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Se transmite&#44; principalmente&#44; por las microgotas de saliva&#44; aunque se han documentado casos de transmisi&#243;n por alimentos y f&#243;mites<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas suelen ser fiebre&#44; amigdalitis y erupci&#243;n cut&#225;nea&#46; La lengua se enrojece&#44; denomin&#225;ndose &#171;lengua aframbuesada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Como complicaciones tempranas destacan procesos respiratorios&#46; En algunas ocasiones&#44; se ha descrito la apendicitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las tard&#237;as se vinculan a glomerulonefritis y fiebre reum&#225;tica&#46; Algunos estudios han relacionado la escarlatina con un menor riesgo de enfermedades hematol&#243;gicas en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se realiza por cultivo de exudado faringoamigdalar o test r&#225;pidos de detecci&#243;n antig&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El tratamiento es penicilina&#46; Destacan como medidas preventivas la educaci&#243;n sanitaria y la necesidad de completar los tratamientos antibi&#243;ticos&#46; Puede ser &#250;til la desinfecci&#243;n de superficies y objetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora de las condiciones de vida y el uso de antibi&#243;ticos han contribuido a la reducci&#243;n de la incidencia de esta infecci&#243;n en el &#250;ltimo siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A d&#237;a de hoy&#44; son pocos los casos de escarlatina que se registran en Espa&#241;a y en la actualidad no se contempla como una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria&#46; En nuestro medio&#44; se puede presentar de forma end&#233;mica&#44; epid&#233;mica o espor&#225;dica&#44; consider&#225;ndose brote epid&#233;mico cuando el n&#250;mero de casos excede de lo esperado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo del 2012&#44; el responsable de un colegio p&#250;blico de infantil y primaria de Granada notific&#243; a la Delegaci&#243;n Provincial de Salud la presencia de nueve casos de escarlatina en el centro&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este trabajo son describir el brote de escarlatina&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#44; analizar los factores de riesgo y exponer las medidas de prevenci&#243;n tomadas para su control&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro escolar ten&#237;a matriculados 330 alumnos ese curso acad&#233;mico&#44; con edades comprendidas entre 3 y 16 a&#241;os&#46; Cada curso estaba dividido en 2 grupos&#44; con una media de 15 alumnos por grupo&#44; y los aularios se distribu&#237;an en 4 m&#243;dulos&#46; Se estableci&#243; la siguiente definici&#243;n de caso para la identificaci&#243;n y diagn&#243;stico&#58; <span class="elsevierStyleItalic">sospechoso&#47;probable</span>&#58; el que cumple con los criterios de descripci&#243;n cl&#237;nica de caso &#40;exantema&#59; infecci&#243;n de garganta&#59; enantema flameante en lengua&#44; paladar&#44; am&#237;gdalas y faringe&#59; lengua aframbuesada&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">confirmado</span>&#58; el que concuerda con la descripci&#243;n cl&#237;nica y presenta aislamiento de estreptococo en una muestra cl&#237;nica apropiada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica que contempl&#243; las siguientes variables&#58; edad&#59; sexo&#59; m&#243;dulo&#59; visita a jardines&#47;parques&#59; contacto con animales&#59; viajes a pueblos vecinos&#59; paseos por el campo&#59; familiares sintom&#225;ticos &#40;en los controles se hizo de forma retrospectiva en historia cl&#237;nica&#41;&#59; fecha de inicio de s&#237;ntomas&#59; n&#250;mero y localizaci&#243;n de lesiones&#44; y consulta a los servicios sanitarios&#46; La b&#250;squeda activa de casos tuvo lugar a trav&#233;s del listado de absentismo escolar en los d&#237;as relacionados con el brote&#46; Se compar&#243; con la historia cl&#237;nica y la definici&#243;n de caso&#46; Para el an&#225;lisis microbiol&#243;gico&#44; se us&#243; el test r&#225;pido para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> en los ni&#241;os que acudieron al Servicio de Urgencias Hospitalario&#46; Desde Atenci&#243;n Primaria&#44; el diagn&#243;stico fue siempre de sospecha y se realiz&#243; a partir de la definici&#243;n de caso por no disponer de dicha prueba&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pusieron en marcha las siguientes medidas preventivas&#58; aislamiento respiratorio domiciliario 24 h tras el inicio del tratamiento&#44; comunicaci&#243;n a padres&#44; docentes y sanitarios&#44; y limpieza terminal del centro incluyendo puertas&#44; paredes&#44; suelos&#44; mobiliario y cualquier tipo de objeto&#46; En ese momento&#44; no se vio oportuna la administraci&#243;n de profilaxis antibi&#243;tica a familiares&#47;contactos de los afectados debido a que la tasa de infecci&#243;n fue baja&#44; as&#237; como la probabilidad de complicaciones tard&#237;as&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se propuso un estudio anal&#237;tico