Introducción
El Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) realiza anualmente las recomendaciones que considera oportunas a todos sus asociados, introduciendo las modificaciones en el calendario vacunal1-4. Para la elaboración de este documento, con las recomendaciones para el año 2005, se han tenido en cuenta las modificaciones de las fichas técnicas de los preparados vacunales, publicaciones científicas aparecidas recientemente en la prensa especializada, y el parecer de la administración sanitaria y de los pediatras que refieren las opiniones propias, de padres y familias.
Consideraciones más relevantes sobre el Calendario de Vacunaciones para el año 2005
Vacuna de la tos ferina
Se recomienda la administración de vacuna de tos ferina acelular de adulto (baja carga antigénica) junto a la vacuna de difteria y tétanos de adulto en un preparado combinado a los 13-16 años, sustituyendo a la vacuna tétanos difteria (Td) de adulto. También se insiste en que los adultos deben recibir dosis de refuerzo de este preparado (dTpa) cada 10 años, en especial los que por su trabajo, personal sanitario y de guarderías, tengan estrecha relación con niños recién nacidos o lactantes5.
No existen variaciones en las recomendaciones para las vacunas de: poliomielitis, Haemophilus influenzae b (Hib) y hepatitis B (HB).
Vacuna triple vírica (TV): sarampión, rubéola y parotiditis
Se recomienda aplicar la segunda dosis antes del comienzo de la escolarización, por lo que debe administrarse a los 3 años de edad.
Vacuna antimeningococo C
A lo largo del año 2004 se han conocido publicaciones nacionales e internacionales6,7, que ponen de relieve la existencia de fallos vacunales en niños que habían sido vacunados con 3 dosis de esta vacuna en el primer año de vida. Si bien los casos comunicados en España son menos que los acaecidos en Gran Bretaña, probablemente debidos a la mejor inmunogenicidad alcanzada con nuestro esquema de administración de la vacuna a los 2, 4 y 6 meses, en vez de a los 2, 3 y 4 meses de los británicos. Parece evidente que para solventar este problema haya que administrar una cuarta dosis de vacuna conjugada antimeningocócica C en el segundo año de vida. Se considera oportuno que esta dosis de refuerzo se comience a administrar en este año 2005.
Este cambio en el esquema vacunal del meningococo C no debe suponer la modificación de las dosis necesarias para la vacunación primaria que estén indicadas en la ficha técnica de cada preparado vacunal (2 dosis para el preparado NeisVac-C®y 3 dosis para Meningitec®y Menjugate®).
En los casos de niños vacunados con 3 dosis en el primer año de vida desde el inicio de la vacunación en el año 2001, habrá que administrarles una dosis de recuerdo. No parece haber problemas de mantenimiento de la protección para los niños que recibieron una sola dosis por iniciarse la inmunización a partir de los 12 meses.
Para finalizar con esta vacuna, el CAV sigue recomendando vacunar a los adolescentes y adultos jóvenes susceptibles, en las regiones en las que todavía no se ha hecho4.
Vacuna antivaricela
Se sigue recomendando vacunar con una dosis a los niños susceptibles desde los 12 meses a los 12 años. No hay datos concluyentes, por el momento, que hagan necesaria la administración de una segunda dosis en este grupo de edad. En el año 2005 se encuentra comercializado un segundo preparado comercial de vacuna de varicela (Varivax®) autorizado para su administración a niños sanos a partir de los 12 meses, autorización que se espera pueda ser obtenida por Varilrix® en este año. Se insiste en la recomendación de vacunar a los adolescentes y adultos susceptibles.
Vacuna conjugada 7v antineumocócica
Recientemente, la ficha técnica de esta vacuna ha ampliado su edad de administración hasta los 5 años. Por otra parte, diversos estudios publicados recientemente en niños con otitis de repetición y vacunados con esta vacuna son bastante dispares en cuanto a que no encuentran una disminución constante en el número de episodios de otitis media aguda, por lo que no hay un beneficio significativo con la vacunación8. Por lo tanto, a diferencia de recomendaciones anteriores9 se suprime la indicación en casos de niños con otitis de repetición por carecer de beneficio significativo en niños con esta patología. Sin embargo, se refuerza la recomendación de la vacunación a todos los niños menores de 2 años y a los de 2 a 3 años que acudan a las guarderías.
Vacunas combinadas (hexavalentes)
No ha habido variaciones en las recomendaciones de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) con respecto a las vacunas hexavalentes, por lo que no se recomiendan cambios en las estrategias vacunales10,11. No obstante, la Agencia Española del Medicamento en el caso de la vacuna Hexavac®mantiene una señal de farmacovigilancia durante el segundo año de vida, pero no en los primeros 12 meses. En el caso de Infanrix Hexa® no existe señal de farmacovigilancia para la primovacunación ni para la dosis de recuerdo en el segundo año de vida12. Es muy deseable que se aclare esta situación de forma definitiva y se generalice el uso de estos preparados con el fin de evitar pinchazos innecesarios. Por lo tanto, el CAV sigue insistiendo en que no existen razones para modificar la recomendación de usar vacunas hexavalentes.
Otras vacunas no incluidas en el calendario
Las recomendaciones anuales referentes a la vacuna antigripal están recogidas en la web de la AEP (www.aeped.es). Como cada año, se refuerza la necesidad de administrar la vacuna a los niños pertenecientes a grupos de riesgo. En España no se conocen, por el momento, datos epidemiológicos que apoyen la recomendación de vacunación universal para niños sanos.
La vacuna frente a la hepatitis A se debe seguir administrando en las zonas en donde exista una elevada incidencia de casos de hepatitis A como son las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla.
Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría
A. Blanco Quirós, F. Giménez Sánchez, F. Asensi Botet, E. Bernaola Iturbe, F. de Juan Martín, J. García Pérez, M. Garcés Sánchez, J.A. Gómez Campderá, J.J. Picazo de la Gándara y V. Pineda Solas.
