Un niño de 6 meses es valorado en consulta por una anomalía de crecimiento craneal. En la exploración se observa una sutura metópica cerrada, con una quilla frontal e hipotelorismo. La TC craneal confirma la sospecha de trigonocefalia. Se decide realizar intervención quirúrgica para remodelación craneal.
Previamente a la intervención se realiza la planificación quirúrgica (fig. 1), reuniéndose neurocirujanos, cirujanos maxilofaciales e ingenieros biomédicos. Con un software específico se diseña una planificación en 3D de la forma craneal deseada, obteniéndose moldes quirúrgicos para realizar la reexpansión orbitaria lateral y la reconstrucción frontoorbitaria con remodelación de los huesos frontales.
Planificación prequirúrgica. A. Reconstrucción 3D de TC craneofacial prequirúrgica de cortes finos. B. Diseño 3D de las guías de corte para las osteotomías frontales y de la barra orbitaria. C. Diseño definitivo deseado en el que se aprecia la frente neoformada y el avance frontoorbitario.
Estos se utilizan intraoperatoriamente (fig. 2) como referencia para realizar la remodelación craneal y así obtener el resultado cosmético deseado (fig. 3). El paciente no presenta complicaciones posquirúrgicas y es dado de alta 5 días tras la cirugía.
A. Moldes 3D estériles (cráneo completo, frente prequirúrgica y remodelada, barra orbitaria prequirúrgica y remodelada). B. Frente neoformada, donde se observa la eliminación de la quilla frontal, uniendo ambos huesos frontales con placas y tornillos reabsorbibles. C. Barra orbitaria previa al remodelado que se acopla perfectamente con el molde en 3D. Se pueden apreciar las ventanas donde se realizarán las osteotomías. D. Barra orbitaria neoformada. Obsérvese como se asemeja a la perfección al modelo 3D de la barra orbitaria deseada.
Las ventajas de esta técnica son evidentes. Acorta el tiempo quirúrgico, provocando una menor pérdida sanguínea, y disminuye las osteotomías innecesarias, ayudando a la menor aparición de craneolacunias1,2. Además, se consigue un resultado estético mucho más homogéneo.
Sin embargo, la necesidad de una TC craneal prequirúrgica es una gran desventaja, con la consiguiente exposición radiológica para el paciente.
La impresión 3D es, por tanto, una técnica que puede revolucionar el tratamiento quirúrgico de diversas enfermedades, entre ellas la trigonocefalia. No obstante, es importante saber que es solamente una ayuda para el cirujano, por lo que será necesaria una valoración intraoperatoria y tener la versatilidad de poder cambiar el plan establecido según las circunstancias del paciente.
