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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del consumo de tabaco en mujeres es un hecho epidemiol&#243;gicamente demostrado en la actualidad&#44; conllevando un incremento de la morbimortalidad por enfermedades atribuibles a este h&#225;bito&#44; que por el momento es a&#250;n mayor en el sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La edad media de inicio se encuentra en los 13&#44;1 a&#241;os con un consumo medio diario de 7&#44;4 cigarrillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a la prevalencia de tabaquismo en mujeres es del 21&#44;3&#37; y en el rango de edad entre 16 a 44 a&#241;os&#44; periodo que comprende la etapa reproductiva&#44; alcanza el 35&#44;2&#37;&#44; aumentando hasta el 42&#44;7&#37; si se consideran solo las menores de 24 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Europa la prevalencia del tabaquismo en las mujeres alcanzaba en 2009 el 26&#44;16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En Arag&#243;n el h&#225;bito de fumar ya supera el 20&#37; en el sexo femenino desde hace m&#225;s de 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro medio&#44; actualmente&#44; 1 de cada 3 mujeres fuma al inicio de su embarazo&#44; cifra m&#225;s alta que en muchos de los pa&#237;ses europeos y que incluso en los Estados Unidos&#59; de ellas&#44; un 25-50&#37; dejan de fumar durante la gestaci&#243;n y la mayor&#237;a reinicia el consumo tras el parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja percepci&#243;n de riesgo para la salud y la adicci&#243;n al tabaco pueden ser los principales factores que mantienen esta prevalencia&#46; Entre los problemas obst&#233;tricos que se asocian al tabaquismo est&#225;n&#58; el aborto&#44; parto prematuro&#44; embarazo ect&#243;pico&#44; placenta previa o el desprendimiento prematuro de placenta&#44; as&#237; como la rotura prematura de membranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el feto y en el reci&#233;n nacido son muchos los efectos conocidos&#58; prematuridad&#44; bajo peso al nacer y muerte s&#250;bita en el lactante&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El consumo de tabaco afecta la funci&#243;n placentaria y el crecimiento fetal&#44; alterando la oxigenaci&#243;n&#44; modificando los factores de crecimiento &#40;insulina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">insulinlike&#44;</span> leptina&#41; e influyendo en la composici&#243;n corporal y en ciertas v&#237;as metab&#243;licas&#44; todo ello relacionado directamente con la nicotina o con otros componentes del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la relaci&#243;n causal entre el tabaquismo materno y el bajo peso al nacimiento &#40;entre 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g menos que los hijos de madre no fumadora&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en la longitud y en otras medidas antropom&#233;tricas fetales&#44; provocando una afectaci&#243;n global de la composici&#243;n corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46; Un estudio reciente en reci&#233;n nacidos muestra que los hijos de madre fumadora tienen un &#237;ndice ponderal similar a los hijos de madre no fumadora&#44; lo que sugiere una afectaci&#243;n en el crecimiento de tipo sim&#233;trico&#44; comprometiendo proporcionalmente tanto el compartimento corporal graso como al magro durante la vida intrauterina de forma temprana y continuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El tabaquismo materno es uno de los factores de riesgo prevenibles m&#225;s importantes para el bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los hijos de madre fumadora presentan un mayor &#237;ndice de masa corporal y de masa grasa en la preadolescencia con una mayor prevalencia de sobrepeso y de obesidad con las consecuencias conocidas para la vida adulta relacionadas con el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es conocer las caracter&#237;sticas socioculturales asociadas al tabaquismo durante la gestaci&#243;n y evaluar la repercusi&#243;n antropom&#233;trica en los reci&#233;n nacidos hijos de madre fumadora actualmente en la Comunidad Aut&#243;noma de Arag&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido realizado a partir de datos obtenidos transversalmente en los reci&#233;n nacidos incluidos al inicio del proyecto Crecimiento y Alimentaci&#243;n durante la Lactancia y la primera Infancia en Ni&#241;os Aragoneses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;CALINA&#41;&#46; El proyecto CALINA es un estudio observacional longitudinal cuyo objetivo principal es valorar el patr&#243;n de crecimiento actual&#44; la composici&#243;n corporal y las pautas de alimentaci&#243;n de una muestra representativa de ni&#241;os aragoneses hasta los 24 meses de edad&#59; as&#237; como los factores prenatales&#44; posnatales y psico-sociales que puedan influenciarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha desarrollado en una muestra aleatoria de Centros de Salud representativos de la Comunidad Aut&#243;noma de Arag&#243;n que cumplen los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; estar dotados de personal de pediatr&#237;a y enfermer&#237;a que realicen el programa de seguimiento del ni&#241;o sano&#44; con al menos dos a&#241;os de antig&#252;edad&#44; con cumplimiento y cobertura de dicho programa superior al 80&#37; de la poblaci&#243;n asignada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este an&#225;lisis se han evaluado las variables perinatol&#243;gicas de la muestra inicial del proyecto CALINA compuesta por el binomio madre-hijo de los reci&#233;n nacidos entre marzo del 2009 y marzo del 2010&#44; que han acudido desde la primera visita a las revisiones programadas por los cupos de Atenci&#243;n Primaria de los centros de salud seleccionados y cuyos padres firmaron el consentimiento informado&#46; El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Arag&#243;n &#40;CEICA&#41;&#46; Se han excluido los ni&#241;os con malformaciones&#44; enfermedades o condicionamientos y minusval&#237;as f&#237;sicas que provoquen alteraciones del crecimiento y&#47;o del estado nutricional&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los ni&#241;os se registraron las siguientes variables&#58; a&#41; pa&#237;s de origen de los padres&#44; n&#250;mero de hermanos y orden en la fratr&#237;a&#44; trabajo y nivel de estudios de los padres&#59; b&#41; historia cl&#237;nica obst&#233;trica&#58; antropometr&#237;a materna antes y al finalizar la gestaci&#243;n&#44; existencia de buen control gestacional&#44; incidencias gestacionales&#44; h&#225;bito tab&#225;quico de la madre durante el embarazo &#40;fumadora&#58; la que fum&#243; habitualmente o alguna vez durante la gestaci&#243;n&#59; no fumadora&#58; la que no fum&#243; o lo dej&#243; al enterarse de estar embarazada&#41;&#44; y c&#41; historia perinatal&#58; fecha de nacimiento&#44; sexo&#44; edad gestacional&#44; tipo de parto&#44; incidencias neonatales&#44; antecedentes maternos o del ni&#241;o que contraindicaban o dificultaban la lactancia materna&#44; antropometr&#237;a del reci&#233;n nacido&#44; peso de ni&#241;o al alta hospitalaria tras el parto&#44; alimentaci&#243;n del ni&#241;o tras el parto&#46; Las variables fueron obtenidas en cada ni&#241;o por el propio personal de enfermer&#237;a y de pediatr&#237;a de los centros seleccionados en las visitas programadas para el seguimiento del ni&#241;o sano en Atenci&#243;n Primaria &#40;en este caso en la primera revisi&#243;n antes de los 15 d&#237;as de vida&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo en el que se han estudiado las frecuencias&#44; medias y desviaciones est&#225;ndar de las diferentes variables cuantitativas antropom&#233;tricas y del tipo de lactancia de los ni&#241;os al nacimiento y en la sucesiva