Los niños adoptados tienen una mayor prevalencia de patología oftalmológica. El objetivo es estudiar la patología oftalmológica en niños españoles procedentes de adopción internacional, valorando la influencia de la región geográfica de origen y del periodo institucional preadoptivo.
Material y métodosSe realizó un estudio prospectivo en 232 niños. Se establecieron 4 grupos según la región geográfica de origen: grupo 1: Europa del Este (n=95); grupo 2: Asia (n=95); grupo 3: América Central y Sudamérica (n=26), y grupo 4: África (n=16). Se realizó un estudio oftalmológico completo.
ResultadosEl 57,8% (134) de los niños presentaron patología oftalmológica. La prevalencia de ametropía se correlacionó significativamente con la región geográfica de origen, siendo estadísticamente superior en el grupo 3 (65,4%) con respecto a la del resto de grupos. El estrabismo y la hipoplasia del nervio óptico fueron más prevalentes en el grupo 1 (el 15,8 y el 3,2%, respectivamente). El periodo institucional preadoptivo fue significativamente mayor en los niños de los grupos 1 y 3 (24,5 y 27,7 meses, respectivamente).
ConclusionesLos niños procedentes de adopción internacional de América Central y Sudamérica son el grupo con mayor prevalencia de ametropía. A pesar de no existir diferencias estadísticamente significativas, los niños procedentes de Europa del Este presentaron una mayor tendencia a presentar estrabismo e hipoplasia de nervio óptico. Los padres adoptivos, pediatras y oftalmólogos deben conocer la elevada prevalencia de problemas oftalmológicos y velar por un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.
To describe the ophthalmological conditions seen in children adopted internationally by Spanish families, and to assess the influence of the world region of origin and the preadoption period of institutional care on these conditions.
Material and methodsA descriptive, observational, cross-sectional study was conducted on 232 children divided into 4 groups according to world region of origin: Group 1, eastern Europe (n=95); Group 2, Asia (n=95); Group 3, Central and South America (n=26); and Group 4, Africa (n=16). A complete ophthalmological study was carried out and the groups were compared for the prevalence of ophthalmological conditions.
ResultsAmong the total, 57.8% (134) of children presented ophthalmological abnormalities. The prevalence of ametropia was strongly correlated with the world region of origin, and was significantly higher in Group 3 (65.4%) compared to the remaining groups. Strabismus and optic nerve hypoplasia (15.8% and 3.2%, respectively) were more prevalent in Group 1. The preadoption institutional care period was longer in children in Groups 1 and 3 (24.5 and 27.7 months, respectively).
ConclusionsChildren adopted from Central and South America had the highest prevalence of ametropia. Adopted children from eastern Europe showed a weak tendency to present strabismus and optic nerve hypoplasia. Adoptive parents, pediatricians and ophthalmologists should be aware of the high prevalence of ophthalmologic conditions in internationally adopted children and provide the means for a prompt diagnosis and appropriate treatment.
La adopción internacional se ha incrementado de manera exponencial en la 2 últimas décadas1. En España, las adopciones internacionales son cada vez más frecuentes2.
Los niños procedentes de adopción internacional presentan peculiaridades que pueden ser inductoras de enfermedad: exposición prenatal al alcohol, drogas, tabaco u otras sustancias. Suelen vivir en condiciones de hacinamiento, con escasas condiciones de higiene, nutrición inadecuada o insuficiente y un número limitado de cuidadores. Muchos de ellos proceden de regiones endémicas en determinadas enfermedades infecciosas3.
Los niños sometidos a condiciones de vida con severas deprivaciones reciben cuidados médicos deficientes, lo que les predispone a presentar un mayor número de enfermedades4.
Muchos de estos factores pueden afectar a una vía óptica inmadura y a un globo ocular en pleno desarrollo.
A pesar que en la bibliografía existe alguna referencia sobre el estado visual y ocular de los niños procedentes de adopción internacional1, solo hay publicado un estudio específico sobre esta materia. Los niños adoptados procedentes de Europa del Este tienen una elevada prevalencia de hallazgos oftalmológicos5. La patología oftalmológica en estos casos es poco conocida. En un reciente estudio se ha correlacionado la patología oftalmológica con hallazgos neuropediátricos en niños procedentes de Europa del Este6.
