Preescolar de 3 años intervenido de peritonitis, al tercer día del postoperatorio presenta un cuadro escrotal agudo. Como antecedentes destacan cambios de tamaño escrotal intermitente y padre intervenido de hernia inguinal. Presenta súbitamente inflamación, induración (fig. 1) y palpación dolorosa de bolsa escrotal derecha. En tratamiento desde la intervención con cefotaxima y metronidazol. Analítica con leve aumento de reactantes de fase aguda. Cultivo de líquido ascítico positivo para Enterococcus avium. Se solicita ecografía escrotal urgente que descarta torsión testicular derecha, y objetiva orquiepididimitis, hidrocele multitabicado ipsilateral con contenido hipoecogénico y engrosamiento de túnicas, compatible con piocele (fig. 2). Teste y escroto izquierdos sin alteraciones. Se decide tratamiento conservador, cambiando pauta antibiótica, según antibiograma, a meropenem, manteniendo tratamiento intravenoso 7 días, con desaparición de la sintomatología y resolución de la imagen ecográfica.
El piocele, o hidrocele infectado, es una causa inusual de escroto agudo. La etiología más frecuente es la diseminación de una infección intraabdominal a través de un conducto peritoneo vaginal permeable1,2. Otras causas son la idiopática, la diseminación hematógena y la aparición secundaria a infección testicular, epididimal o del apéndice de Morgagni. Cursa con eritema, induración, dolor y masa inguinoescrotal irreducible1. Puede producir afectación sistémica con fiebre3, leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda. Ecográficamente se observa hiperemia testicular y epididimal, hidrocele multitabicado de contenido hipoecogénico y engrosamiento de túnicas. Aunque tradicionalmente el tratamiento consiste en el drenaje abierto o percutáneo1–3, en este caso se optó por manejo conservador, con resolución del cuadro.