visita&#46; Adem&#225;s se han analizado entre otros&#44; los datos antropom&#233;tricos maternos &#40;talla&#44; peso pregestacional&#44; IMC&#41; y paternos&#44; incremento de peso durante la gestaci&#243;n&#44; tipo de parto y nivel acad&#233;mico &#40;no estudios&#59; estudios b&#225;sicos &#8211;primarios-&#59; estudios medios -incluyen madres con m&#243;dulos de formaci&#243;n profesional y estudios secundarios-&#59; estudios superiores -diplomaturas o licenciaturas universitarias-&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado mediante el paquete estad&#237;stico SPSS&#46; En primer lugar se llev&#243; a cabo la estad&#237;stica descriptiva univariada&#46; Las variables cualitativas se presentan mediante la distribuci&#243;n de frecuencias de los porcentajes de cada categor&#237;a&#46; Para las variables cuantitativas se explor&#243; si sigu&#237;an o no una distribuci&#243;n normal mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#44; y se dieron indicadores de tendencia central &#40;media o mediana&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar o cuartiles&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase de estad&#237;stica anal&#237;tica&#44; se an&#225;liz&#243; si el fumar durante la gestaci&#243;n estaba relacionado con la variabilidad del crecimiento y la alimentaci&#243;n de los reci&#233;n nacidos&#46; La asociaci&#243;n entre estos factores se ha investigado mediante pruebas de contraste de hip&#243;tesis&#44; con comparaci&#243;n de proporciones cuando ambas eran cualitativas &#40;chi cuadrado&#44; prueba exacta de Fisher&#41;&#59; comparaciones de medias cuando una de ellas era cuantitativa &#40;t de Student&#44; ANOVA&#44; y si no seguian distribuci&#243;n normal el test de la U de Mann-Whitney o el de Kruskall-Wallis&#41;&#59; y con pruebas de regresi&#243;n lineal cuando la variable dependiente era cuantitativa&#46; En los contrastes de hip&#243;tesis y comparaci&#243;n de medias se ha utilizado un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 1&#46;603 reci&#233;n nacidos controlados en los centros de salud seleccionados en las tres provincias aragonesas&#44; se excluyeron los reci&#233;n nacidos procedentes de gestaciones gemelares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41; y aquellos en los que el h&#225;bito tab&#225;quico materno durante la gestaci&#243;n no qued&#243; recogido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#59; resultando una muestra de 1&#46;499 sujetos a estudio &#40;52&#37; de sexo masculino y 48&#37; de sexo femenino&#41;&#46; De estos&#44; en 294 casos la madre fum&#243; durante la gestaci&#243;n &#40;19&#44;6&#37;&#41;&#46; El consumo de cigarrillos diariamente en la madre fumadora fue variable &#40;media 6&#44;62&#59; DE 4&#44;5&#41;&#59; el 53&#44;3&#37; de las madres fumadoras consumieron entre 1-5 cigarrillos al d&#237;a&#44; 30&#44;7&#37; fumaron 6 a 10 cigarrillos d&#237;a y el 16&#37; fumaron m&#225;s de 10 cigarrillos al d&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las caracter&#237;sticas maternas existieron diferencias significativas en la edad de la madre fumadora &#40;30&#44;5 &#177; 5&#44;5 a&#241;os en las fumadoras frente a 32&#44;0 &#177; 5&#44;0 a&#241;os en las no fumadoras&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y en la paridad &#40;1&#44;44 &#177; 0&#44;6 hijos en fumadoras y 1&#44;65 &#177; 0&#44;8 hijos en las no fumadoras&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se hallaron diferencias en los datos antropom&#233;tricos maternos &#40;talla&#44; peso pregestacional&#44; ganancia ponderal durante la gestaci&#243;n e &#237;ndice de masa corporal&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la procedencia de la madre&#44; la mayor&#237;a eran espa&#241;olas &#40;71&#44;6&#37;&#41; y de &#233;stas el 23&#37; fumaron durante la gestaci&#243;n&#59; el resto eran madres extranjeras &#40;28&#44;4&#37;&#41; y de &#233;stas solo el 11&#37; fum&#243; durante el embarazo&#46; Entre las mujeres inmigrantes&#44; la mayor parte de fumadoras eran procedentes de pa&#237;ses europeos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar como el nivel de estudios de las madres no fumadoras fue significativamente superior que el de las no fumadoras &#40;p&#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de partos prematuros&#44; en las madres fumadoras se alcanz&#243; el 7&#37; mientras que en las no fumadoras fue del 4&#37;&#44; sin que esta diferencia fuera estad&#237;sticamente significativa&#46; El 5&#37; de la muestra total de reci&#233;n nacidos estudiados fueron prematuros&#46; Tampoco se hallaron diferencias ni en la edad gestacional&#44; ni en la modalidad de parto&#44; ni en la puntuaci&#243;n obtenida en el test de Apgar entre los hijos de madre fumadora y no fumadora&#46; Sin embargo&#44; como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; todas las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas de los reci&#233;n nacidos fueron menores en los hijos de madre fumadora respecto a los hijos de madre no fumadora &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tom&#225;ndose como referencia las tablas de Carrascosa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el porcentaje de reci&#233;n nacidos por debajo del percentil 10 para el peso y para la longitud al nacimiento seg&#250;n su edad gestacional fue superior en el grupo de gestantes fumadoras en todas las edades gestacionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46; El 13&#44;9&#37; de los nacidos de madre fumadora durante el embarazo se encontraron por debajo del percentil 10 de peso&#44; frente a un 7&#44;8&#37; en las no fumadoras &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El riesgo relativo de fumar durante el embarazo y que el peso del reci&#233;n nacido sea inferior al percentil 10 fue de 2&#44;1 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;35-2&#44;97&#41;&#46; En el caso de la longitud&#44; las cifras fueron similares y las diferencias igualmente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de alimentaci&#243;n&#44; las madres refirieron que el tiempo medio de lactancia materna recibida en los hijos anteriores fue de 6&#44;58 &#177; 6&#44;2 meses en el grupo de fumadoras frente a 9&#44;49 &#177; 8&#44;5 meses en el grupo de no fumadoras &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Al alta hospitalaria tras el parto&#44; el 70&#37; de los reci&#233;n nacidos de madre con h&#225;bito tab&#225;quico recib&#237;a lactancia materna&#44; el 19&#37; lactancia mixta y el 8&#37; lactancia artificial&#46; En el caso de las madres no fumadoras&#44; el 73&#37; alimentaban al reci&#233;n nacido con lactancia materna&#44; el 19&#37; con lactancia mixta y el 8&#37; con lactancia artificial &#40;diferencias no estad&#237;sticamente significativas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio basado en una cohorte contempor&#225;nea muestra los resultados epidemiol&#243;gicos actualizados y la relaci&#243;n entre el h&#225;bito de fumar durante el embarazo y las caracter&#237;sticas obst&#233;tricas&#44; socioculturales y antropom&#233;tricas de los reci&#233;n nacidos en la comunidad aut&#243;noma de Arag&#243;n&#46; La prevalencia de tabaquismo durante la gestaci&#243;n de 19&#44;6&#37; es alta&#44; similar a otros estudios espa&#241;oles&#44; y mayor que en estudios internacionales como los realizados en Norteam&#233;rica en los que un 26&#37; de las mujeres fumadoras se abstienen de hacerlo durante el embarazo y solo un 10&#44;7&#37; de las gestaciones mantienen el consumo <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;15</span></a>&#46; Cabe resaltar que en nuestro estudio&#44; al hacer la subdivisi&#243;n por nacionalidades&#44; la prevalencia aumenta hasta un 23&#37; en el grupo de espa&#241;olas&#46; Las extranjeras fuman menos que las espa&#241;olas&#44; con