos primeros a&#241;os de vida&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085511tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Puntuaci&#243;n Z para el peso en lactantes exclusivamente con alergia a prote&#237;nas de leche de vaca o con otras patolog&#237;as al&#233;rgicas asociadas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085511tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Puntuaci&#243;n Z para la talla en lactantes exclusivamente con alergia a prote&#237;nas de leche de vaca o con otras patolog&#237;as al&#233;rgicas asociadas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los hallazgos de varios estudios poblacionales&#44; la incidencia de enfermedades al&#233;rgicas est&#225; aumentando <span class="elsevierStyleSup"> 15&#44;16</span>&#46; La alergia alimentaria y la dermatitis at&#243;pica son las primeras manifestaciones de estas enfermedades&#46; La APLV predomina en el per&#237;odo de lactancia y el tratamiento consiste en una dieta de restricci&#243;n estricta <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Este per&#237;odo constituye una etapa de crecimiento r&#225;pido y&#44; por tanto&#44; las variaciones en la dieta pueden tener efectos sobre el crecimiento y desarrollo a largo plazo&#46; Varios estudios cl&#237;nicos encontraron disminuci&#243;n del crecimiento en lactantes con APLV y que siguen una dieta exenta en productos l&#225;cteos <span class="elsevierStyleSup">11&#44;18</span>&#46; La explicaci&#243;n m&#225;s plausible es que la cantidad de nutrientes ingerida por los lactantes con APLV es inferior a la de sus coet&#225;neos sanos&#44; en especial para la energ&#237;a&#44; la grasa&#44; las prote&#237;nas&#44; el calcio&#44; la riboflavina y la niacina <span class="elsevierStyleSup"> 19-21</span>&#46; Otros autores han sugerido que la repercusi&#243;n nutricional tiene como causa una p&#233;rdida o una mala utilizaci&#243;n de los nutrientes como consecuencia de un estado inflamatorio mantenido en el intestino <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n de un sustituto de leche&#44; ya sea un hidrolizado extenso o una f&#243;rmula de soja&#44; consigue que la ingesta de la mayor&#237;a de nutrientes se encuentre dentro de los rangos normales&#44; aunque no en todos <span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span>&#46; En nuestro estudio&#44; al igual que en el de Seppo et al <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; en el que los lactantes reciben f&#243;rmula hidrolizada o soja&#44; hemos encontrado que el crecimiento se encuentra dentro de los rangos de referencia de nuestra poblaci&#243;n al a&#241;o y a los 2 a&#241;os de edad&#46; Hemos encontrado que la presencia de otros s&#237;ntomas al&#233;rgicos o de alergia a otros alimentos constituye un factor de riesgo nutricional asociado&#44; como ya ha sido descrito <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene como limitaciones principales que su car&#225;cter retrospectivo no nos ha permitido analizar la ingesta de nutrientes ni hacer comparaciones entre los que recib&#237;an fundamentalmente f&#243;rmula de soja o un hidrolizado extenso&#59; tampoco hemos podido asegurar si las peque&#241;as diferencias en la ganancia ponderal se mantienen m&#225;s all&#225; de los 2 a&#241;os de edad o tienden a desaparecer&#46; Un estudio m&#225;s amplio&#44; en el que la valoraci&#243;n por el dietista se incluye desde la primera visita&#44; se ha puesto en marcha con el fin de responder a estas cuestiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de los resultados obtenidos podemos concluir que el crecimiento hasta los 2 a&#241;os de edad de los lactantes diagnosticados de APLV y que reciben como sustituto una f&#243;rmula extensamente hidrolizada o una f&#243;rmula de soja alcanza la media de la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;M&#46; Moreno Villares&#46;<br></br> Unidad de Nutrici&#243;n Cl&#237;nica&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46;<br></br> Ctra&#46; de Andaluc&#237;a km 5&#44;400&#46; 28041 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmoreno&#46;hdoc&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmoreno&#46;hdoc&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2005&#46;</p>"
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Páginas 244-247 (marzo 2006)
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¿Cómo crecen los lactantes diagnosticados de alergia a proteínas de leche de vaca?
A follow-up study of growth in infants with cow¿s milk allergy
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JM. Moreno Villaresa, L. Oliveros Leala, R. Torres Perala, C. Luna Paredesb, A. Martínez-Gimenob, G. García-Hernándezb
a Unidad de Nutrición Clínica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
b Sección de Neumología y Alergia Infantil. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
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Figura 1. Evaluación de las puntuaciones Z de peso y talla de lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca en los dos primeros años de vida.
Figura 2. Puntuación Z para el peso en lactantes exclusivamente con alergia a proteínas de leche de vaca o con otras patologías alérgicas asociadas.
Figura 3. Puntuación Z para la talla en lactantes exclusivamente con alergia a proteínas de leche de vaca o con otras patologías alérgicas asociadas.
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Introduction: Approximately 2-3 % of infants develop cow's milk allergy (CMA). Treatment consists of eliminating milk from the diet. Some studies have shown growth failure in children with CMA and a milk-free diet. Objectives: To evaluate growth status at 1 and 2 years of age in infants diagnosed with CMA. Material and methods: An observational, longitudinal, retrospective study of all infants diagnosed with CMA from 2000-2001 was performed. The following data were analyzed: chronology and type of feeding, the presence of allergy to other foods, atopic dermatitis or other symptoms of allergy, duration of CMA, and anthropometric data (weight and height) at diagnosis, and at 1 and 2 years of age. Anthropometric data were expressed as z-scores. Results: A total of 141 infants (71 boys and 70 girls) were studied. Atopic dermatitis was found in 67 infants (47.5 %) and wheezing in 36 (25.5 %). Allergy to foods other than milk was found in 27 %. Only 21.3 % of the infants grew out of CMA at the age of 2 years, of which 37 % did so in the first year of life. Z-scores for weight were ­0.5 at birth, ­0.25 at the first follow-up visit, ­0.25 at 1 year, and ­0.19 at 2 years. Z-scores for height were 10.26 at the first follow-up visit, 10.64 at 1 year, and 10.35 at 2 years. A significant difference in Z scores for weight was found in infants with allergies to other foods, atopic dermatitis or wheezing compared with those with CMA only. Conclusions: Infants with CMA receiving a substitute formula (hydrolyzed or soy formulae) showed normal weight and height at 2 years, although the percentile for height tended to be better than that for weight. The presence of other food allergies, atopic dermatitis or wheezing seems to affect the nutritional status of infants with CMA.
Keywords:
Allergy
Cow's milk allergy
Atopic dermatitis
Infants
Texto completo

