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con radiograf&#237;a normal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; destaca&#58; peso 31&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;p10&#41; y talla 143&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;p75&#41;&#46; Temperatura 37&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Buen estado general&#46; Asimetr&#237;a clavicular&#44; con tumefacci&#243;n en el extremo proximal de la clav&#237;cula izquierda de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; de consistencia dura&#44; adherida a planos profundos&#44; dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; sin signos de flogosis&#44; con adecuada movilizaci&#243;n de la extremidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No adenopat&#237;as perif&#233;ricas&#46; Resto de la exploraci&#243;n por &#243;rganos y aparatos&#44; normal&#46; Entre los ex&#225;menes complementarios observamos una velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Hemograma&#44; metabolismo del hierro&#44; bioqu&#237;mica&#44; proteinograma&#44; marcadores tumorales&#44; inmunidad humoral y celular&#44; y prote&#237;na C reactiva&#44; normales&#46; Serolog&#237;as frente a Brucella&#44; virus de Epstein-Barr&#44; citomegalovirus&#44; toxoplasma&#44; Leishmania&#44; Salmonella&#44; Yersinia&#44; marcadores de virus de la inmunodeficiencia huamana y hemocultivo&#44; negativos&#46; Se aprecia en la intradermorreacci&#243;n de Mantoux una induraci&#243;n de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y la ecograf&#237;a abdominal son normales&#46; El estudio de micobacterias en el jugo g&#225;strico es negativo&#46; Se realizaron diversas pruebas de imagen&#46; La radiograf&#237;a de clav&#237;cula mostr&#243; una lesi&#243;n osteol&#237;tica con bordes mal definidos y una m&#237;nima insuflaci&#243;n cortical&#46; La tomograf&#237;a computarizada adem&#225;s demostraba afectaci&#243;n de partes blandas&#46; Se obtuvo un mapeo &#243;seo mediante gammagraf&#237;a con tecnecio99 que mostr&#243; captaci&#243;n en esa zona&#44; as&#237; como en la v&#233;rtebra dorsal 6&#44; que presentaba una m&#237;nima p&#233;rdida de altura&#46; El estudio mediante RM evidenci&#243; una imagen clavicular compatible con foco de osteomielitis y un absceso subperi&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#44; as&#237; como fractura con acu&#241;amiento de v&#233;rtebra D6&#44; con afectaci&#243;n del anillo fibroso del disco intervertebral D5-D6 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B&#41;&#46; Se tom&#243; muestra mediante punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina del exudado del foco &#243;seo clavicular para cultivo microbiol&#243;gico&#44; que fue negativo&#44; as&#237; como para estudio microsc&#243;pico&#44; en el que no aparecieron c&#233;lulas tipo Langhans o material necr&#243;tico-caseoso ni celularidad neopl&#225;sica&#44; siendo informado como citolog&#237;a de escasa celularidad a favor de un proceso inflamatorio&#46; El estudio de Lowenstein y el ADN de M&#46; Tuberculosis fue negativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento antituberculoso con rifampicina&#44; isoniacida&#44; etambutol y pirazinamida&#44; que se mantuvo durante 2 meses&#44; siguiendo con los 3 primeros f&#225;rmacos hasta completar 18 meses de tratamiento&#46; A partir de los primeros d&#237;as de tratamiento remitieron el dolor y la febr&#237;cula&#44; con una disminuci&#243;n progresiva de la tumefacci&#243;n&#44; desapareciendo completamente a los 12 meses del mismo&#46; En todo este periodo&#44; los controles anal&#237;ticos fueron normales&#46; Al a&#241;o de seguimiento&#44; en la RM de control se observa que las lesiones se hab&#237;an remodelado con zonas escler&#243;ticas&#44; indicando curaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis osteoarticular tiene una incidencia de 1 al 3&#37; de todos los casos de tuberculosis y un 35&#37; de los casos de tuberculosis extrapulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la primoinfecci&#243;n&#44; la bacteriemia puede dar lugar a la siembra de microorganismos en hueso y tejidos sinoviales&#46; En la mayor&#237;a de los casos quedan confinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pudiendo reactivarse cuando hay un fallo de la inmunidad local&#46; Los primeros s&#237;ntomas en aparecer pueden ser el dolor y la impotencia funcional&#44; con inflamaci&#243;n de los tejidos blandos de alrededor&#59; aunque normalmente se comportan como un absceso fr&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden aparecer s&#237;ntomas constitucionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen im&#225;genes radiol&#243;gicas patognom&#243;nicas&#46; Una reacci&#243;n de Mantoux positiva&#44; asociada a cl&#237;nica indicativa y a mejor&#237;a tras el tratamiento espec&#237;fico&#44; indica una etiolog&#237;a tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; solo la biopsia permite conseguir un diagn&#243;stico de certeza&#46; Solamente se obtiene el diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n en el 30&#37; de los casos&#44; pudiendo as&#237; conocer la sensibilidad de la cepa al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; con la cl&#237;nica indicativa&#44; Mantoux positivo&#44; y el contacto con familiares de Ruman&#237;a&#44; donde hay una alta incidencia de tuberculosis&#44; se inici&#243; el tratamiento con 4 antituberculost&#225;ticos&#44; tal y como marcan las recomendaciones del &#171;Plan para la prevenci&#243;n y control de la tuberculosis en Espa&#241;a&#187; del Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; La buena evoluci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica posterior refrenda el diagn&#243;stico de tuberculosis &#243;sea&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la infecci&#243;n se diagnostica de forma temprana&#44; con el tratamiento antituberculost&#225;tico suele ser suficiente durante 12-18 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se reserva la escisi&#243;n quir&#250;rgica para diagn&#243;sticos inciertos o ante la no respuesta al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Ante toda lesi&#243;n osteoarticular de evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; hay que considerar la etiolog&#237;a tuberculosa&#46;</p></span>"
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Vol. 81. Núm. 6.
Páginas e58-e59 (diciembre 2014)
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Tumefacción clavicular, ¿de causa traumática?
Clavicular swelling: Is it due to trauma?
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E. Aurensanz Clemente
Autor para correspondencia
estheraurensanz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Gracia Casanova, C. García Lasheras, P. Collado Hernández
Servicio de Infectología Pediátrica, Hospital Clínico Universitario, Zaragoza, España
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Sr. Editor:

La tuberculosis es un problema de gran trascendencia en nuestro medio. A pesar de observarse una progresiva disminución en la incidencia en los últimos años, sigue siendo importante el número de casos diagnosticados, debido principalmente a la inmigración procedente de zonas con elevada endemia de la enfermedad1.

Presentamos el caso de un paciente varón de 11 años procedente de Rumanía que ingresa para estudio de una tumoración en la clavícula de 20 días de evolución. Residente en España desde 2008, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Refiere antecedente traumático con la bicicleta sobre la clavícula hace un mes, con radiografía normal. En la exploración física, destaca: peso 31,3kg (p10) y talla 143,9cm (p75). Temperatura 37,8°C. Buen estado general. Asimetría clavicular, con tumefacción en el extremo proximal de la clavícula izquierda de 2-3cm de diámetro, de consistencia dura, adherida a planos profundos, dolorosa a la palpación, sin signos de flogosis, con adecuada movilización de la extremidad (fig. 1). No adenopatías periféricas. Resto de la exploración por órganos y aparatos, normal. Entre los exámenes complementarios observamos una velocidad de sedimentación globular de 107mm. Hemograma, metabolismo del hierro, bioquímica, proteinograma, marcadores tumorales, inmunidad humoral y celular, y proteína C reactiva, normales. Serologías frente a Brucella, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, toxoplasma, Leishmania, Salmonella, Yersinia, marcadores de virus de la inmunodeficiencia huamana y hemocultivo, negativos. Se aprecia en la intradermorreacción de Mantoux una induración de 25mm. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal son normales. El estudio de micobacterias en el jugo gástrico es negativo. Se realizaron diversas pruebas de imagen. La radiografía de clavícula mostró una lesión osteolítica con bordes mal definidos y una mínima insuflación cortical. La tomografía computarizada además demostraba afectación de partes blandas. Se obtuvo un mapeo óseo mediante gammagrafía con tecnecio99 que mostró captación en esa zona, así como en la vértebra dorsal 6, que presentaba una mínima pérdida de altura. El estudio mediante RM evidenció una imagen clavicular compatible con foco de osteomielitis y un absceso subperióstico (fig. 2 A), así como fractura con acuñamiento de vértebra D6, con afectación del anillo fibroso del disco intervertebral D5-D6 (fig. 2 B). Se tomó muestra mediante punción aspiración con aguja fina del exudado del foco óseo clavicular para cultivo microbiológico, que fue negativo, así como para estudio microscópico, en el que no aparecieron células tipo Langhans o material necrótico-caseoso ni celularidad neoplásica, siendo informado como citología de escasa celularidad a favor de un proceso inflamatorio. El estudio de Lowenstein y el ADN de M. Tuberculosis fue negativo.