observacional caso-control&#46; Se eligieron&#44; al menos&#44; 2 controles por caso&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante y bivariante&#46; Se utilizaron los programas R&#44; Epidat 3&#46;1 y Microsoft Excel&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 330 ni&#241;os expuestos&#44; hubo un total de 13 casos confirmados&#46; La tasa de ataque global fue del 3&#44;9&#37;&#46; De los afectados&#44; 5 fueron mujeres y 8 hombres de entre 3 y 7 a&#241;os&#46; El 30&#37; ten&#237;a&#44; en el momento del diagn&#243;stico&#44; uno o m&#225;s convivientes cursando faringoamigdalitis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de las lesiones cut&#225;neas fue 10&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron t&#243;rax y extremidades inferiores&#46; M&#225;s del 50&#37; hab&#237;a consultado los servicios sanitarios en d&#237;as previos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio estuvo formada por 43 ni&#241;os&#44; de los cuales 13 fueron casos y 30 controles&#46; Del total&#44; el 58&#37; result&#243; hombres y el 42&#37;&#44; mujeres&#46; El 26&#37; era del m&#243;dulo A&#44; el 16&#37; del B&#44; el 26&#37; del C y el 32&#37; del D&#46; El primer caso fue registrado el 15 de abril del 2012 y el &#250;ltimo el 9 de mayo del 2012&#46; Hubo 2 casos &#237;ndices y 5 agrupaciones de casos&#46; El tiempo transcurrido entre ellas oscil&#243; de 3 a 5 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n por m&#243;dulos&#44; se registraron casos en 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 62&#37; visitaba habitualmente parques&#47;jardines y el 35&#37; ten&#237;a contacto con animales&#46; Adem&#225;s&#44; el 56&#37; hab&#237;a viajado a pueblos vecinos y el 42&#37; pase&#243; por el campo&#46; Al realizar el an&#225;lisis de los factores de riesgo&#44; solo hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas para la variable &#171;familiares afectados&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> es uno de los microorganismos que provocan&#44; con mayor frecuencia&#44; faringoamigdalitis aguda en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las ocasiones da lugar a cuadros autolimitados y son raras las complicaciones&#44; por eso es cada vez menos frecuente registrar un brote&#46; Los colegios y otras instituciones semiabiertas favorecen la propagaci&#243;n de enfermedades transmisibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13-17</span></a>&#46; El estrecho contacto de los ni&#241;os y la escasa precauci&#243;n por su parte para la prevenci&#243;n de transmisiones cruzadas hace que cualquier enfermedad infecto-contagiosa se extienda f&#225;cilmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En este sentido&#44; el brote de escarlatina tuvo una distribuci&#243;n espacial concreta&#46; Una posible explicaci&#243;n podr&#237;a ser que dichos grupos realizaran&#44; puntualmente&#44; una actividad conjunta o hubiera alg&#250;n parentesco entre alguno de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tanto es as&#237; que sabemos que el 30&#37; de los casos registrados ten&#237;a&#44; en el momento del diagn&#243;stico&#44; un familiar con la misma afecci&#243;n amigdalar y esto constituy&#243; un factor de riesgo para la presentaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia utilizada para la b&#250;squeda activa de casos fue de gran utilidad para agilizar el proceso&#44; aunque es necesario aclarar que no haber acudido a los servicios sanitarios no implica la ausencia de enfermedad&#46; El 50&#37; de los ni&#241;os afectados hab&#237;an consultado en d&#237;as previos&#44; siendo diagnosticados de catarro com&#250;n&#46; Adem&#225;s&#44; la prueba r&#225;pida del <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> no se encontraba disponible en Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede observarse c&#243;mo existen 5 agrupaciones de casos&#46; Esta distribuci&#243;n fue debida a que la transmisi&#243;n del microorganismo tuvo lugar de persona a persona&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n de la enfermedad en el brote oscil&#243; de 3 a 5 d&#237;as&#46; Los 2 casos &#237;ndices no resultaron ser convivientes ni compa&#241;eros de aula y&#44; por tanto&#44; ninguno fue el caso primario &#40;este no fue identificado&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; aunque las actuaciones preventivas puestas en marcha por parte de los responsables de Salud P&#250;blica se encuentran en discusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en nuestro caso tuvieron un gran impacto para su contenci&#243;n y control&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras lo anteriormente expuesto&#44; debemos decir que la principal limitaci&#243;n del trabajo ha sido la baja tasa de ataque&#46; No obstante&#44; no consideramos que esto sea una limitaci&#243;n mayor&#44; pues la principal novedad del mismo radica en la aparici&#243;n de un brote de estas caracter&#237;sticas en el medio escolar&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones generales tras la aparici&#243;n de este brote ir&#237;an encaminadas al uso del