Introducción

La leche, ya sea leche materna o una fórmula infantil, constituye el primer alimento con el que el lactante se pone en contacto y, por tanto, también la fuente de los primeros antígenos alimentarios. No es de extrañar, pues, que durante el primer año de vida sea el alimento responsable del mayor número de reacciones adversas. Es excepcional el inicio después de los 2 años de edad 1. La incidencia conocida de alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) varía con las series entre menos del 0,5 y el 7,5 %, con grandes diferencias metodológicas sobre todo entre las primeras series publicadas. Los datos actuales señalan que aproximadamente el 1-3 % de los lactantes en países occidentales sufren APLV 2-4. En España, el Grupo de Trabajo para el Estudio de la Alergia Alimentaria publicó en 2001 que la incidencia de alergia mediada por IgE frente a proteínas de leche de vaca era de 0,36 % 5. Estas cifras hacen que, en números absolutos, la APLV ocupe el tercer lugar en frecuencia de alergias alimentarias después de la alergia al huevo y al pescado 6. Casi la mitad de esos niños comienzan a tolerar la leche de vaca a alrededor de los 2 años 7. El tratamiento consiste en la exclusión de la leche y los derivados lácteos y su sustitución por una fórmula muy hidrolizada o por una fórmula de soja 8,9. Algunas publicaciones han llamado la atención sobre los posibles efectos adversos de las dietas de exclusión en niños. Se han descrito hipocrecimientos en niños que siguen una dieta exenta en lácteos 10. También datos de aporte calórico insuficiente, bajo aporte de calcio y signos bioquímicos de nutrición inadecuada en niños menores de 4 años con APLV o en niños con dermatitis atópica que siguen una dieta exenta en proteínas de leche de vaca 11,12. El objetivo de esta revisión es evaluar el crecimiento al año y a los 2 años de edad de lactantes diagnosticados de APLV mediada por IgE y que reciben como alternativa una fórmula muy hidrolizada o una fórmula de soja.

