Información de la revista
Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 234-236 (Abril 2020)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 234-236 (Abril 2020)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.02.007
Open Access
Análisis de la serie roja en niños con síndrome de apnea-hipopnea del sueño
Analysis of red blood cells in children diagnosed with obstructive sleep apnoea syndrome
Visitas
...
Jesús Rodríguez-Catalána,
Autor para correspondencia
jesusrodricatalan@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan López Carneroa, Gloria Pérez Tejerizob, Paula Rodríguez Rodríguezc,d, Genoveva del-Río Camachoa,d
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
d Unidad Multidisciplinar del Sueño, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Análisis descriptivo del grupo de pacientes con SAHS grave, con medidas de tendencia central y de dispersión
Tabla 2. Estudio comparativo del grupo de pacientes con SAHS grave y los controles, tanto de forma global, como subestratificados por edades
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Sr. Editor:

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad que afecta hasta el 2-4% de la población pediátrica1,2. Consiste en el colapso recurrente de la vía aérea durante el sueño, con cese o disminución del flujo respiratorio, provocando ciclos de hipoxia y reoxigenación posterior, que a largo plazo pueden desencadenar una cascada inflamatoria con efectos sistémicos2,3.

Una de las diferencias entre el SAHS del niño y del adulto es el tipo de repercusiones, así, en la población infantil son más habituales el retraso ponderoestatural o complicaciones neurocognitivas, siendo menos frecuentes la somnolencia diurna o la morbilidad cardiovascular, más propias del adulto.

Entre los hallazgos hematológicos, ha sido descrito en adultos el aumento de hemoglobina4,5 llegando en ocasiones al rango de policitemia5, considerándose estas alteraciones secundarias al aumento de secreción de eritropoyetina por la hipoxia recurrente durante el sueño. Si bien últimamente se está analizando la influencia de otros factores5, dado que no todo paciente con SAHS grave desarrolla estos cambios.

Asimismo, el aumento del ancho de distribución eritrocitaria (RDW) se ha relacionado de forma directamente proporcional con la gravedad del SAHS3. El RDW está siendo estudiado como biomarcador proinflamatorio (no solamente en enfermedad cardiovascular), elevándose probablemente por estrés oxidativo e inflamación crónica, que causan la liberación de citoquinas que podrían actuar sobre la médula ósea y alterar la eritropoyesis3. También se cree que podrían influir estímulos neurohormonales3.

En la literatura pediátrica se ha estudiado la presencia de alteraciones metabólicas, como la elevación de la hemoglobina glucosilada en pacientes con SAHS, postulándose como marcador de gravedad (independiente de la edad y el peso)6; pero, los datos sobre la serie roja no están bien descritos. Por ello hemos realizado un estudio para evaluar si las alteraciones hematológicas propias del adulto con SAHS grave se reflejan en niños, para identificar nuevas herramientas de cribado y así priorizar la realización de estudios de sueño.

Éste estudio es retrospectivo, con revisión de historias clínicas y analíticas preoperatorias de pacientes intervenidos de SAHS grave entre los años 2012-2016 en nuestro centro, así como controles de niños, de similar edad, operados por otros motivos.

Se ha definido como SAHS grave la presencia de un índice de apneas/hipopneas (IAH)>10 en el estudio de sueño. Las variables analizadas han sido: edad, IAH o IAH obstructivas, índice de desaturaciones (IDO), nadir, tiempo de saturación de oxígeno menor al 90% (T90), arousals, tiempo total de sueño, eficiencia de sueño, porcentaje de sueño profundo y fase de sueño rápido (REM) y datos de la serie roja (hemoglobina, hematocrito, HCM, VCM y RDW).

Se obtuvo una muestra de 87 niños con SAHS grave (edad media: 4,30±2,27), 78 diagnosticados con polisomnografía y 9 con poligrafía y 88 controles (edad media: 6,01±3,68). El IAH medio del grupo de SAHS era de 21,34±12,80 apneas/h. El resto de valores poligráficos/polisomnográficos quedan reflejados en la tabla 1.

Tabla 1.

Análisis descriptivo del grupo de pacientes con SAHS grave, con medidas de tendencia central y de dispersión

  N.°  Media  DT  Mediana  P25  P75 
IAH  87  21,34  12,80  17,70  12,90  23,90 
Nadir  85  79,08  10,64  83,00  74,00  87,00 
IDO  87  25,45  16,09  21,70  14,65  30,75 
T90  87  4,09  7,46  0,90  0,10  4,60 
Arousals/73  13,72  9,10  11,00  7,45  18,90 
TST, %  77  7,42  2,67  7,27  6,79  7,68 
N3, %  70  34,81  8,59  35,10  29,30  40,62 
REM, %  70  14,27  5,19  14,75  11,00  17,85 
Eficiencia, %  74  86,93  7,90  88,70  83,65  92,05 

DT: desviación típica; IAH: índice de apnea-hipopnea; IDO: índice de desaturaciones; N3: fase de sueño lento profundo; REM: fase de sueño rápido «rapid eye movement»; SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño; T90: tiempo de saturación de oxígeno <90%; TST: tiempo total de sueño.