Este trabajo representa el primer estudio sistemático sobre el estado ocular y visual entre niños adoptados procedentes de diferentes regiones geográficas de origen.
Material y métodosDesde enero del 2010 hasta enero del 2012, la Unidad de Oftalmología de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona estudió a 232 niños procedentes de adopción internacional. Este estudio prospectivo fue aprobado por el Consejo Científico de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona (Universidad de Barcelona).
Todos los pacientes fueron valorados por el mismo equipo multidisciplinario: oftalmólogo pediátrico, optometrista pediátrico y pediatra especialista en adopción internacional.
Descripción de los sujetosSe incluyó en el estudio a todos los niños valorados por la Unidad del niño adoptado, tuvieran o no sintomatología oftalmológica.
Los 232 niños estudiados fueron adoptados por 216 familias.
La razón niña:niño fue de 1,37 (134 niñas; 98 niños). La edad media ± desviación estándar fue de 4,4 ± 2,9 años.
Se establecieron 4 grupos dependiendo de la región geográfica de origen. Grupo 1: Europa del Este (n=95); grupo 2: Asia (n=95); grupo 3: América Central y Sudamérica (n=26), y grupo 4: África (n=16).
El grupo 1 incluyó a niños de Rusia, Kazajistán, Ucrania y Bulgaria. El grupo 2 incluyó a niños de China, India, Nepal y Camboya. El grupo 3 incluyó a niños de Guatemala, Perú, Colombia, Méjico, República Dominicana, Haití y Panamá. El grupo 4 incluyó a niños de Etiopía, Marruecos, Mali, Costa de Marfil y Madagascar.
China fue el país mayor emisor de niños (n=73), seguido por Rusia (n=63).
La evaluación oftalmológica rutinaria incluyó lo siguiente:
Determinación de la agudeza visualLa agudeza visual (AV) se determinó en todos los pacientes después de haber sido correctamente refraccionados.
La AV en visión lejana fue evaluada a una distancia de 6 metros con los optotipos de Snellen.
Para los niños pequeños que no colaboraron con los optotipos de Snellen, se utilizaron los optotipos de Pigassou.
Se definió ambliopía como la presencia de una AV corregida en visión lejana por lo menos 2 líneas de Snellen por debajo de los criterios estandarizados para la edad y que no podía ser explicada por anomalías estructurales del globo ocular.
RefracciónSe realizó retinoscopía con y sin cicloplejía.
Consideramos hipermetropía cuando en la refracción ciclopléjica existían 1,25 dioptrías (D) o más en cualquiera de los 2 ojos; miopía cuando existía 0,5 D o más en cualquiera de los 2 ojos. Se consideró astigmatismo cuando existía por lo menos una diferencia de 0,75 D entre los 2 meridianos principales de la córnea en cualquiera de los 2 ojos.
Estudio del estrabismo y la motilidad ocularEl alineamiento ocular se valoró mediante la prueba de Hirchsberg. Se registró el tipo de estrabismo (esotropia, exotropia y desviación vertical). Estudiamos la relación esotropia:exotropia. Se registró el déficit en versiones, ducciones y movimientos anómalos.
Exploración del segmento anterior, medios oculares y fondo de ojoEl estudio del segmento anterior del ojo se realizó mediante biomicroscopia con lámpara de hendidura.
El fondo de ojo se exploró mediante oftalmoscopia binocular indirecta.
RetinografíasPracticamos retinografías para optimizar el diagnóstico de hipoplasia del nervio óptico (HNO) y de tortuosidad vascular retiniana (TVR). Para el diagnóstico de HNO valoramos la razón entre la distancia de la fóvea al centro de la papila y el diámetro mayor horizontal de la papila. Consideramos la existencia de HNO cuando esta razón fue superior a 37.
Para la TVR utilizamos los índices de tortuosidad arterial (ITA) y de tortuosidad venosa (ITV). Estos índices fueron definidos como la longitud total del vaso dividida por la distancia lineal desde el origen del vaso hasta un círculo de referencia cuyo radio era la mitad de la distancia del centro de la cabeza del nervio óptico hasta la fóvea. Consideramos la existencia de TVR cuando el ITA y/o el ITV fueron mayores de 1,17 y 1,09, respectivamente6.