excepci&#243;n de las que provienen de Europa del este&#46; La relaci&#243;n entre el h&#225;bito tab&#225;quico de las gestantes&#44; una menor edad materna y un menor nivel sociocultural familiar coincide con los hallazgos de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; la prematuridad y los posibles riesgos perinatales asociados al tabaquismo materno no se han podido demostrar&#44; posiblemente porque la muestra es menor que en otros trabajos en los que s&#237; lo han hecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Fumar durante el embarazo est&#225; asociado a una reducci&#243;n considerable de peso al nacimiento en diferentes zonas geogr&#225;ficas&#44; con un rango de disminuci&#243;n de peso que oscila entre 77&#44;7 y 232&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;15&#44;20&#44;23</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la diferencia fue de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g m&#225;s en los reci&#233;n nacidos no expuestos al tabaco&#46; Uno de los principales resultados del presente estudio es que el riesgo en nuestro medio de tener un reci&#233;n nacido con bajo peso para su edad gestacional &#40;peso inferior al percentil 10&#41; si la madre ha fumado durante el embarazo es superior al doble que si no ha fumado&#44; lo que llevar&#225; impl&#237;cito una morbilidad asociada&#46; La cifra de reci&#233;n nacidos con bajo peso para su edad gestacional en el grupo de madres fumadoras coincide con lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Es importante identificar los fetos con afectaci&#243;n del potencial de crecimiento intrauterino&#44; entre cuyas causas estar&#225; muy frecuentemente la exposici&#243;n al tabaquismo materno&#44; ya que la mortalidad perinatal puede llegar a ser 6- 10 veces mayor que en fetos con un crecimiento normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; La morbilidad prenatal&#44; perinatal y posnatal se incrementa en este grupo de ni&#241;os&#44; presentando mayor frecuencia de prematuridad&#44; asfixia perinatal&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; par&#225;lisis cerebral&#44; talla baja y alteraciones cardiometab&#243;licas en etapas posteriores de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra se observ&#243; que la longitud y el per&#237;metro craneal tambi&#233;n se ven afectados con la exposici&#243;n al tabaquismo&#44; coincidiendo con lo publicado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;13&#44;15</span></a>&#46; En estudios posteriores&#44; se proceder&#225; al seguimiento longitudinal de esta cohorte de ni&#241;os en los centros de salud&#44; para comprobar la importancia de esta disminuci&#243;n del potencial de crecimiento durante la gestaci&#243;n a largo plazo&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n de aparici&#243;n de sobrepeso y obesidad en edades futuras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que tambi&#233;n se ha evaluado es la relaci&#243;n existente entre el ser fumadora y la tendencia a un menor tiempo de amamantamiento respecto a las mujeres no fumadoras&#46; Cuando se estudie en un futuro la evoluci&#243;n de la cohorte se comprobar&#225;n si las diferencias en la prevalencia de lactancia materna se hacen significativas&#46; Por el momento no se han observado diferencias en el tipo de alimentaci&#243;n en el momento del alta&#46; En la literatura se observa como el tiempo de duraci&#243;n de la lactancia materna se ve afectado negativamente por el tabaquismo materno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En nuestra muestra s&#237; que se pudo comprobar un menor tiempo de lactancia materna en aquellas madres fumadoras que ten&#237;an ya hijos&#46; Otros grupos han comprobado que el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico contribuyen a la modificaci&#243;n en el tiempo de la lactancia haci&#233;ndola m&#225;s prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo materno durante la gestaci&#243;n cobra un especial inter&#233;s por sus consecuencias y constituye un importante factor de riesgo modificable para la alteraci&#243;n del estado nutricional intrauterino y del reci&#233;n nacido&#46; Nuestro trabajo aporta datos preliminares de la comunidad aut&#243;noma aragonesa&#44; englobados en el estudio longitudinal de la cohorte de ni&#241;os del proyecto CALINA&#46; Pr&#243;ximamente se podr&#225; relacionar la variabilidad del crecimiento posnatal y de la composici&#243;n corporal durante los primeros a&#241;os de vida con el tabaquismo durante la gestaci&#243;n&#46; El presente trabajo muestra las caracter&#237;sticas socioculturales&#44; perinatales y antropom&#233;tricas del reci&#233;n nacido asociadas actualmente al tabaquismo durante la gestaci&#243;n en nuestro medio&#46; Aproximadamente un 20&#37; de las madres han fumado durante la gestaci&#243;n y los efectos sobre el crecimiento intrauterino quedan reflejados en el riesgo de tener un reci&#233;n nacido de bajo peso para edad gestacional de m&#225;s del doble que si no hubieran fumado&#46; Las instituciones responsables de la salud deber&#237;an incrementar sus acciones a nivel preventivo&#44; con medidas de intervenci&#243;n precoz en las futuras madres que&#44; posiblemente por su baja percepci&#243;n de riesgo&#44; siguen fumando durante la gestaci&#243;n y provocando una merma en la salud de sus futuros hijos a corto y largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n&#58; 1&#41; Ayuda PI080559&#44; concedida al Instituto Aragon&#233;s de Ciencias de la Salud para el proyecto Crecimiento y Alimentaci&#243;n durante la Lactancia y la primera Infancia en Ni&#241;os Aragoneses &#40;CALINA&#41;&#44; y 2&#41; 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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fumadorasmedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fumadorasmedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad gestacional</span> &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;0 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;571&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Test Apgar primer minuto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;282&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Test Apgar quinto minuto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Peso al nacer</span> &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3267 &#40;456&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3155 &#40;463&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3295 &#40;450&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Longitud</span> &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;4 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Per&#237;metro cef&#225;lico</span> &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;4 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;4 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fumadoras&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fumadoras&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;0 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;1 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad gestacional &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fumadoras&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fumadoras&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 76. Núm. 1.
Páginas 4-9 (enero 2011)
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Vol. 76. Núm. 1.
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Características socioculturales, obstétricas y antropométricas de los recién nacidos hijos de madre fumadora
Socio-cultural, obstetric and anthropometric characteristics of newborn children of mothers who smoke in spain
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Y.P. Delgado Peñaa, G. Rodríguez Martíneza,b,
Autor para correspondencia
gereva@comz.org