test r&#225;pido de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> desde Atenci&#243;n Primaria para el diagn&#243;stico y la notificaci&#243;n precoz del brote y la formaci&#243;n de los profesionales sobre las enfermedades exantem&#225;ticas infantiles poco frecuentes en nuestro medio&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; podemos decir que se ha producido un brote de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> de transmisi&#243;n persona a persona en un colegio p&#250;blico de infantil y primaria en Granada cuyo principal factor de riesgo fue la afectaci&#243;n faringoamigdalar en el medio familiar&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La escarlatina es una enfermedad estreptoc&#243;cica que se caracteriza por un exantema infantil&#46; Puede ser end&#233;mica&#44; epid&#233;mica o espor&#225;dica&#46; En abril del 2012&#44; los responsables de un colegio de infantil y primaria de Granada notificaron un brote de escarlatina en el centro educativo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir el brote de escarlatina&#44; analizar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas del mismo y exponer cu&#225;les fueron las medidas de prevenci&#243;n que se tomaron para su control&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de caso-control&#46; Se elabor&#243; una encuesta para la ocasi&#243;n&#46; Se usaron los programas R&#44; Epidat 3&#46;1 y Microsoft Excel&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio compuesto por 13 casos y 30 controles&#46; La tasa de ataque fue 3&#44;9&#37;&#46; Solo se encontr&#243; asociaci&#243;n con la variable &#171;familiares afectados&#187;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha producido un brote confirmado de escarlatina con transmisi&#243;n persona a persona&#44; cuyo principal factor de riesgo fue tener un familiar con faringoamigdalitis&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Scarlet fever is a streptococcal disease characterized by a skin rash in children&#46; It can be endemic&#44; epidemic or sporadic&#46; In April 2012&#44; the headmaster of a primary school in Granada reported an outbreak of scarlet fever in the school&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe an outbreak of scarlet fever&#44; analyse its epidemiological and clinical characteristics&#44; and present the preventive measures taken to control it&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case-control study was conducted using an <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> questionnaire&#44; developed for this purpose&#46; The R program&#44; Epidat 3&#46;1 and Microsoft Excel were used for the statistics analysis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were 13 cases and 30 controls&#46; The attack rate was 3&#46;9&#37;&#46; There was a statistically significant difference for the variable &#8220;relative affected&#8221;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There has been a confirmed outbreak of person-to-person transmitted scarlet fever&#44; and the main risk factor was having a relative with tonsillitis&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fisher&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR cruda &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;766</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">1&#44;19 &#40;0&#44;32-4&#44;31&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Jardines&#47;parques</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;207</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">2&#44;31 &#40;0&#44;56-9&#44;40&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Animales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;709</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;8 &#40;0&#44;21-3&#44;05&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Viaje pueblos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;131</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;38 &#40;0&#44;10-1&#44;39&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Paseos campo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;100</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle">0&#44;33 &#40;0&#44;082-1&#44;35&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 80. Núm. 4.
Páginas 249-253 (abril 2014)
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Brote de escarlatina en un colegio público de infantil y primaria en Granada en 2012
Scarlet fever outbreak in a public school in Granada in 2012
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19119
M. Fernández-Pradaa,
Autor para correspondencia
mariafdezprada@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Martínez-Dizb, A. Colina Lópezc, D. Almagro Nievasd, B. Martínez Romerob, J. Huertas Martínezc
a Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
c Unidad de Gestión Clínica, Churriana de la Vega, Granada, España
d Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Distrito Sanitario Granada-Metropolitano, Granada, España
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Tabla 1. Análisis de los factores de riesgo estudiados
Resumen
Introducción

