¿Cómo crecen los lactantes diagnosticados de alergia a proteínas de leche de vaca?
A follow-up study of growth in infants with cow¿s milk allergy
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Es excepcional el inicio después de los 2 años de edad <span class="elsevierStyleSup">1</span>. La incidencia conocida de alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) varía con las series entre menos del 0,5 y el 7,5 %, con grandes diferencias metodológicas sobre todo entre las primeras series publicadas. Los datos actuales señalan que aproximadamente el 1-3 % de los lactantes en países occidentales sufren APLV <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. En España, el Grupo de Trabajo para el Estudio de la Alergia Alimentaria publicó en 2001 que la incidencia de alergia mediada por IgE frente a proteínas de leche de vaca era de 0,36 % <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Estas cifras hacen que, en números absolutos, la APLV ocupe el tercer lugar en frecuencia de alergias alimentarias después de la alergia al huevo y al pescado <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Casi la mitad de esos niños comienzan a tolerar la leche de vaca a alrededor de los 2 años <span class="elsevierStyleSup">7</span>. El tratamiento consiste en la exclusión de la leche y los derivados lácteos y su sustitución por una fórmula muy hidrolizada o por una fórmula de soja <span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Algunas publicaciones han llamado la atención sobre los posibles efectos adversos de las dietas de exclusión en niños. Se han descrito hipocrecimientos en niños que siguen una dieta exenta en lácteos <span class="elsevierStyleSup">10</span>. También datos de aporte calórico insuficiente, bajo aporte de calcio y signos bioquímicos de nutrición inadecuada en niños menores de 4 años con APLV o en niños con dermatitis atópica que siguen una dieta exenta en proteínas de leche de vaca <span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. El objetivo de esta revisión es evaluar el crecimiento al año y a los 2 años de edad de lactantes diagnosticados de APLV mediada por IgE y que reciben como alternativa una fórmula muy hidrolizada o una fórmula de soja.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio participaron 141 lactantes (71 niños y 70 niñas), con edades de entre 1 y 6 meses de edad, que acudieron a la consulta externa de Alergia Infantil de un hospital terciario remitidos desde los centros de atención primaria o desde el servicio de urgencias del propio centro hospitalario por presentar una historia y signos clínicos sugestivos de APLV. La secuencia de diagnóstico fue la siguiente: ante una historia clínica sugestiva y tras la exploración física pertinente, se determinó la inmunoglobulina E (IgE) específica para a-lactoalbúmina, b-lactoglobulina, caseína y leche entera (Uni-CAP®, Pharmacia, España), se realizaron pruebas cutáneas <span class="elsevierStyleItalic">(prick test)</span> a los mismos alérgenos y, finalmente, una provocación abierta y sin placebo. La provocación se comenzó con una gota de leche en el labio inferior. Si no aparecían reacciones adversas, se administraban dosis crecientes de leche a intervalos de 30 min (1, 15, 30, 100 y 200 ml). Se consideró que el niño era tolerante si no aparecían síntomas en los 5 días posteriores a la provocación.</p><p class="elsevierStylePara">Además de anotar el momento de la introducción de las proteínas de leche de vaca, se recogieron datos sobre la presencia de alergia a otros alimentos, dermatitis atópica o síntomas respiratorios, como sibilancias de repetición.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trató de un estudio observacional, longitudinal y descriptivo de todos los lactantes diagnosticados de APLV en el período 2000-2001. La recogida de datos se hizo en el primer trimestre de 2005. Las mediciones se realizaron en el momento de la primera vista al hospital, al año y a los 2 años de edad. El peso se midió en una balanza electrónica, con precisión de 10 g. La longitud se realizó en decúbito supino con un estadiómetro rígido, con precisión de 0,1 cm. El peso y la longitud se expresan como puntuación estándar o Z, que indica el número de desviaciones estándar (DE) que se encuentra por encima o por debajo de la media del valor de referencia utilizado para una medida determinada en relación con las medidas de referencia de la población española <span class="elsevierStyleSup"> 13,14</span>. Los resultados de las puntuaciones Z se muestran como media ±DE. Para la comparación de los valores en la evolución se utilizó un análisis de la varianza para medidas repetidas. No se realizaron determinaciones analíticas fuera de la medición de las IgE específicas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La presentación del cuadro se produjo como promedio a los 3,8 meses de edad (DE, 1,5 meses). Como es obvio, todos los lactantes recibieron lactancia materna de forma exclusiva hasta ese momento. Tras el inicio clínico continuaron con leche materna en combinación con una fórmula infantil especial hasta los 6,6 meses (DE, 4,9). De los 141 lactantes estudiados, en 52 la manifestación clínica exclusiva fue APLV; 38 presentaban además alergia a algún otro alimento (en 24 casos al huevo, en dos al pescado, en tres a otros alimentos y en nueve a varios alimentos). Un total de 67 lactantes presentaban dermatitis atópica y 36, sibilancias de repetición. En algunos lactantes coexistían la APLV y alguno de los otros síntomas. A los 2 años de edad, sólo el 21,3 % de los lactantes habían adquirido tolerancia a las proteínas de leche de vaca; de ellos, un tercio lo hizo en el primer año de vida.