La alta frecuencia de casos atípicos de enfermedad celíaca y de formas con pobre sintomatologia ha potenciado la búsqueda de marcadores analíticos que apoyen la indi-cación de la biopsia intestinal. Las pruebas más extendidas son la determinación de anticuerpos antigliadina de clase IgG e IgA (AAG-IgG y AAG-IgA) y antiendomisio (AEm-IgA).
MethodsSe presenta la experiencia de 10 años, estudiando AAG en 1.075 sueros de pacientes con enfermedad celíaca y AEm-IgA en 534. Los marcadores séricos se compararon a la biopsia intestinal en 152 casos en los que se realizaron simultáneamente
ResultadosEn los casos con atrofia intestinal grave fue la alta sensibilidad de los AAG-IgG (91 %) y de los AEm-IgA (94%), quienes además mostraron el valor predictivo positivo (88%) y negativo (97%) más altos. Un título positivo de AEm-IgA coincidió con una biopsia alterada al 100 % de los casos. Los AEm-IgA fueron también el marcador más eficaz para el control de la dieta sin gluten. Sin embargo, en los casos con atrofia parcial de la mucosa intestinal ningún marcador fue lo bastante indicativo
ConclusionesLos AEm-IgA son el mejor marcador serológico de enfermedad celíaca. A la luz de los resultados y según la prevalencia estimada de esta enfermedad, se proponen protocolos de utilización de los marcadores serológicos para el diagnóstico de los síndromes malabsortivos, para estudios de poblaciones de bajo y alto riesgo de enfermedad celíaca y para el seguimiento de los pacientes diagnosticados.
In recent years, the high frequency of atypical cases of celiac disease (CD) and of forms of this disease with minor symptoms has prompted the search for analytical markers that may support indications for intestinal biopsy. The commonest tests are those for serum class IgG and IgA antigliadin antibodies (IgG-AGA, IgA-AGA) and IgA anti-endomysial antibodies (IgA-EmA).
MethodsWe report our 10-year experience of studying AGA in 1,075 serum samples from patients with CD and IgA-EmA in 534 samples. The serological markers were compared with 152 intestinal biopsies performed simultaneously with the other tests
ResultsIn patients with severe intestinal atrophy the sensitivity of IgA-AGA (91 %) and IgA-EmA (94 %) was high. IgA-EmA and the latter showed the highest positive (88 %) and negative (97 %) predictive values. In all patients, IgA-EmA positivity coincided with alterations in the biopsy. Determination of IgA-EmA was also the most efficient marker for monitoring the glutenfree diet phase. However, in patients in whom minimal histological changes were found in the intestinal mucosa, none of the markers was sufficiently accurate.
ConclusionsIgA-EmA antibodies are the most accurate serological marker of CD. In view of these results and the estimated prevalence of the disease, protocols for the use of serological markers are proposed for the differential diagnosis of malabsorption symptoms, for use in patients at low and high risk of CD and for the follow-up of those with a diagnosis of CD