La escarlatina es una enfermedad estreptocócica que se caracteriza por un exantema infantil. Puede ser endémica, epidémica o esporádica. En abril del 2012, los responsables de un colegio de infantil y primaria de Granada notificaron un brote de escarlatina en el centro educativo.

Objetivo

Describir el brote de escarlatina, analizar las características epidemiológicas y clínicas del mismo y exponer cuáles fueron las medidas de prevención que se tomaron para su control.

Pacientes y métodos

Estudio de caso-control. Se elaboró una encuesta para la ocasión. Se usaron los programas R, Epidat 3.1 y Microsoft Excel.

Resultados

Estudio compuesto por 13 casos y 30 controles. La tasa de ataque fue 3,9%. Solo se encontró asociación con la variable «familiares afectados».

Conclusión

Se ha producido un brote confirmado de escarlatina con transmisión persona a persona, cuyo principal factor de riesgo fue tener un familiar con faringoamigdalitis.

Palabras clave:
Streptococcus pyogenes
Escarlatina
Brote
Centro educativo
Abstract
Introduction

Scarlet fever is a streptococcal disease characterized by a skin rash in children. It can be endemic, epidemic or sporadic. In April 2012, the headmaster of a primary school in Granada reported an outbreak of scarlet fever in the school.

Objective

To describe an outbreak of scarlet fever, analyse its epidemiological and clinical characteristics, and present the preventive measures taken to control it.

Patients and methods

A case-control study was conducted using an ad hoc questionnaire, developed for this purpose. The R program, Epidat 3.1 and Microsoft Excel were used for the statistics analysis.

Results

There were 13 cases and 30 controls. The attack rate was 3.9%. There was a statistically significant difference for the variable “relative affected”.

Conclusion

There has been a confirmed outbreak of person-to-person transmitted scarlet fever, and the main risk factor was having a relative with tonsillitis.

Keywords:
Streptococcus pyogenes
Scarlet fever Outbreak
School
Texto completo
Introducción

La escarlatina es una enfermedad exantemática infantil, principalmente. El microorganismo causante es el Streptococcus β-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes). Suele encontrarse formando parte de la flora habitual de la nasofaringe1,2. Produce sustancias enzimáticas responsables de la aparición de la erupción cutánea; es el responsable de hasta el 30% de las faringoamigdalitis en mayores de 3 años, observando un pico máximo de incidencia entre los 5 y 10 años3. Se transmite, principalmente, por las microgotas de saliva, aunque se han documentado casos de transmisión por alimentos y fómites5-7. Las manifestaciones clínicas suelen ser fiebre, amigdalitis y erupción cutánea. La lengua se enrojece, denominándose «lengua aframbuesada»8. Como complicaciones tempranas destacan procesos respiratorios. En algunas ocasiones, se ha descrito la apendicitis aguda9,10. Las tardías se vinculan a glomerulonefritis y fiebre reumática. Algunos estudios han relacionado la escarlatina con un menor riesgo de enfermedades hematológicas en la edad adulta11. El diagnóstico se realiza por cultivo de exudado faringoamigdalar o test rápidos de detección antigénica12. El tratamiento es penicilina. Destacan como medidas preventivas la educación sanitaria y la necesidad de completar los tratamientos antibióticos. Puede ser útil la desinfección de superficies y objetos13.