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Crecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se muestra la puntuación Z para el peso y la talla al nacimiento, en la primera visita, al año y a los 2 años de edad. Los datos de crecimiento de la cohorte en su conjunto estaban cercanos a la mediana de los valores de referencia para la población española, aunque se apreció una puntuación Z para la talla mejor que para el peso. Cuando se analizaron de forma aislada los datos del grupo de pacientes que sólo presentaban APLV frente a los que además tenían alergia a otros alimentos, dermatitis atópica o cuadros repetidos de sibilancias se observó una diferencia significativa para el peso en el momento de diagnóstico, al año y a los 2 años de edad (fig. 2). Estas diferencias no se constataron para la talla (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085511tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evaluación de las puntuaciones Z de peso y talla de lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca en los dos primeros años de vida.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085511tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Puntuación Z para el peso en lactantes exclusivamente con alergia a proteínas de leche de vaca o con otras patologías alérgicas asociadas.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085511tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Puntuación Z para la talla en lactantes exclusivamente con alergia a proteínas de leche de vaca o con otras patologías alérgicas asociadas.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los hallazgos de varios estudios poblacionales, la incidencia de enfermedades alérgicas está aumentando <span class="elsevierStyleSup"> 15,16</span>. La alergia alimentaria y la dermatitis atópica son las primeras manifestaciones de estas enfermedades. La APLV predomina en el período de lactancia y el tratamiento consiste en una dieta de restricción estricta <span class="elsevierStyleSup">17</span>. Este período constituye una etapa de crecimiento rápido y, por tanto, las variaciones en la dieta pueden tener efectos sobre el crecimiento y desarrollo a largo plazo. Varios estudios clínicos encontraron disminución del crecimiento en lactantes con APLV y que siguen una dieta exenta en productos lácteos <span class="elsevierStyleSup">11,18</span>. La explicación más plausible es que la cantidad de nutrientes ingerida por los lactantes con APLV es inferior a la de sus coetáneos sanos, en especial para la energía, la grasa, las proteínas, el calcio, la riboflavina y la niacina <span class="elsevierStyleSup"> 19-21</span>. Otros autores han sugerido que la repercusión nutricional tiene como causa una pérdida o una mala utilización de los nutrientes como consecuencia de un estado inflamatorio mantenido en el intestino <span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La administración de un sustituto de leche, ya sea un hidrolizado extenso o una fórmula de soja, consigue que la ingesta de la mayoría de nutrientes se encuentre dentro de los rangos normales, aunque no en todos <span class="elsevierStyleSup">19,22</span>. En nuestro estudio, al igual que en el de Seppo et al <span class="elsevierStyleSup">23</span>, en el que los lactantes reciben fórmula hidrolizada o soja, hemos encontrado que el crecimiento se encuentra dentro de los rangos de referencia de nuestra población al año y a los 2 años de edad. Hemos encontrado que la presencia de otros síntomas alérgicos o de alergia a otros alimentos constituye un factor de riesgo nutricional asociado, como ya ha sido descrito <span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene como limitaciones principales que su carácter retrospectivo no nos ha permitido analizar la ingesta de nutrientes ni hacer comparaciones entre los que recibían fundamentalmente fórmula de soja o un hidrolizado extenso; tampoco hemos podido asegurar si las pequeñas diferencias en la ganancia ponderal se mantienen más allá de los 2 años de edad o tienden a desaparecer. Un estudio más amplio, en el que la valoración por el dietista se incluye desde la primera visita, se ha puesto en marcha con el fin de responder a estas cuestiones.</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de los resultados obtenidos podemos concluir que el crecimiento hasta los 2 años de edad de los lactantes diagnosticados de APLV y que reciben como sustituto una fórmula extensamente hidrolizada o una fórmula de soja alcanza la media de la población española de referencia.