La incidencia de las tentativas suicidas en adolescentes es difícil de conocer. Según el Instituto Nacional de Estadística, la tasa de suicidio juvenil (15-19 años) en el 2012 fue de 2,38/100.000 habitantes1. Se estima que por cada caso de suicidio consumado se producen entre 10-40 intentos2. La impulsividad, el pesimismo del adolescente introvertido, el comienzo de trastornos psiquiátricos y el inicio de consumo de tóxicos se relacionan con el intento de suicidio en los jóvenes3,4. La ingesta medicamentosa es el mecanismo suicida más utilizado en nuestro medio, diferenciándose del resto de las intoxicaciones pediátricas por un mayor tiempo de evolución hasta la consulta, mayor poliintoxicación y de sintomatología4. El abordaje en el Servicio de Urgencias Pediátricas (SUP) de este tipo de paciente debe ser multidisciplinar, con una cuidadosa evaluación psiquiátrica. Esta estimará la persistencia de riesgo suicida, los trastornos mentales comórbidos y el tipo de tratamiento y el seguimiento que los pacientes deben recibir tras su atención. Los objetivos del estudio son describir las características epidemiológicas y clínicas de las tentativas suicidas, diferenciar los pacientes que realizan la tentativa como consecuencia de un acto impulsivo con los que la ideación suicida estaba presente previamente. También se analizan los pacientes intoxicados con fin suicida.

Estudio retrospectivo, analítico y observacional realizado en el SUP de un hospital materno-infantil terciario, con un área de influencia de 1.300.000 habitantes y 100.000 visitas pediátricas anuales. Disponibilidad de psiquiatra las 24 h del día, recibiendo pacientes derivados exclusivamente para su valoración. Se incluye a los adolescentes (12-18 años) con tentativa de suicidio entre 2008 y 2012. Variables recogidas: edad, sexo, antecedentes psiquiátricos, consumo de tóxicos, tentativas previas, mecanismo suicida, derivación para valoración psiquiátrica, ideación suicida de forma estable previa a la tentativa y resultado de esta. En los pacientes intoxicados atendidos en el SUP (se excluye a los derivados para valoración psiquiátrica) se recogió: traslado en ambulancia, tiempo entre contacto con el tóxico y atención en el SUP, sintomatología, manejo toxicológico y necesidad de ingreso. Se analizó si existían diferencias clínicas o epidemiológicas entre los pacientes que realizaron la tentativa como consecuencia de un acto impulsivo y aquellos en que la ideación suicida estaba presente previamente de forma estable. La estimación de la impulsividad de la tentativa recayó en el criterio del psiquiatra de Urgencias. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del hospital. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v 20.0 para Windows (IBM Corp., Armonk, EE. UU.).

Se incluye a 241 pacientes con tentativa suicida. La tasa anual de intento de suicidio por 1.000 adolescentes atendidos en urgencias fue del 4,2‰ (p25-75: 3,7-4,8‰). La tabla 1 muestra las características epidemiológicas de los pacientes. Cuarenta y dos (17,4%) pacientes presentaban tentativa suicida previa. Se conoce el tiempo transcurrido entre la última tentativa y la analizada en 25 (59,5%) pacientes, siendo inferior a un año en 19 (76%). Cuarenta y cuatro (18,3%) pacientes fueron derivados desde otros centros sanitarios. El mecanismo suicida más frecuente fue la intoxicación (227, 94,2% de los casos), fundamentalmente medicamentosa (215, 94,7%). El grupo farmacológico predominante fueron los psicofármacos (presentes en el 72,1% de las intoxicaciones medicamentosas): benzodiacepinas (81, 37,7%), antidepresivos (34, 15,8%) y antipsicóticos (20, 9,3%). El segundo grupo farmacológico fueron los analgésicos (68, 31,6%), destacando el paracetamol (35, 16,3%). El 33,6% (72) fueron poliintoxicaciones. Todos los pacientes sobrevivieron, 4 (1,7%) con secuelas: 3 de ellos presentaron múltiples lesiones por precipitación y uno esofagitis cáustica. De los 227 casos con mecanismo suicida por intoxicación, 186 (81,9%) consultaron directamente en el SUP (tabla 1). El tiempo entre el contacto con el tóxico y la consulta recogido en 137 (73,7%) pacientes fue de 3 h (p25-75: 2-7 h). Se practicó descontaminación digestiva a 75 pacientes (33%). El 35,5% (27) de las descontaminaciones incluyeron lavado gástrico. De los 110 pacientes que ingresaron, 7 (6,4%) lo hicieron en la Unidad de Cuidados Intensivos. La valoración del psiquiatra determinó que en el 24,5% (59) de todos los pacientes la ideación suicida estaba presente de forma estable previamente a la tentativa. Al comparar este grupo con los pacientes que realizan la tentativa como consecuencia de un acto impulsivo, se observa que la ideación suicida estable fue más frecuente en varones, en pacientes con tentativas previas y se relacionó con la aparición de secuelas en mayor proporción. Dentro del subgrupo de pacientes con intoxicación, la ideación suicida estable fue más frecuente en los varones, en pacientes con antecedentes psiquiátricos, con clínica de toxicidad y con necesidad de ingreso. La tabla 2 muestra la relación entre las características clínico-epidemiológicas y la existencia de ideación suicida estable previa a la tentativa.