Autor para correspondencia.
, M.P. Samper Villagrasaa, V. Caballero Pérezc, L. Cuadrón Andrésa, M.L. Álvarez Saurasb, L.A. Moreno Aznarb, J.L. Olivares Lópeza, Grupo Colaborativo CALINA
a Departamento de Pediatría, Radiología y Medicina Física, Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Grupo de Investigación GENUD (Growth, Exercise, Nutrition and Development), Universidad de Zaragoza, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Tablas (3)
Tabla 1. Características generales del recién nacido en función del hábito tabáquico materno
Tabla 2. Porcentaje de niños por debajo del percentil 10 de peso al nacimiento según el hábito tabáquico materno
Tabla 3. Porcentaje de niños por debajo del percentil 10 de longitud al nacimiento según el hábito tabáquico materno
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Resumen
Introducción

En España, una de cada tres mujeres fuma al inicio del embarazo; de ellas, un 25-50% dejan de fumar durante la gestación y la mayoría reinicia el consumo tras el parto. Entre los efectos del tabaquismo materno en el recién nacido, destaca el bajo peso al nacimiento con su consecuente morbilidad. El objetivo del estudio es comparar las características antropométricas y socioculturales de los hijos de gestante no fumadora con respecto a los de madre fumadora en nuestro medio.