Comparando la media de hemoglobina en el grupo de SAHS (12,92±0,92), no se han encontrado diferencias significativas con el grupo control (13,09±0,99), ni tampoco en el resto de valores hematológicos (tabla 2).

Tabla 2.

Estudio comparativo del grupo de pacientes con SAHS grave y los controles, tanto de forma global, como subestratificados por edades

Grupo  Variable  SAHS  No SAHS  Valor de p 
Total (N=175)  Edad  4,30±2,27  6,01±3,68  <0,05 
  Eritrocitos  4,82±0,35  4,80±0,41  0,62 
  Hb  12,92±0,914  13,09±0,99  0,24 
  Hto  38,46±2,60  39,24±3,09  0,08 
  VCM  79,40±6,83  81,52±5,10  0,02 
  HCM  26,87±1,59  27,32±2,10  0,11 
  RDW  13,69±1,14  13,75±2,44  0,83 
<6 años (N=117)  Eritrocitos  4,85±0,37  4,67±4,38  0,02 
  Hb  12,81±0,94  12,74±0,94  0,68 
  Hto  38,26±2,67  38,08±2,93  0,74 
  VCM  79,18±3,87  80,87±4,96  0,04 
  HCM  26,50±1,51  27,05±1,92  0,09 
  RDW  13,92±1,12  14,10±3,15  0,70 
6 años (N=58)  Eritrocitos  4,74±0,27  4,94±0,31  0,02 
  Hb  13,34±0,66  13,52±0,87  0,46 
  Hto  39,27±2,18  40,63±2,71  0,07 
  VCM  80,26±13,22  82,3±5,22  0,53 
  HCM  28,27±1,03  27,65±2,27  0,16 
  RDW  12,79±0,68  13,32±0,97  0,04 

Número total de 175 pacientes: 87 con SAHS grave (69 menores de 6 años y los 18 restantes mayores) y 88 controles (48 por debajo de 6 años y 40 por encima).

Eritrocitos (×106/μl); Hb: hemoglobina (g/dl); HCM: hemoglobina corpuscular media (pg); Hto: hematocrito; RDW: ancho de distribución eritrocitaria; SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño; VCM: volumen corpuscular medio (fl).

Dada la diferencia significativa de edad entre ambos grupos, y por las diferencias en valores hematológicos en las distintas etapas de la infancia, se decidió reanalizar por subgrupos de edad (tabla 2), sin encontrarse diferencias significativas en valores de hemoglobina ni hematocrito. En nuestro estudio los menores de 6 años con SAHS presentan un mayor número de eritrocitos, pero paradójicamente, en mayores de 6 años esta tendencia no solo no se mantiene, sino que se observa que los del grupo control tienen mayor número de eritrocitos, por lo que no se pueden establecer conclusiones a este respecto. Por otra parte, en referencia al RDW, los mayores de 6 años sin SAHS parecen tenerlo ligeramente aumentado con respecto al grupo con SAHS.

Por tanto, a diferencia de la población adulta, no encontramos diferencias significativas entre los valores de la serie roja de niños operados por SAHS comparados con niños de edad similar intervenidos por otras causas.

Probablemente se deba a un menor grado de hipoxia (T90 en muchas ocasiones del 0% pese a SAHS significativo), así como a menos tiempo de evolución, así, considerando nuestro estudio, no supone una herramienta útil de cribado. No obstante, consideramos necesaria la realización de más estudios al respecto, aumentando el tamaño muestral, equiparando mejor las edades de ambos grupos y estudiando más comorbilidades y parámetros (no solo hematológicos, también antropométricos-metabólicos), que pudieran asimismo afectar a la serie roja.

Bibliografía
[1]
T.V. Serebrovskaya, L. Xi.
Intermittent Hypoxia in Childhood: The Harmful Consequences Versus Potential Benefits of Therapeutic Uses.
Front Pediatr, 3 (2015), pp. 44
[2]
M.L. Alonso-Álvarez, T. Canet, M. Cubell-Alarco, E. Estivill, E. Fernández-Julián, D. Gozal, et al.
Documento de consenso del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños.
Arch Bronconeumol, 47 (2011), pp. S2-S18
[3]
A.M. Yousef, W. Alkhiary.
The Severity of Obstructive Sleep Apnea Syndrome is related to Red Cell Distribution Width and Hematocrit Values.
J Sleep Disord Ther, 4 (2015), pp. 2
[4]
J.B. Choi, J.S. Loredo, D. Norman, P.J. Mills, S. Ancoli-Israel, M.G. Ziegler, et al.
Does obstructive sleep apnea increase hematocrit?.
Sleep Breath, 10 (2006), pp. 155-160
[5]
R. Pathak, S. Giri, P. Karmacharya, M.R. Aryal.
Obstructive sleep apnea syndrome and secondary polycythemia: Analysis of the nationwide inpatient sample.
Sleep Med, 16 (2015), pp. 205-206
[6]
J.A. Peña-Zarza, M. de la Peña, A. Yañez, J.M. Bauça, D. Morell-García, M. Caimari, et al.
Glycated hemoglobin and sleep apnea syndrome in children: Beyond the apnea-hypopnea index.
Sleep Breath, 22 (2018), pp. 205-210
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.