Este estudio muestra que la tentativa suicida en adolescentes es más frecuente en el sexo femenino y mayoritariamente es consecuencia de un acto impulsivo. En consonancia con los datos presentados, se describe que hasta el 90% de los pacientes con tentativa suicida presenta alguna patología psiquiátrica, predominando la depresión mayor2. Entre el 20 y el 47% de los adolescentes psiquiátricos realizan una tentativa antes de los 18 años5. Los antecedentes familiares de suicidio6 o las tentativas previas7 son otros factores de riesgo definidos. Las tasas de reintento de suicidio en adolescentes están cifradas alrededor del 6-14% durante el primer año de seguimiento7. El 7,9% de los pacientes del estudio refirieron haber realizado tentativas suicidas durante el año anterior. El método más utilizado en nuestro medio es la ingesta medicamentosa voluntaria y, coincidiendo con estudios previos7, las benzodiacepinas son el principal fármaco implicado. En las series anglosajonas el más utilizado es el paracetamol8 y en los países con acceso a las armas de fuego, este es el mecanismo principal9. La accesibilidad influye con el método suicida; es destacable el fácil acceso, según estos datos, que tienen los españoles a los psicofármacos. En los intoxicados destaca el elevado porcentaje que se practicó descontaminación digestiva pese al prolongado tiempo transcurrido desde la intoxicación. También destaca la proporción de lavados gástricos (35,5%), que está lejos del estándar propuesto por los indicadores de calidad en intoxicaciones pediátricas (< 10%)10. La complejidad de la situación motiva un manejo más agresivo, no siempre justificado. El estudio muestra que los varones, los pacientes con patología psiquiátrica y/o aquellos con intentos de suicidio previos presentaron más ideación suicida estable. Se describe que los varones consuman el suicidio con mayor frecuencia utilizando métodos más violentos y presentan más trastornos antisociales y de abuso de sustancias6. Los pacientes en los que la ideación suicida estaba presente de forma estable previamente al intento, presentaron con mayor frecuencia clínica de toxicidad, lo que podría indicar que consiguen intoxicaciones más severas que aquellos que actúan de forma impulsiva.

Las limitaciones del trabajo son las propias de su diseño retrospectivo. La ausencia de indicadores objetivos que midan el carácter de impulsividad de la tentativa y la duración temporal de la ideación suicida previamente a la realización de la tentativa, deja a criterios subjetivos del psiquiatra de guardia la estimación de dichas variables y obliga a interpretar los resultados con cautela. El no disponer de los datos clínicos toxicológicos de los pacientes que fueron atendidos en otro centro y derivados solo para valoración psiquiátrica ha imposibilitado que se analizara la totalidad de la muestra de pacientes con intoxicación suicida. El estudio muestra que los pacientes varones, con antecedentes psiquiátricos, con antecedentes de tentativas suicidas previas y/o con clínica de toxicidad en el momento de atención presentan con más frecuencia ideación suicida estable previa a la realización de la tentativa y mayor riesgo de repetir la tentativa. Es importante una valoración psiquiátrica y un seguimiento estrecho.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.