Materiales y métodos

Se han evaluado los hábitos de tabaquismo y las características socioculturales de una muestra de 1.499 embarazadas y las variables antropométricas de sus recién nacidos durante el año 2009 en Aragón.

Resultados

Se observó en las 1.499 gestantes estudiadas una prevalencia de tabaquismo en la gestación de 19,6%; entre las españolas el 23% fumó durante la gestación frente al 11% de las extranjeras. Las madres fumadoras fueron más jóvenes y con un nivel educativo menor que las no fumadoras; sin embargo no se hallaron diferencias en sus características antropométricas. Los nacidos en Aragón hijos de madre fumadora tuvieron un menor peso al nacer respecto a los de no fumadoras (3.155g vs 3.295g: p<0,001) y un riesgo relativo de nacer con bajo peso para su edad gestacional de 2,1 (IC 95%: 1,35-2,97). La longitud y resto de variables antropométricas del recién nacido también se vieron afectadas.

Conclusiones

La prevalencia de tabaquismo durante la gestación en Aragón es alta. Las madres que fuman son más jóvenes y con características socioculturales diferentes a las no fumadoras. El hábito tabáquico materno repercute negativamente en el estado nutricional del recién nacido, suponiendo un riesgo evitable de bajo peso al nacer.

Palabras clave:
Tabaquismo
embarazo
peso al nacer
composición corporal neonatal
crecimiento intrauterino
Abstract
Introduction

One in every four women smoke at the beginning of the pregnancy in Spain; of these, 25-50% give up smoking during gestation and most of them smoke again after childbirth. Maternal smoking has harmful effects on babies, such as low birth-weight with its resulting morbidity. The objective of this study is to compare the anthropometric and socio-cultural characteristics between newborns from smoking mother¿s and those from non- smoking ones.

Materials and methods

Smoking habits and the socio-cultural characteristics were assessed from a sample of 1499 pregnant women, as well as their newborn anthropometric variables of their newborn babies during 2009 in the Aragon region of Spain.

Results

In the sample of 1499 pregnant women the prevalence of smoking during pregnancy was 19.6%; among the Spanish women, 23% of them smoked during the gestation compared with only 11% in women from other countries. The smoker mothers were younger and they had a lower educational level than the non smoker ones; however, there were no statistical differences between their anthropometric characteristics. Newborns from smoker women in Aragon had a lower weigh at delivery (3155 vs. 3295 grams: p<.001) and a relative risk of low weight at birth for their gestational age of 2.1 (95% CI: 1.35 – 2.97). The length and the rest of newborn anthropometric variables were also affected.

Conclusion

The prevalence of smoking during gestation is high in Aragon. The mothers who smoke are younger and have different socio-cultural characteristics compared with non-smoker mothers. Maternal smoking habits have a harmful effect on newborn nutritional status, representing an avoidable risk of low weight at birth.

Keywords:
Smoking
pregnancy
birth weight
newborn body composition
foetal growth
Texto completo
Introducción

El aumento del consumo de tabaco en mujeres es un hecho epidemiológicamente demostrado en la actualidad, conllevando un incremento de la morbimortalidad por enfermedades atribuibles a este hábito, que por el momento es aún mayor en el sexo masculino1. La edad media de inicio se encuentra en los 13,1 años con un consumo medio diario de 7,4 cigarrillos2. En España la prevalencia de tabaquismo en mujeres es del 21,3% y en el rango de edad entre 16 a 44 años, periodo que comprende la etapa reproductiva, alcanza el 35,2%, aumentando hasta el 42,7% si se consideran solo las menores de 24 años1. En Europa la prevalencia del tabaquismo en las mujeres alcanzaba en 2009 el 26,16%1–3. En Aragón el hábito de fumar ya supera el 20% en el sexo femenino desde hace más de 10 años4. En nuestro medio, actualmente, 1 de cada 3 mujeres fuma al inicio de su embarazo, cifra más alta que en muchos de los países europeos y que incluso en los Estados Unidos; de ellas, un 25-50% dejan de fumar durante la gestación y la mayoría reinicia el consumo tras el parto5.

La baja percepción de riesgo para la salud y la adicción al tabaco pueden ser los principales factores que mantienen esta prevalencia. Entre los problemas obstétricos que se asocian al tabaquismo están: el aborto, parto prematuro, embarazo ectópico, placenta previa o el desprendimiento prematuro de placenta, así como la rotura prematura de membranas6. En el feto y en el recién nacido son muchos los efectos conocidos: prematuridad, bajo peso al nacer y muerte súbita en el lactante, entre otros7. El consumo de tabaco afecta la función placentaria y el crecimiento fetal, alterando la oxigenación, modificando los factores de crecimiento (insulina, insulinlike, leptina) e influyendo en la composición corporal y en ciertas vías metabólicas, todo ello relacionado directamente con la nicotina o con otros componentes del tabaco8–10.

Se ha demostrado la relación causal entre el tabaquismo materno y el bajo peso al nacimiento (entre 15g y 250g menos que los hijos de madre no fumadora)11–13, así como una reducción en la longitud y en otras medidas antropométricas fetales, provocando una afectación global de la composición corporal13–16. Un estudio reciente en recién nacidos muestra que los hijos de madre fumadora tienen un índice ponderal similar a los hijos de madre no fumadora, lo que sugiere una afectación en el crecimiento de tipo simétrico, comprometiendo proporcionalmente tanto el compartimento corporal graso como al magro durante la vida intrauterina de forma temprana y continuada15. El tabaquismo materno es uno de los factores de riesgo prevenibles más importantes para el bajo peso al nacer17. Además, los hijos de madre fumadora presentan un mayor índice de masa corporal y de masa grasa en la preadolescencia con una mayor prevalencia de sobrepeso y de obesidad con las consecuencias conocidas para la vida adulta relacionadas con el riesgo cardiovascular18–20.

El objetivo del presente estudio es conocer las características socioculturales asociadas al tabaquismo durante la gestación y evaluar la repercusión antropométrica en los recién nacidos hijos de madre fumadora actualmente en la Comunidad Autónoma de Aragón.

Material y métodos

El presente trabajo ha sido realizado a partir de datos obtenidos transversalmente en los recién nacidos incluidos al inicio del proyecto Crecimiento y Alimentación durante la Lactancia y la primera Infancia en Niños Aragoneses21 (CALINA). El proyecto CALINA es un estudio observacional longitudinal cuyo objetivo principal es valorar el patrón de crecimiento actual, la composición corporal y las pautas de alimentación de una muestra representativa de niños aragoneses hasta los 24 meses de edad; así como los factores prenatales, posnatales y psico-sociales que puedan influenciarlos21.

