Tras la ofensiva militar rusa a Ucrania el pasado 24 de febrero de 2022, más de cuatro millones y medio de ucranianos han huido de su país1. En España, más de 100.000 refugiados han buscado asilo desde el 1 de marzo2, y según los datos de los Centros de Recepción, Atención y Derivación (CREADE) de Madrid, Alicante, Barcelona y Málaga, un 38% son niños de 0 a 17 años3.
Presentamos un estudio observacional retrospectivo realizado en dos hospitales terciarios de la Comunidad de Madrid entre marzo y julio de 2022. Nuestro objetivo principal es describir la atención recibida en urgencias de los niños refugiados procedentes de Ucrania pasados 5 meses del comienzo del conflicto bélico. Se realizó un análisis descriptivo de las variables categóricas mediante frecuencias absolutas y relativas, y de las variables cuantitativas mediante mediana y rango intercuartílico (RIC). El estudio contó con la aprobación de los respectivos comités de ética e investigación de ambos centros (PI-5281).
Durante el período de estudio se analizaron 156 visitas a urgencias de niños refugiados procedentes de Ucrania. La mediana de edad fue de 4,2 años (RIC: 2,1-8,9). El 52,6% fueron mujeres. El pico de máxima afluencia a urgencias tuvo lugar durante la segunda quincena del mes de marzo (49/156; 31,4%), observándose una progresiva disminución posterior (fig. 1).
El motivo de consulta más frecuente fue la fiebre (46,7%), seguido de los síntomas digestivos (23,1%). En 4 ocasiones (2,5%) se relacionó con cuadros de ansiedad. Un 21,1% (33 pacientes) presentaron patologías crónicas, el 7,7% hematooncológicas. El 21,2% de pacientes con patologías crónicas acudieron por complicaciones relacionadas con su enfermedad de base (tabla 1).
Características de los pacientes (N=156)
| n (%) | |
|---|---|
| Distribución por edad | |
| Menor de 6 meses | 9 (5,8) |
| De 6 a 12 meses | 8 (5,1) |
| De 1 a 3 años | 45 (28,8) |
| De 3 a 6 años | 39 (25) |
| De 6 a 12 años | 45 (28,8) |
| De 12 a 16 años | 10 (6,4) |
| Distribución por sexo | |
| Mujer | 82 (52,6) |
| Varón | 74 (47,4) |
| Antecedentes personales | |
| Sin interés | 123 (78,8) |
| Patologías crónicas | 33 (21,1) |
| Hematooncológicas | 12 (7,7) |
| Neurológicas | 5 (3,2) |
| Digestivas | 4 (2,6) |
| Cardiológicas | 2 (1,3) |
| Reumatológicas | 2 (1,3) |
| Nefrourológicas | 1 (0,6) |
| Otras | 7 (4,5) |
| Motivos de consulta | |
| Fiebre | 73 (46,7) |
| Aislada | 32 (20,5) |
| Fiebre y síntomas respiratorios | 24 (15,4) |
| Fiebre y síntomas digestivos | 17 (10,9) |
| Síntomas digestivos | 36 (23,1) |
| Lesiones cutáneas | 10 (6,4) |
| Síntomas respiratorios | 8 (5,1) |
| Complicaciones de enfermedades crónicas de base | 7 (4,5) |
| Traumatismo craneoencefálico | 4 (2,6) |
| Otros motivos de consulta | 18 (11,5) |
| Exploraciones complementarias solicitadas en urgencias | |
| Ninguna | 93 (59,6) |
| Análisis de sangre | 42 (26,9) |
| Análisis de orina | 17 (10,8) |
| Pruebas de imagen | 24 (15,3) |
| Radiografía simple | 16 (10,2) |
| Ecografía | 7 (4,4) |
| TAC | 3 (1,9) |
| Electrocardiograma | 2 (1,3) |
En el 40,3% de los casos se realizaron exploraciones complementarias en urgencias, siendo la analítica sanguínea (26,9%) la más frecuente. En el grupo de pacientes cuyo motivo de consulta fue la fiebre (73/156), se realizó analítica sanguínea en el 32,8%; entre los niños con patologías crónicas y fiebre (12/73), el porcentaje fue del 75%. El 91% (142/156) fueron dados de alta, siendo solicitada el alta voluntaria en un caso. Trece (8,3%) fueron hospitalizados, siendo la mediana de tiempo de su estancia de 4 días (RIC: 3-9). En ningún caso fue necesario el ingreso en unidades de cuidados intensivos pediátricos. En un caso (un paciente con hidrocefalia congénita) fue necesaria su intervención neuroquirúrgica de urgencia. Por último, un paciente fue ingresado bajo régimen de hospitalización domiciliaria durante 15 días.
Los niños refugiados son un colectivo especialmente vulnerable, y las consecuencias tanto de la guerra como de la propia migración pueden ser devastadoras para su salud. La exposición a eventos traumáticos y estresores facilita la aparición de patología psiquiátrica, estimándose que uno de cada 5 afectados por el conflicto desarrollará un trastorno mental4. En nuestra serie, las urgencias relacionadas con la salud mental representaron el 2,5%; quizás con relación a que este tipo de patologías fuesen directamente valoradas en atención primaria y/u otros dispositivos diferentes a los servicios de urgencias; de ahí los pocos casos registrados.
En el contexto de un conflicto bélico, las condiciones de hacinamiento favorecen la interrupción de la continuidad asistencial y la dificultad para adherirse a los tratamientos, lo que tiene como consecuencia una descompensación de los pacientes con patologías crónicas5. Aproximadamente uno de cada 4 niños atendidos en urgencias padecían enfermedades crónicas de base, especialmente de carácter hematológico. A este respecto, en nuestro país, tanto la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica como multitud de asociaciones privadas se han unido para colaborar en proyectos de acogida y estancia de niños ucranianos con cáncer.
La evaluación del paciente febril en urgencias depende de varios factores, como son la edad, síntomas asociados, antecedentes personales y estado de vacunación. En nuestro caso, una de las principales limitaciones a la hora de valorar al niño inmigrante con fiebre fue el desconocimiento en muchos casos de su estado vacunal. El actual calendario vacunal ucraniano, vigente desde 2018, carece de cobertura específica frente a neumococo y meningococo, varicela y virus del papiloma humano, a diferencia del español. Según los datos facilitados por el Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades la cobertura vacunal en el territorio ucraniano varía entre el 50 y 80%, convirtiendo a este grupo de niños en una población de riesgo frente a virus y bacterias infrecuentes y potencialmente graves6, como tuberculosis, VIH, hepatitis virales, sarampión, rubéola o parotiditis. Estas circunstancias condicionaron nuestra actitud en urgencias, siendo muy elevado el número de analíticas sanguíneas entre los niños que acudieron por fiebre (1:3 casos), especialmente si padecían enfermedad crónica (3:4 casos).