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J.M. Moreno Villares.<br></br> Unidad de Nutrición Clínica. Hospital Universitario 12 de Octubre.<br></br> Ctra. de Andalucía km 5,400. 28041 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jmoreno.hdoc@salud.madrid.org" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmoreno.hdoc@salud.madrid.org</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio de 2005.<br></br> Aceptado para su publicación en diciembre de 2005.</p>" "pdfFichero" => "37v64n03a13085511pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313332" "palabras" => array:4 [ 0 => "Allergy" 1 => "Cow's milk allergy" 2 => "Atopic dermatitis" 3 => "Infants" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introduction</span>: Approximately 2-3 % of infants develop cow's milk allergy (CMA). Treatment consists of eliminating milk from the diet. Some studies have shown growth failure in children with CMA and a milk-free diet. <span class="elsevierStyleBold">Objectives</span>: To evaluate growth status at 1 and 2 years of age in infants diagnosed with CMA. <span class="elsevierStyleBold">Material and methods</span>: An observational, longitudinal, retrospective study of all infants diagnosed with CMA from 2000-2001 was performed. The following data were analyzed: chronology and type of feeding, the presence of allergy to other foods, atopic dermatitis or other symptoms of allergy, duration of CMA, and anthropometric data (weight and height) at diagnosis, and at 1 and 2 years of age. Anthropometric data were expressed as z-scores. <span class="elsevierStyleBold">Results</span>: A total of 141 infants (71 boys and 70 girls) were studied. Atopic dermatitis was found in 67 infants (47.5 %) and wheezing in 36 (25.5 %). Allergy to foods other than milk was found in 27 %. Only 21.3 % of the infants grew out of CMA at the age of 2 years, of which 37 % did so in the first year of life. Z-scores for weight were ­0.5 at birth, ­0.25 at the first follow-up visit, ­0.25 at 1 year, and ­0.19 at 2 years. Z-scores for height were 10.26 at the first follow-up visit, 10.64 at 1 year, and 10.35 at 2 years. A significant difference in Z scores for weight was found in infants with allergies to other foods, atopic dermatitis or wheezing compared with those with CMA only. <span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span>: Infants with CMA receiving a substitute formula (hydrolyzed or soy formulae) showed normal weight and height at 2 years, although the percentile for height tended to be better than that for weight. The presence of other food allergies, atopic dermatitis or wheezing seems to affect the nutritional status of infants with CMA. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13085511
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2024 Octubre | 375 | 29 | 404 |
| 2024 Septiembre | 431 | 18 | 449 |
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| 2019 Julio | 302 | 30 | 332 |
| 2019 Junio | 226 | 20 | 246 |
| 2019 Mayo | 388 | 24 | 412 |
| 2019 Abril | 255 | 28 | 283 |
| 2019 Marzo | 176 | 21 | 197 |
| 2019 Febrero | 139 | 15 | 154 |
| 2019 Enero | 159 | 18 | 177 |
| 2018 Diciembre | 112 | 22 | 134 |
| 2018 Noviembre | 114 | 22 | 136 |
| 2018 Octubre | 138 | 22 | 160 |
| 2018 Septiembre | 86 | 6 | 92 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Abril | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Febrero | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Octubre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Septiembre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Agosto | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Julio | 38 | 17 | 55 |
| 2017 Junio | 45 | 14 | 59 |
| 2017 Mayo | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Abril | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Marzo | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Febrero | 82 | 12 | 94 |
| 2017 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2016 Noviembre | 95 | 8 | 103 |
| 2016 Octubre | 94 | 14 | 108 |
| 2016 Septiembre | 94 | 14 | 108 |
| 2016 Agosto | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Abril | 8 | 19 | 27 |
| 2015 Marzo | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Febrero | 5 | 11 | 16 |
| 2015 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Septiembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Agosto | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Junio | 72 | 3 | 75 |
| 2014 Mayo | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Abril | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Marzo | 56 | 8 | 64 |
| 2014 Febrero | 57 | 7 | 64 |
| 2014 Enero | 50 | 10 | 60 |
| 2013 Diciembre | 54 | 8 | 62 |
| 2013 Noviembre | 48 | 12 | 60 |
| 2013 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2013 Septiembre | 44 | 15 | 59 |
| 2013 Agosto | 47 | 18 | 65 |
| 2013 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Junio | 5 | 5 | 10 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2012 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2006 Marzo | 5030 | 0 | 5030 |
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