El estudio se ha desarrollado en una muestra aleatoria de Centros de Salud representativos de la Comunidad Autónoma de Aragón que cumplen los siguientes criterios de inclusión: estar dotados de personal de pediatría y enfermería que realicen el programa de seguimiento del niño sano, con al menos dos años de antigüedad, con cumplimiento y cobertura de dicho programa superior al 80% de la población asignada.

Para este análisis se han evaluado las variables perinatológicas de la muestra inicial del proyecto CALINA compuesta por el binomio madre-hijo de los recién nacidos entre marzo del 2009 y marzo del 2010, que han acudido desde la primera visita a las revisiones programadas por los cupos de Atención Primaria de los centros de salud seleccionados y cuyos padres firmaron el consentimiento informado. El proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA). Se han excluido los niños con malformaciones, enfermedades o condicionamientos y minusvalías físicas que provoquen alteraciones del crecimiento y/o del estado nutricional.

En todos los niños se registraron las siguientes variables: a) país de origen de los padres, número de hermanos y orden en la fratría, trabajo y nivel de estudios de los padres; b) historia clínica obstétrica: antropometría materna antes y al finalizar la gestación, existencia de buen control gestacional, incidencias gestacionales, hábito tabáquico de la madre durante el embarazo (fumadora: la que fumó habitualmente o alguna vez durante la gestación; no fumadora: la que no fumó o lo dejó al enterarse de estar embarazada), y c) historia perinatal: fecha de nacimiento, sexo, edad gestacional, tipo de parto, incidencias neonatales, antecedentes maternos o del niño que contraindicaban o dificultaban la lactancia materna, antropometría del recién nacido, peso de niño al alta hospitalaria tras el parto, alimentación del niño tras el parto. Las variables fueron obtenidas en cada niño por el propio personal de enfermería y de pediatría de los centros seleccionados en las visitas programadas para el seguimiento del niño sano en Atención Primaria (en este caso en la primera revisión antes de los 15 días de vida).

Análisis estadístico

Se ha realizado un análisis descriptivo en el que se han estudiado las frecuencias, medias y desviaciones estándar de las diferentes variables cuantitativas antropométricas y del tipo de lactancia de los niños al nacimiento y en la sucesiva visita. Además se han analizado entre otros, los datos antropométricos maternos (talla, peso pregestacional, IMC) y paternos, incremento de peso durante la gestación, tipo de parto y nivel académico (no estudios; estudios básicos –primarios-; estudios medios -incluyen madres con módulos de formación profesional y estudios secundarios-; estudios superiores -diplomaturas o licenciaturas universitarias-).

El análisis estadístico se ha realizado mediante el paquete estadístico SPSS. En primer lugar se llevó a cabo la estadística descriptiva univariada. Las variables cualitativas se presentan mediante la distribución de frecuencias de los porcentajes de cada categoría. Para las variables cuantitativas se exploró si siguían o no una distribución normal mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, y se dieron indicadores de tendencia central (media o mediana) y de dispersión (desviación estándar o cuartiles).

En la fase de estadística analítica, se análizó si el fumar durante la gestación estaba relacionado con la variabilidad del crecimiento y la alimentación de los recién nacidos. La asociación entre estos factores se ha investigado mediante pruebas de contraste de hipótesis, con comparación de proporciones cuando ambas eran cualitativas (chi cuadrado, prueba exacta de Fisher); comparaciones de medias cuando una de ellas era cuantitativa (t de Student, ANOVA, y si no seguian distribución normal el test de la U de Mann-Whitney o el de Kruskall-Wallis); y con pruebas de regresión lineal cuando la variable dependiente era cuantitativa. En los contrastes de hipótesis y comparación de medias se ha utilizado un nivel de significación estadística de p<0,05.

Resultados

De un total de 1.603 recién nacidos controlados en los centros de salud seleccionados en las tres provincias aragonesas, se excluyeron los recién nacidos procedentes de gestaciones gemelares (n=78) y aquellos en los que el hábito tabáquico materno durante la gestación no quedó recogido (n=26); resultando una muestra de 1.499 sujetos a estudio (52% de sexo masculino y 48% de sexo femenino). De estos, en 294 casos la madre fumó durante la gestación (19,6%). El consumo de cigarrillos diariamente en la madre fumadora fue variable (media 6,62; DE 4,5); el 53,3% de las madres fumadoras consumieron entre 1-5 cigarrillos al día, 30,7% fumaron 6 a 10 cigarrillos día y el 16% fumaron más de 10 cigarrillos al día.

Entre las características maternas existieron diferencias significativas en la edad de la madre fumadora (30,5 ± 5,5 años en las fumadoras frente a 32,0 ± 5,0 años en las no fumadoras; p < 0,001) y en la paridad (1,44 ± 0,6 hijos en fumadoras y 1,65 ± 0,8 hijos en las no fumadoras; p < 0,001). Sin embargo, no se hallaron diferencias en los datos antropométricos maternos (talla, peso pregestacional, ganancia ponderal durante la gestación e índice de masa corporal).

Respecto a la procedencia de la madre, la mayoría eran españolas (71,6%) y de éstas el 23% fumaron durante la gestación; el resto eran madres extranjeras (28,4%) y de éstas solo el 11% fumó durante el embarazo. Entre las mujeres inmigrantes, la mayor parte de fumadoras eran procedentes de países europeos.

En la figura 1 se puede observar como el nivel de estudios de las madres no fumadoras fue significativamente superior que el de las no fumadoras (p< 0,001).

Figura 1.

Nivel de estudios maternos en función del hábito tabáquico durante la gestación.

(0.08MB).

En cuanto al número de partos prematuros, en las madres fumadoras se alcanzó el 7% mientras que en las no fumadoras fue del 4%, sin que esta diferencia fuera estadísticamente significativa. El 5% de la muestra total de recién nacidos estudiados fueron prematuros. Tampoco se hallaron diferencias ni en la edad gestacional, ni en la modalidad de parto, ni en la puntuación obtenida en el test de Apgar entre los hijos de madre fumadora y no fumadora. Sin embargo, como se puede ver en la tabla 1, todas las características antropométricas de los recién nacidos fueron menores en los hijos de madre fumadora respecto a los hijos de madre no fumadora (p<0,001).

