Sr. Editor:
Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo anaerobio facultativo no esporulado, inmóvil y de difícil crecimiento. Su nombre se debe a Eiken, que caracterizó la bacteria, y a su capacidad por "corroer" el agar.
Presentamos el caso de un recién nacido a término (40 semanas) que presentó un episodio de sepsis por dicha bacteria. Se trata de un recién nacido sin antecedentes de interés, embarazo con hipertensión tratada con hidralazina y parto con cesárea por desproporción. La madre era de raza negra y realizó lactancia materna. A los 5 días de vida presenta decaimiento y rechazo de las tomas. Se observa tiraje subcostal, cianosis peribucal, letargia, hipotonía leve, llanto débil, palidez cutánea y temperatura axilar de 38 °C. No presentaba afectación cardiocirculatoria y la radiografía de tórax no mostró alteraciones. El hemograma mostraba 3.870 leucocitos, el 62 % segmentados, el 13 % linfocitos, el 22 % monolitos, el 2 % eosinófilos y el 1 % cayados y plaquetas normales. La proteína C reactiva (PCR) era de 1,32 mg/l. El líquido cefalorraquídeo (LCR) presentó una citoquímica normal y el cultivo fue estéril. Al considerar sospecha de sepsis neonatal precoz a su ingreso se instauró tratamiento empírico con ampicilina a 100 mg/kg/12 h y cefotaxima 150 mg/kg/8 h durante 7 días. La evolución fue favorable, y se dio de alta a los 14 días de vida.
Coincidiendo con el pico febril inicial, se procedió a la extracción de sangre, que fue inoculada en una botella aerobia pediátrica de VERSATREK® culture system (Trek Diagnostic Systems, Inc.). La botella de hemocultivo fue positiva a las 27,2 h de incubación, y se procedió a subcultivar en agar sangre y chocolate a 37 °C y 5 % de atmósfera de CO2.
A las 48 h de incubación se observaron colonias secas, puntiformes, de color grisáceo de aproximadamente 1 mm de diámetro, capaces de "corroer" el agar, que producían una decoloración verdosa alrededor de la colonia en medio agar-sangre. La tinción de Gram tanto del frasco de hemocultivo como de la colonia, mostraba bacilos gramnegativos cortos. La prueba de la oxidasa fue positiva y la catalasa, negativa.
Para la identificación microbiológica se procedió a utilizar el sistema automático Vitek 2® System (bioMérieux España S.A.), que identificó el microorganismo como Aeromonas salmonicida con un porcentaje de acierto del 97,96 %.
El estudio de sensibilidad se realizó mediante E-Test® AB BIODISK dando los siguientes resultados: ticarcilina (concentración mínima inhibitoria [CMI], 0,38 μg/ml); ampicilina (CMI, 0,25 μg/ml); piperacilina (CMI, 0,064 μg/ml); cefotaxima (CMI, 0,023 μg/ml); amoxicilina-ácido clavulánico (CMI, 0,25 μg/ml); imipenem (CMI, 0,094 μg/ml); meropenem (CMI, 0,016 μg/ml); cotrimoxazol (CMI, 0,006 μg/ml); ciprofloxacino (CMI, 0,006 μg/ml); ceftriaxona (CMI, 0,023 μg/ml); tobramicina (CMI, 4 μg/ml); ceftazidima (CMI, 0,047 μg/ ml); aztreonam (CMI, 1 μg/ml); cefoxitina (CMI, 0,75 μg/ml); gentamicina (CMI, 6 μg/ml); amikacina (CMI, 32 μg/ml).
Debido a las dudas que dejaban tanto la identificación por Vitek 2® System como la sensibilidad por E-test® AB BIODISK respecto a la morfología de la colonia y su correcta identificación, se procedió a hacer una segunda identificación mediante Vitek 2® System, con unos resultados todavía más dudosos con el siguiente perfil de identificación: Aeromonas salmonicida con una probabilidad del 0,34 %, Oligella ureolytica con una probabilidad del 0,33 y Pasteurella (CDC grupo EF-4) con probabilidad del 0,33.
Para conseguir la correcta identificación de la bacteria, una vez comprobado que el Vitek 2® System arrojaba dudas sobre la identificación, se procedió a hacer una batería de pruebas bioquímicas automáticas mediante el Vitek® System (bioMérieux España S.A), identificando el microorganismo como Eikenella corrodens con un porcentaje de acierto del 99 %. Este dato concordaba tanto con la morfología de la colonia como con la sensibilidad obtenida y las pruebas de la oxidasa y la catalasa.
Debido a las discrepancias obtenidas y ante el bajo poder de diferenciación de los sistemas comerciales empleados para la identificación del microorganismo, procedimos a enviar la cepa para su identificación el Centro Nacional de Microbiología, donde se analizó la secuencia 16S rDNA7. La identificación fue realizada comparando la secuencia obtenida en la base de datos GenBank usando el programa BLAST facilitado por The National Center for Biotechnology Information, tras lo cual se identificó al microorganismo como Eikenella corrodens.
E. corrodens es un bacilo gramnegativo, no flagelado, inmóvil, anaerobio facultativo y de difícil crecimiento. Requiere una atmósfera enriquecida al 5 % de CO2 o bien la presencia de hemina en el medio de cultivo. Las pruebas bioquímicas identificativas se muestran en la tabla 1.
Es un microorganismo que forma parte de la flora habitual de la cavidad oral humana, del tracto respiratorio superior y de la mucosa gastrointestinal y genitourinaria1.
E. corrodens puede ser agente causal en infecciones orales1, abdominales2, pleopulmonares3, ginecológicas4 y huesos5. Es causante también de endocarditis, que seguirá el patrón HACEK6. También ha sido descrito algún caso de sepsis neonatal7 y de corioamnionitis7-9.
La sepsis neonatal por E. corrodens es poco frecuente, únicamente hemos encontrado otro caso publicado previamente7, en el que se describe un caso de corioannionitis y sepsis en un neonato cuya madre sufre una infección por E. corrodens a las 28 semanas de gestación. El caso presentado se podría considerar dentro de una forma de sepsis no grave sin afectación cardiocirculatoria siguiendo la propuesta reciente de definición de sepsis neonatal10.
Este microorganismo es normalmente susceptible a betalactámicos, tetraciclinas y quinolonas.
Correspondencia: M.P. Romero Gómez. Servicio de Microbiología Clínica. Hospital Universitario La Paz. P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correo electrónico: maryfirm2000@msn.com; mpromero.hulp@salud.madrid.org