La patología oftalmológica se sistematizó en 3 grupos:
- 1.
Ambliopía.
- 2.
Patología ocular refractiva: ametropía.
- 3.
Patología ocular no refractiva.
Para sistematizar la patología ocular no refractiva, establecimos 11 grupos nosológicos: 1) trastornos de párpados y pestañas; 2) obstrucción lagrimal; 3) infección; 4) inflamación; 5) patología corneal; 6) malformación congénita; 7) neoplasias; 8) estrabismo; 9) neurooftalmología; 10) Retinopatía, y 11) dificultades lectoras.
Consideramos la existencia de dificultades lectoras cuando se presentaron una o más de las siguientes condiciones:
- 1.
Resultados de la prueba de velocidad de lectura inferiores a los esperados por edad. Se empleó la prueba Developmental Eye Movement, que permite cuantificar la relación entre la velocidad de lectura vertical y la horizontal.
- 2.
Tiempo de fijación en visión próxima inferior a 10 s.
- 3.
Movimientos sacádicos de gran amplitud, rígidos y/o imprecisos y/o con refijaciones intermedias.
El estudio se inició sin el conocimiento previo sobre cuántos niños de cada región geográfica de origen iban a ser incluidos en el estudio. Por este motivo, no se calculó el tamaño de muestra necesario. Sin embargo, el tamaño de la muestra proporciona un poder estadístico del 80% para denominar como estadísticamente significativo un valor de odds ratio de 2,4 en los grupos mayores.
Análisis estadísticoLas variables continuas se han presentado como medias ± desviación estándar y las variables categóricas como números y porcentajes. La comparación de variables continuas se realizó mediante la prueba de la t y la comparación de variables categóricas mediante la prueba de la chi al cuadrado de Pearson. Utilizamos un método de regresión logística multivariable para estimar las odds ratio y los intervalos de confianza del 95%.
Todos los análisis se hicieron utilizando R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria.
ResultadosPoblación generalLos datos de la población general están resumidos en la tabla 1.
Resultados generales de la muestra
La edad de los niños procedentes de América Central y Sudamérica fue significativamente mayor a la de los otros grupos (p<0,001).
El periodo institucional preadoptivo fue significativamente mayor en los niños adoptados de Europa del Este y América Central y Sudamérica (p<0,001).
El periodo institucional preadoptivo mayor de 24 meses se correlacionó con la edad (p=0,028), el sexo (p=0,034) y la región geográfica de origen (p<0,001). El 57,4% de los niños procedentes de Europa del Este tuvieron un periodo institucional preadoptivo superior a 24 meses (tabla 2).
Factores relacionados con un PIP superior a 24 meses
| PIP > 24 meses | |||
|---|---|---|---|
| Non=164 | Sín=68 | Valor de p | |
| Edad (años)a | 4,2 ± 2,6 | 5,0 ± 2,7 | 0,028 |
| Sexo: niño | 62 (37,8%) | 36 (52,9%) | 0,034 |
| RGO | < 0,001 | ||
| Europa del Este | 56 (34,1%) | 39 (57,4%) | |
| Asia | 82 (50,0%) | 13 (19,1%) | |
| América Central y Sudamérica | 13 (7,9%) | 13 (19,1%) | |
| África | 13 (7,9%) | 3 (4,4%) | |
| Ametropía | 68 (41,5%) | 26 (38,2%) | 0,648 |
| Hipermetropía | 44 (26,8%) | 15 (22,1%) | 0,448 |
| Miopía | 6 (3,7%) | 5 (7,4%) | 0,307 |
| Astigmatismo | 36 (22%) | 12 (17,6%) | 0,648 |
| Ambliopía | 11 (6,7%) | 7 (10,3%) | 0,353 |
| PONR | 56 (34,1%) | 30 (44,1%) | 0,152 |
PIP: periodo institucional preadoptivo; RGO: región geográfica de origen; PONR: patología ocular no refractiva.
Ciento treinta y cuatro de los niños procedentes de adopción internacional (57,8%) tuvieron hallazgos oftalmológicos.
Los resultados de ambliopía y ametropía aparecen resumidos en la tabla 3.