Pacientes y métodos

Pacientes

En el estudio participaron 141 lactantes (71 niños y 70 niñas), con edades de entre 1 y 6 meses de edad, que acudieron a la consulta externa de Alergia Infantil de un hospital terciario remitidos desde los centros de atención primaria o desde el servicio de urgencias del propio centro hospitalario por presentar una historia y signos clínicos sugestivos de APLV. La secuencia de diagnóstico fue la siguiente: ante una historia clínica sugestiva y tras la exploración física pertinente, se determinó la inmunoglobulina E (IgE) específica para a-lactoalbúmina, b-lactoglobulina, caseína y leche entera (Uni-CAP®, Pharmacia, España), se realizaron pruebas cutáneas (prick test) a los mismos alérgenos y, finalmente, una provocación abierta y sin placebo. La provocación se comenzó con una gota de leche en el labio inferior. Si no aparecían reacciones adversas, se administraban dosis crecientes de leche a intervalos de 30 min (1, 15, 30, 100 y 200 ml). Se consideró que el niño era tolerante si no aparecían síntomas en los 5 días posteriores a la provocación.

Además de anotar el momento de la introducción de las proteínas de leche de vaca, se recogieron datos sobre la presencia de alergia a otros alimentos, dermatitis atópica o síntomas respiratorios, como sibilancias de repetición.

Métodos

Se trató de un estudio observacional, longitudinal y descriptivo de todos los lactantes diagnosticados de APLV en el período 2000-2001. La recogida de datos se hizo en el primer trimestre de 2005. Las mediciones se realizaron en el momento de la primera vista al hospital, al año y a los 2 años de edad. El peso se midió en una balanza electrónica, con precisión de 10 g. La longitud se realizó en decúbito supino con un estadiómetro rígido, con precisión de 0,1 cm. El peso y la longitud se expresan como puntuación estándar o Z, que indica el número de desviaciones estándar (DE) que se encuentra por encima o por debajo de la media del valor de referencia utilizado para una medida determinada en relación con las medidas de referencia de la población española 13,14. Los resultados de las puntuaciones Z se muestran como media ±DE. Para la comparación de los valores en la evolución se utilizó un análisis de la varianza para medidas repetidas. No se realizaron determinaciones analíticas fuera de la medición de las IgE específicas.

Resultados

La presentación del cuadro se produjo como promedio a los 3,8 meses de edad (DE, 1,5 meses). Como es obvio, todos los lactantes recibieron lactancia materna de forma exclusiva hasta ese momento. Tras el inicio clínico continuaron con leche materna en combinación con una fórmula infantil especial hasta los 6,6 meses (DE, 4,9). De los 141 lactantes estudiados, en 52 la manifestación clínica exclusiva fue APLV; 38 presentaban además alergia a algún otro alimento (en 24 casos al huevo, en dos al pescado, en tres a otros alimentos y en nueve a varios alimentos). Un total de 67 lactantes presentaban dermatitis atópica y 36, sibilancias de repetición. En algunos lactantes coexistían la APLV y alguno de los otros síntomas. A los 2 años de edad, sólo el 21,3 % de los lactantes habían adquirido tolerancia a las proteínas de leche de vaca; de ellos, un tercio lo hizo en el primer año de vida.

