La lactancia materna (LM) aporta múltiples beneficios para la salud a corto y largo plazo a los recién nacidos prematuros y enfermos. Esto justifica que el apoyo a la LM sea una prioridad en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Recientemente se han publicado los estándares europeos de atención neonatal1 y los 8 principios para la atención centrada en el paciente y la familia en las UCIN2. Ambos documentos incluyen el apoyo a la LM como una medida esencial. Además resaltan la necesidad de establecer una nutrición enteral precoz con leche materna ayudando a las madres antes, durante y después de la hospitalización según los Diez Pasos y los Tres Principios Rectores de la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia adaptada a la unidad neonatal (Neo-IHAN)3. Por otro lado la tasa de LM al alta de los servicios de neonatología se considera un indicador de calidad imprescindible4.
Con el objetivo de evaluar la situación actual y la progresión en los últimos años de la implantación de determinadas medidas de apoyo a la LM en UCIN españolas, se compararon las respuestas de UCIN de nivel III en 2 encuestas nacionales realizadas en los años 20135 y 2018.
Los cuestionarios incluían preguntas sobre: 1) fase de acreditación IHAN (cualquier fase); 2) formación sistemática de profesionales en LM; 3) información prenatal de embarazadas ingresadas (generalmente); 4) recomendación de inicio de extracción (< 6 horas); 5) inicio de alimentación en grandes prematuros (< 6 horas); 6) protocolo de manejo de leche materna; 7) disponibilidad de congeladores en la UCIN.
La participación fue del 97% en el año 2013 (77/79) y del 87% (65/77) en el año 2018, coincidiendo 65 UCIN participantes en ambos periodos. Se compararon las respuestas entre las UCIN coincidentes en los dos periodos y entre las unidades participantes en 2018 según la fase IHAN. Los resultados se muestran en las tablas 1 y 2.
Medidas de apoyo a la LM y comparación pareada entre UCIN participantes en 2013 y 2018 (N=65)
| Medidas de apoyo a la LM | 2013 | 2018 | p |
|---|---|---|---|
| Acreditación IHAN (cualquier fase) | 18(28%) | 29(45%) | 0,0009 |
| Formación de profesionales en LM | 34(52%) | 48(74%) | 0,0060 |
| Información prenatal en ingresadas | 13(20%) | 32(49%) | <0,0001 |
| Inicio de extracción de leche materna (<6 horas) | 44(68%) | 56(86%) | 0,0073 |
| Inicio de nutrición enteral (<6 horas) | 26(40%) | 27(42%) | 0,8348 |
| Protocolo de manejo de leche materna | 56(86%) | 54(83%) | 0,5637 |
| Congeladores en UCIN | 55(85%) | 57(88%) | 0,5637 |
IHAN: Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia; LM: lactancia maternal; UCIN: unidades de cuidados intensivos neonatales.
Medidas de apoyo a la LM y comparación de UCIN participantes en 2018 según la fase IHAN
| Medidas de apoyo a la LM | Alguna fase IHAN (N=29) | Ninguna fase IHAN (N=36) | p |
|---|---|---|---|
| Formación de profesionales en LM | 26(90%) | 22(61%) | 0,0098 |
| Información prenatal en ingresadas | 17(59%) | 15(42%) | 0,1775 |
| Inicio de extracción de leche materna (<6 horas) | 25(86%) | 31(86%) | 0,9912 |
| Inicio de nutrición enteral (<6 horas) | 15(52%) | 12(33%) | 0,1378 |
| Protocolo de manejo de leche materna | 27(93%) | 27(75%) | 0,0549 |
| Congeladores en UCIN | 25(86%) | 32(89%) | 0,7454 |
IHAN: Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia; LM: lactancia materna; UCIN: unidades de cuidados intensivos neonatales.
Se puede ver cómo en los últimos 5 años ha mejorado significativamente la implantación de la mayoría de las medidas estudiadas de apoyo a la LM en las UCIN españolas. A pesar de ello todavía quedan muchas oportunidades de mejora principalmente en la información prenatal sobre LM a madres ingresadas y en el inicio precoz de la nutrición enteral con leche materna. Es llamativo cómo a pesar de que el 86% de las unidades recomiendan la extracción precoz de leche materna, solo el 42% inicia la alimentación enteral en grandes prematuros con leche materna en las primeras 6 horas de vida.
Por otro lado al comparar los resultados del año 2018 según la fase IHAN, se encontró que la formación de los profesionales en LM fue mayor en unidades en alguna fase IHAN. También en un estudio previo5 se objetivó una mayor implantación de medidas de apoyo a la LM en UCIN en cualquier fase IHAN en comparación con las UCIN que no habían iniciado el proceso de acreditación.
En resumen, este estudio, con cobertura nacional, ha permitido identificar cambios relevantes en el tiempo. Además detecta oportunidades de mejora que podrían ayudar a priorizar las necesidades de las UCIN españolas con respecto al apoyo a la LM.
A todas la unidades de cuidados intensivos neonatales participantes.