Tabla 1.

Características generales del recién nacido en función del hábito tabáquico materno

  Totalmedia (DE)  Fumadorasmedia (DE)  No fumadorasmedia (DE)  p 
Edad gestacional (semanas)  39,1 (1,5)  39,0 (1,5)  39,1 (1,5)  0,571 
Test Apgar primer minuto  8,8 (1,1)  8,7 (1,1)  8,8 (1,0)  0,282 
Test Apgar quinto minuto  9,7 (0,5)  9,7 (0,7)  9,7 (0,5)  0,119 
Peso al nacer (g)  3267 (456)  3155 (463)  3295 (450)  < 0,001 
Longitud (cm)  49,9 (2,1)  49,4 (2,1)  50,0 (2,0)  < 0,001 
Perímetro cefálico (cm)  34,4 (1,5)  34,1 (1,5)  34,4 (1,4)  0,001 

Tomándose como referencia las tablas de Carrascosa et al22, el porcentaje de recién nacidos por debajo del percentil 10 para el peso y para la longitud al nacimiento según su edad gestacional fue superior en el grupo de gestantes fumadoras en todas las edades gestacionales (tablas 2 y 3). El 13,9% de los nacidos de madre fumadora durante el embarazo se encontraron por debajo del percentil 10 de peso, frente a un 7,8% en las no fumadoras (p=0,001). El riesgo relativo de fumar durante el embarazo y que el peso del recién nacido sea inferior al percentil 10 fue de 2,1 (IC95%: 1,35-2,97). En el caso de la longitud, las cifras fueron similares y las diferencias igualmente significativas.

Tabla 2.

Porcentaje de niños por debajo del percentil 10 de peso al nacimiento según el hábito tabáquico materno

Edad gestacional (semanas)  Fumadoras% (n)  No fumadoras% (n) 
< 37  5,3 (1)  3,4 (2)   
37  15,0 (3)  7,4 (6)   
38  15,2 (7)  8,2 (17)   
39  14,4 (10)  11,2 (37)   
40  17,6 (13)  5,1 (16)   
41  17,1 (7)  8,2 (16)   
Total  13,9 (41)  7,8 (94)  0,001 
Tabla 3.

Porcentaje de niños por debajo del percentil 10 de longitud al nacimiento según el hábito tabáquico materno

Edad gestacional (semanas)  Fumadoras% (n)  No fumadoras% (n) 
< 37  0,0 (0)  2,0 (1)   
37  5,0 (1)  3,8 (3)   
38  8,7 (4)  13,1 (14)   
39  23,1 (16)  9,3 (28)   
40  25,4 (17)  6,4 (20)   
41  7,3 (3)  4,6 (9)   
Total  13,9 (41)  6,2 (75)  < 0,001 

Respecto al tipo de alimentación, las madres refirieron que el tiempo medio de lactancia materna recibida en los hijos anteriores fue de 6,58 ± 6,2 meses en el grupo de fumadoras frente a 9,49 ± 8,5 meses en el grupo de no fumadoras (p=0,002). Al alta hospitalaria tras el parto, el 70% de los recién nacidos de madre con hábito tabáquico recibía lactancia materna, el 19% lactancia mixta y el 8% lactancia artificial. En el caso de las madres no fumadoras, el 73% alimentaban al recién nacido con lactancia materna, el 19% con lactancia mixta y el 8% con lactancia artificial (diferencias no estadísticamente significativas).

Discusión

El presente estudio basado en una cohorte contemporánea muestra los resultados epidemiológicos actualizados y la relación entre el hábito de fumar durante el embarazo y las características obstétricas, socioculturales y antropométricas de los recién nacidos en la comunidad autónoma de Aragón. La prevalencia de tabaquismo durante la gestación de 19,6% es alta, similar a otros estudios españoles, y mayor que en estudios internacionales como los realizados en Norteamérica en los que un 26% de las mujeres fumadoras se abstienen de hacerlo durante el embarazo y solo un 10,7% de las gestaciones mantienen el consumo 4,11,15. Cabe resaltar que en nuestro estudio, al hacer la subdivisión por nacionalidades, la prevalencia aumenta hasta un 23% en el grupo de españolas. Las extranjeras fuman menos que las españolas, con excepción de las que provienen de Europa del este. La relación entre el hábito tabáquico de las gestantes, una menor edad materna y un menor nivel sociocultural familiar coincide con los hallazgos de otros estudios18.

En nuestro trabajo, la prematuridad y los posibles riesgos perinatales asociados al tabaquismo materno no se han podido demostrar, posiblemente porque la muestra es menor que en otros trabajos en los que sí lo han hecho6,11,14. Fumar durante el embarazo está asociado a una reducción considerable de peso al nacimiento en diferentes zonas geográficas, con un rango de disminución de peso que oscila entre 77,7 y 232,7g 6,11,15,20,23. En nuestro estudio, la diferencia fue de 140g más en los recién nacidos no expuestos al tabaco. Uno de los principales resultados del presente estudio es que el riesgo en nuestro medio de tener un recién nacido con bajo peso para su edad gestacional (peso inferior al percentil 10) si la madre ha fumado durante el embarazo es superior al doble que si no ha fumado, lo que llevará implícito una morbilidad asociada. La cifra de recién nacidos con bajo peso para su edad gestacional en el grupo de madres fumadoras coincide con lo descrito en la literatura14,24,25. Es importante identificar los fetos con afectación del potencial de crecimiento intrauterino, entre cuyas causas estará muy frecuentemente la exposición al tabaquismo materno, ya que la mortalidad perinatal puede llegar a ser 6- 10 veces mayor que en fetos con un crecimiento normal26,27. La morbilidad prenatal, perinatal y posnatal se incrementa en este grupo de niños, presentando mayor frecuencia de prematuridad, asfixia perinatal, distrés respiratorio, parálisis cerebral, talla baja y alteraciones cardiometabólicas en etapas posteriores de la vida25,28.