Crecimiento

En la figura 1 se muestra la puntuación Z para el peso y la talla al nacimiento, en la primera visita, al año y a los 2 años de edad. Los datos de crecimiento de la cohorte en su conjunto estaban cercanos a la mediana de los valores de referencia para la población española, aunque se apreció una puntuación Z para la talla mejor que para el peso. Cuando se analizaron de forma aislada los datos del grupo de pacientes que sólo presentaban APLV frente a los que además tenían alergia a otros alimentos, dermatitis atópica o cuadros repetidos de sibilancias se observó una diferencia significativa para el peso en el momento de diagnóstico, al año y a los 2 años de edad (fig. 2). Estas diferencias no se constataron para la talla (fig. 3).

Figura 1. Evaluación de las puntuaciones Z de peso y talla de lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca en los dos primeros años de vida.

Figura 2. Puntuación Z para el peso en lactantes exclusivamente con alergia a proteínas de leche de vaca o con otras patologías alérgicas asociadas.

Figura 3. Puntuación Z para la talla en lactantes exclusivamente con alergia a proteínas de leche de vaca o con otras patologías alérgicas asociadas.

Discusión

De acuerdo con los hallazgos de varios estudios poblacionales, la incidencia de enfermedades alérgicas está aumentando 15,16. La alergia alimentaria y la dermatitis atópica son las primeras manifestaciones de estas enfermedades. La APLV predomina en el período de lactancia y el tratamiento consiste en una dieta de restricción estricta 17. Este período constituye una etapa de crecimiento rápido y, por tanto, las variaciones en la dieta pueden tener efectos sobre el crecimiento y desarrollo a largo plazo. Varios estudios clínicos encontraron disminución del crecimiento en lactantes con APLV y que siguen una dieta exenta en productos lácteos 11,18. La explicación más plausible es que la cantidad de nutrientes ingerida por los lactantes con APLV es inferior a la de sus coetáneos sanos, en especial para la energía, la grasa, las proteínas, el calcio, la riboflavina y la niacina 19-21. Otros autores han sugerido que la repercusión nutricional tiene como causa una pérdida o una mala utilización de los nutrientes como consecuencia de un estado inflamatorio mantenido en el intestino 11.

La administración de un sustituto de leche, ya sea un hidrolizado extenso o una fórmula de soja, consigue que la ingesta de la mayoría de nutrientes se encuentre dentro de los rangos normales, aunque no en todos 19,22. En nuestro estudio, al igual que en el de Seppo et al 23, en el que los lactantes reciben fórmula hidrolizada o soja, hemos encontrado que el crecimiento se encuentra dentro de los rangos de referencia de nuestra población al año y a los 2 años de edad. Hemos encontrado que la presencia de otros síntomas alérgicos o de alergia a otros alimentos constituye un factor de riesgo nutricional asociado, como ya ha sido descrito 23.

Nuestro estudio tiene como limitaciones principales que su carácter retrospectivo no nos ha permitido analizar la ingesta de nutrientes ni hacer comparaciones entre los que recibían fundamentalmente fórmula de soja o un hidrolizado extenso; tampoco hemos podido asegurar si las pequeñas diferencias en la ganancia ponderal se mantienen más allá de los 2 años de edad o tienden a desaparecer. Un estudio más amplio, en el que la valoración por el dietista se incluye desde la primera visita, se ha puesto en marcha con el fin de responder a estas cuestiones.

A la vista de los resultados obtenidos podemos concluir que el crecimiento hasta los 2 años de edad de los lactantes diagnosticados de APLV y que reciben como sustituto una fórmula extensamente hidrolizada o una fórmula de soja alcanza la media de la población española de referencia.


Correspondencia: Dr. J.M. Moreno Villares.

Unidad de Nutrición Clínica. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Ctra. de Andalucía km 5,400. 28041 Madrid. España.

Correo electrónico: jmoreno.hdoc@salud.madrid.org

Recibido en julio de 2005.

Aceptado para su publicación en diciembre de 2005.

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