La mejora de las condiciones de vida y el uso de antibióticos han contribuido a la reducción de la incidencia de esta infección en el último siglo4. A día de hoy, son pocos los casos de escarlatina que se registran en España y en la actualidad no se contempla como una enfermedad de declaración obligatoria. En nuestro medio, se puede presentar de forma endémica, epidémica o esporádica, considerándose brote epidémico cuando el número de casos excede de lo esperado.

En mayo del 2012, el responsable de un colegio público de infantil y primaria de Granada notificó a la Delegación Provincial de Salud la presencia de nueve casos de escarlatina en el centro.

Los objetivos de este trabajo son describir el brote de escarlatina, sus características clínicas y epidemiológicas, analizar los factores de riesgo y exponer las medidas de prevención tomadas para su control.

Pacientes y métodos

El centro escolar tenía matriculados 330 alumnos ese curso académico, con edades comprendidas entre 3 y 16 años. Cada curso estaba dividido en 2 grupos, con una media de 15 alumnos por grupo, y los aularios se distribuían en 4 módulos. Se estableció la siguiente definición de caso para la identificación y diagnóstico: sospechoso/probable: el que cumple con los criterios de descripción clínica de caso (exantema; infección de garganta; enantema flameante en lengua, paladar, amígdalas y faringe; lengua aframbuesada), y confirmado: el que concuerda con la descripción clínica y presenta aislamiento de estreptococo en una muestra clínica apropiada.

Se elaboró una encuesta epidemiológica que contempló las siguientes variables: edad; sexo; módulo; visita a jardines/parques; contacto con animales; viajes a pueblos vecinos; paseos por el campo; familiares sintomáticos (en los controles se hizo de forma retrospectiva en historia clínica); fecha de inicio de síntomas; número y localización de lesiones, y consulta a los servicios sanitarios. La búsqueda activa de casos tuvo lugar a través del listado de absentismo escolar en los días relacionados con el brote. Se comparó con la historia clínica y la definición de caso. Para el análisis microbiológico, se usó el test rápido para Streptococcus pyogenes en los niños que acudieron al Servicio de Urgencias Hospitalario. Desde Atención Primaria, el diagnóstico fue siempre de sospecha y se realizó a partir de la definición de caso por no disponer de dicha prueba.

Se pusieron en marcha las siguientes medidas preventivas: aislamiento respiratorio domiciliario 24 h tras el inicio del tratamiento, comunicación a padres, docentes y sanitarios, y limpieza terminal del centro incluyendo puertas, paredes, suelos, mobiliario y cualquier tipo de objeto. En ese momento, no se vio oportuna la administración de profilaxis antibiótica a familiares/contactos de los afectados debido a que la tasa de infección fue baja, así como la probabilidad de complicaciones tardías.

Para el análisis estadístico se propuso un estudio analítico observacional caso-control. Se eligieron, al menos, 2 controles por caso. Se realizó un análisis univariante y bivariante. Se utilizaron los programas R, Epidat 3.1 y Microsoft Excel.

Resultados

De los 330 niños expuestos, hubo un total de 13 casos confirmados. La tasa de ataque global fue del 3,9%. De los afectados, 5 fueron mujeres y 8 hombres de entre 3 y 7 años. El 30% tenía, en el momento del diagnóstico, uno o más convivientes cursando faringoamigdalitis.

La mediana de las lesiones cutáneas fue 10. Las localizaciones más frecuentes fueron tórax y extremidades inferiores. Más del 50% había consultado los servicios sanitarios en días previos.

La población de estudio estuvo formada por 43 niños, de los cuales 13 fueron casos y 30 controles. Del total, el 58% resultó hombres y el 42%, mujeres. El 26% era del módulo A, el 16% del B, el 26% del C y el 32% del D. El primer caso fue registrado el 15 de abril del 2012 y el último el 9 de mayo del 2012. Hubo 2 casos índices y 5 agrupaciones de casos. El tiempo transcurrido entre ellas osciló de 3 a 5 días (fig. 1).

Figura 1.

Representación de la distribución de los casos según la fecha de inicio de los síntomas. Se señala la fecha de puesta en marcha de las medidas preventivas.

(0.2MB).

En cuanto a la distribución por módulos, se registraron casos en 2 (fig. 2).

Figura 2.