Figura 1.

Tumefacción en extremo proximal de la clavícula izquierda.

(0.05MB).
Figura 2.

A) RM de clavícula: osteomielitis y absceso subperióstico del extremo proximal de la clavícula izquierda. B) RM de columna: acuñamiento de D6 con edema intraesponjoso, con participación del anillo fibroso del disco intervertebral D5-D6.

(0.1MB).

Se inició tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida, que se mantuvo durante 2 meses, siguiendo con los 3 primeros fármacos hasta completar 18 meses de tratamiento. A partir de los primeros días de tratamiento remitieron el dolor y la febrícula, con una disminución progresiva de la tumefacción, desapareciendo completamente a los 12 meses del mismo. En todo este periodo, los controles analíticos fueron normales. Al año de seguimiento, en la RM de control se observa que las lesiones se habían remodelado con zonas escleróticas, indicando curación.

La tuberculosis osteoarticular tiene una incidencia de 1 al 3% de todos los casos de tuberculosis y un 35% de los casos de tuberculosis extrapulmonar2. En la primoinfección, la bacteriemia puede dar lugar a la siembra de microorganismos en hueso y tejidos sinoviales. En la mayoría de los casos quedan confinados3, pudiendo reactivarse cuando hay un fallo de la inmunidad local. Los primeros síntomas en aparecer pueden ser el dolor y la impotencia funcional, con inflamación de los tejidos blandos de alrededor; aunque normalmente se comportan como un absceso frío3,4. También pueden aparecer síntomas constitucionales4.

No existen imágenes radiológicas patognomónicas. Una reacción de Mantoux positiva, asociada a clínica indicativa y a mejoría tras el tratamiento específico, indica una etiología tuberculosa5. Sin embargo, solo la biopsia permite conseguir un diagnóstico de certeza. Solamente se obtiene el diagnóstico de confirmación en el 30% de los casos, pudiendo así conocer la sensibilidad de la cepa al tratamiento3,4. En nuestro caso, con la clínica indicativa, Mantoux positivo, y el contacto con familiares de Rumanía, donde hay una alta incidencia de tuberculosis, se inició el tratamiento con 4 antituberculostáticos, tal y como marcan las recomendaciones del «Plan para la prevención y control de la tuberculosis en España» del Ministerio de Sanidad y Consumo. La buena evolución clínico-radiológica posterior refrenda el diagnóstico de tuberculosis ósea.

Si la infección se diagnostica de forma temprana, con el tratamiento antituberculostático suele ser suficiente durante 12-18 meses6. Se reserva la escisión quirúrgica para diagnósticos inciertos o ante la no respuesta al mismo7. Ante toda lesión osteoarticular de evolución tórpida, hay que considerar la etiología tuberculosa.

Bibliografía
[1]
Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España, 2012. Centro nacional de epidemiología.[consultado abril 2014]. Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/TB-Informe-2012-CNE-web-2.pdf
[2]
E. Vergara Amador, F. Galván Villamarin, M. Piña Quintero.
Primary osteoarticular tuberculosis: The reappearance of a forgotten pathology.
Rev Salud Publica, 9 (2007), pp. 465-470
[3]
D. Moreno Pérez, A. Andrés Martín, N. Altet Gómez, F. Baquero Artigao, A. Escribano Montaner, D. Gomez-Pastrana Durán, et al.
Diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica.
An Pediatr (Barc), 72 (2010), pp. 283
[4]
F. Cañabate Reche, A. Daza Torres, A. Campos Aguilera, F. López Prieto, M. Vázquez López, J. López Muñoz.
Tuberculosis osteoarticular en la infancia: una realidad en nuestro medio.
An Esp Pediatr, 46 (1997), pp. 73-76
[5]
F. Tinsa, L. Essaddam, Z. Fitouri, F. Nouira, W. Douira, S. Ben Becher, et al.
Extra-pulmonary tuberculosis in children: A study of 41 cases.
Tunis Med, 87 (2009), pp. 693-698
[6]
P.R. Donald.
The chemotherapy of osteoarticular tuberculosis with recommendations for treatment of children.
J Infect, 62 (2011), pp. 411-439
[7]
A.N. Aggarwal, I.K. Dhammi, A.P. Singh, S. Kumar, M.K. Goyal.
Tubercular osteomyelitis of the clavicle: A report of four cases.
J Orthop Surg Res, 17 (2009), pp. 123-126
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