En nuestra muestra se observó que la longitud y el perímetro craneal también se ven afectados con la exposición al tabaquismo, coincidiendo con lo publicado en otras series8,11,13,15. En estudios posteriores, se procederá al seguimiento longitudinal de esta cohorte de niños en los centros de salud, para comprobar la importancia de esta disminución del potencial de crecimiento durante la gestación a largo plazo, así como la asociación de aparición de sobrepeso y obesidad en edades futuras18–20,29.

Otro aspecto que también se ha evaluado es la relación existente entre el ser fumadora y la tendencia a un menor tiempo de amamantamiento respecto a las mujeres no fumadoras. Cuando se estudie en un futuro la evolución de la cohorte se comprobarán si las diferencias en la prevalencia de lactancia materna se hacen significativas. Por el momento no se han observado diferencias en el tipo de alimentación en el momento del alta. En la literatura se observa como el tiempo de duración de la lactancia materna se ve afectado negativamente por el tabaquismo materno30,31. En nuestra muestra sí que se pudo comprobar un menor tiempo de lactancia materna en aquellas madres fumadoras que tenían ya hijos. Otros grupos han comprobado que el abandono del hábito tabáquico contribuyen a la modificación en el tiempo de la lactancia haciéndola más prolongada31.

El tabaquismo materno durante la gestación cobra un especial interés por sus consecuencias y constituye un importante factor de riesgo modificable para la alteración del estado nutricional intrauterino y del recién nacido. Nuestro trabajo aporta datos preliminares de la comunidad autónoma aragonesa, englobados en el estudio longitudinal de la cohorte de niños del proyecto CALINA. Próximamente se podrá relacionar la variabilidad del crecimiento posnatal y de la composición corporal durante los primeros años de vida con el tabaquismo durante la gestación. El presente trabajo muestra las características socioculturales, perinatales y antropométricas del recién nacido asociadas actualmente al tabaquismo durante la gestación en nuestro medio. Aproximadamente un 20% de las madres han fumado durante la gestación y los efectos sobre el crecimiento intrauterino quedan reflejados en el riesgo de tener un recién nacido de bajo peso para edad gestacional de más del doble que si no hubieran fumado. Las instituciones responsables de la salud deberían incrementar sus acciones a nivel preventivo, con medidas de intervención precoz en las futuras madres que, posiblemente por su baja percepción de riesgo, siguen fumando durante la gestación y provocando una merma en la salud de sus futuros hijos a corto y largo plazo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Financiación

El presente trabajo ha sido financiado por Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación: 1) Ayuda PI080559, concedida al Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud para el proyecto Crecimiento y Alimentación durante la Lactancia y la primera Infancia en Niños Aragoneses (CALINA), y 2) Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo (SAMID) RD08/0072.

Anexo 1

Grupo Colaborativo CALINA (Crecimiento y alimentación durante la lactancia y la primera infancia en niños aragoneses). Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.Coordinadores: José L. Olivares López y Gerardo Rodríguez Martínez.Colaboradores: Dori Adivinación Herrero, Roberto Alijarde Lorente, M. Jesús Álvarez Otazu, M. Luisa Álvarez Sauras, Teresa Arana Navarro, Esther Atance Melendo, Ariadna Ayerza Casas, Concepción Balagué Clemos, M. Victoria Baños Ledesma, M. Lucía Bartolomé Lalanza, Teresa Bartrés Soler, M. Jesús Blasco Pérez-Aramendia, Purificación Broto Cosculluela, M. Jesús Cabañas Bravo, Rosa Cáncer Raginal, M. Inmaculada Cebrián Gimeno, Teresa Cenarro Guerrero, M. Begoña Chicote Abadía, María Cleofé Crespo Mainar, María Duplá Arenaz, Luis Carlos Elviro Mayoral, Concha Esteban Herréiz, Ángeles Falcón Polo, Jesús Feliz de Vargas Pastor, M. Teresa Fondevilla Pérez, M. Desamparados Forés Catalá, Amparo Fuertes Domínguez, Jorge Fuertes Fernández-Espinar, José Galán Rico, José Galbe Sánchez-Ventura, Matilde Gallego Pérez, Nuria García Sánchez, César García Vera, Ana-Luz Garín Moreno, M. Asunción Gila Gajón, Carmen Júdez Molina, Beatriz Kojtych Trevijano, M. Lourdes Laín Ara, M. Jesús Lalaguna Puértolas, M. Pilar Lalana Josa, Elisa Lambán Casamayor, Juan José Lasarte Velillas, M. Isabel Lostal Gracia, Rosa Magallón Botalla, Mónica Marco Olloqui, M. Pilar Marín Ibáñez, José Luis Martínez Bueno, Laura Martínez Espligares, José M. Mengual Gil, Isabel Moneo Hernández, Mercedes Montaner Cosa, Luis A. Moreno Aznar, Ana Isabel Muñoz Campos, Elena Muñoz Jalle, Eva María Navarro Serrano, Luis Carlos Pardos Martínez, José Antonio Pinilla Fuentes, Carmen Puig García, Pascual Puyuelo del Val, M. Victoria Redondo Cuerpo, Rafael Ruiz Pastora, Pilar Samper Villagrasa, Javier Sánchez Gimeno, Asunción Sánchez Zapater, M. Flor Sebastián Bonel, M. Teresa Solans Bascuas, Jiménez, M. Carmen Viñas Viamonte, Gregorio Zarazaga Germes.

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Listado de los miembros Grupo Colaborativo CALINA, Anexo 1.

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