Representación de la distribución de los grupos según los módulos. Se han identificado con sombreado los grupos en los que se han encontrado alumnos con escarlatina.

(0.13MB).

El 62% visitaba habitualmente parques/jardines y el 35% tenía contacto con animales. Además, el 56% había viajado a pueblos vecinos y el 42% paseó por el campo. Al realizar el análisis de los factores de riesgo, solo hubo diferencias estadísticamente significativas para la variable «familiares afectados» (tabla 1).

Tabla 1.

Análisis de los factores de riesgo estudiados

Variable  CasoControlFisher  OR cruda (IC 95%) 
   
Sexo
Hombre  61,5  17  56,6  0,7661,19 (0,32-4,31)
Mujer  38,5  13  43,3 
Jardines/parques
Sí  10  76,9  17  56,6  0,2072,31 (0,56-9,40)
No  23,1  13  43,3 
Animales
Sí  30,7  11  36,6  0,7090,8 (0,21-3,05)
No  69,3  19  63,3 
Viaje pueblos
Sí  38,5  19  63,3  0,1310,38 (0,10-1,39)
No  61,5  11  36,6 
Paseos campo
Sí  23,1  15  50  0,1000,33 (0,082-1,35)
No  10  76,9  15  50 
Familiares afectados
Sí  30,7  3,3  0,02312,8 (1,27-130,5)
No  69,2  29  96,6 
Discusión

El Streptococcus pyogenes es uno de los microorganismos que provocan, con mayor frecuencia, faringoamigdalitis aguda en la comunidad1. La mayoría de las ocasiones da lugar a cuadros autolimitados y son raras las complicaciones, por eso es cada vez menos frecuente registrar un brote. Los colegios y otras instituciones semiabiertas favorecen la propagación de enfermedades transmisibles13-17. El estrecho contacto de los niños y la escasa precaución por su parte para la prevención de transmisiones cruzadas hace que cualquier enfermedad infecto-contagiosa se extienda fácilmente16. En este sentido, el brote de escarlatina tuvo una distribución espacial concreta. Una posible explicación podría ser que dichos grupos realizaran, puntualmente, una actividad conjunta o hubiera algún parentesco entre alguno de los afectados13. Tanto es así que sabemos que el 30% de los casos registrados tenía, en el momento del diagnóstico, un familiar con la misma afección amigdalar y esto constituyó un factor de riesgo para la presentación de la enfermedad18.

La estrategia utilizada para la búsqueda activa de casos fue de gran utilidad para agilizar el proceso, aunque es necesario aclarar que no haber acudido a los servicios sanitarios no implica la ausencia de enfermedad. El 50% de los niños afectados habían consultado en días previos, siendo diagnosticados de catarro común. Además, la prueba rápida del Streptococcus pyogenes no se encontraba disponible en Atención Primaria.

Puede observarse cómo existen 5 agrupaciones de casos. Esta distribución fue debida a que la transmisión del microorganismo tuvo lugar de persona a persona. El período de incubación de la enfermedad en el brote osciló de 3 a 5 días. Los 2 casos índices no resultaron ser convivientes ni compañeros de aula y, por tanto, ninguno fue el caso primario (este no fue identificado).

Por último, aunque las actuaciones preventivas puestas en marcha por parte de los responsables de Salud Pública se encuentran en discusión13, en nuestro caso tuvieron un gran impacto para su contención y control.

Tras lo anteriormente expuesto, debemos decir que la principal limitación del trabajo ha sido la baja tasa de ataque. No obstante, no consideramos que esto sea una limitación mayor, pues la principal novedad del mismo radica en la aparición de un brote de estas características en el medio escolar.

Las recomendaciones generales tras la aparición de este brote irían encaminadas al uso del test rápido de Streptococcus pyogenes desde Atención Primaria para el diagnóstico y la notificación precoz del brote y la formación de los profesionales sobre las enfermedades exantemáticas infantiles poco frecuentes en nuestro medio.

En conclusión, podemos decir que se ha producido un brote de Streptococcus pyogenes de transmisión persona a persona en un colegio público de infantil y primaria en Granada cuyo principal factor de riesgo fue la afectación faringoamigdalar en el medio familiar.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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