Resultados de ambliopía y ametropía
| Grupo 1n=95 | Grupo 2n=95 | Grupo 3n=26 | Grupo 4n=16 | Valor de p | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ambliopía | 5 (5,3%) | 11 (11,6%) | 2 (7,7%) | 0 (0,0%) | |
| Ametropía | 34 (35,8%) | 39 (41,1%) | 17 (65,4%) | 4 (25,0%) | 0,027 |
| Tipo de ametropía | a | ||||
| Hipermetropía | 14 (14,7%) | 20 (21,1%) | 5 (19,2%) | 2 (12,5%) | |
| Miopía | 1 (1,1%) | 1 (1,1%) | 3 (11,5%) | 0 (0,0%) | |
| Astigmatismo | 12 (12,6%) | 8 (8,4%) | 4 (15,4%) | 0 (0,0%) | |
La AV media sin corrección monocular fue de 0,81. Con la corrección óptica, fue de 0,86. Se presentó ambliopía en 18 pacientes (7,8%).
RefracciónSe diagnosticaron defectos de refracción en 94 pacientes (40,5%).
El 25,4% de los niños eran hipermétropes, el 4,7% eran miopes y el 20,7% tenía astigmatismo. Hubo diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de error refractivo en función de la región geográfica de origen (p<0,027), incluso después de control por edad y sexo (regresión logística policotómica) (tabla 4).
Ajuste para potenciales confusores como edad, periodo institucional preadoptivo, sexo y patología ocular no refractiva. Los niños procedentes de América Central y Sudamérica son el grupo de mayor riesgo de presentar ametropía
| Odds ratio | IC del 95% | Valor de p | ||
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Región geográfica de origen | ||||
| África | Referencia | |||
| Europa del Este | 1,81 | 0,51 | 6,46 | 0,363 |
| Asia | 3,2 | 0,85 | 12,09 | 0,086 |
| América Central y Sudamérica | 10,2 | 2,22 | 46,81 | 0,003 |
| Edad (años) | 1,01 | 0,91 | 1,13 | 0,816 |
| Sexo: niño | 1,86 | 0,92 | 3,79 | 0,085 |
| Periodo institucional preadoptivo | 0,99 | 0,96 | 1,01 | 0,201 |
| Patología ocular no refractiva | 2,77 | 1,55 | 4,96 | 0,001 |
La ametropía fue significativamente más prevalente en los adoptados de América Central y Sudamérica (p<0,027). Para la hipermetropía, los niños procedentes de América Central y Sudamérica tuvieron la mayor prevalencia (30,8%). Para la miopía, los niños procedentes de América Central y Sudamérica tuvieron la mayor prevalencia (19,2%). Para el astigmatismo, América Central y Sudamérica y Europa del Este tuvieron las mayores prevalencias (el 34,6 y el 20%, respectivamente), no existiendo diferencia significativas entre ambos grupos (p=0,3).
La presencia de ametropía se correlacionó significativamente con la región geográfica de origen (p=0,027) y con la presencia de patología ocular no refractiva (p=0,002) (tabla 5).
Factores relacionados con la presencia de ametropía
| Ametropía | Valor de p | ||
|---|---|---|---|
| Non=138 | Sín=94 | ||
| Edad (años) | 4,4 (2,6) | 4,5 (2,8) | 0,756 |
| Sexo (niño) | 55 (39,9%) | 43 (45,7%) | 0,373 |
| PIP* | 21.4 (15.0) | 20,6 (13,1) | 0,679 |
| RGO | 0,027 | ||
| Europa del Este | 61 (44,2%) | 34 (36,2%) | |
| Asia | 56 (40,6%) | 39 (41,5%) | |
| América Central y Sudamérica | 9 (6,5%) | 17 (18,1%) | |
| África | 12 (8,7%) | 4 (4,3%) | |
| PONR | 40 (29,0%) | 46 (48,9%) | 0,002 |
| Patología palpebral | 10 (7,2%) | 7 (7,4%) | 0,954 |
| Obstrucción lagrimal | 6 (4,3%) | 1 (1,1%) | 0,246 |
| Infección | 1 (0,7%) | 2 (2,1%) | 0,567 |
| Inflamación | 0 (0,0%) | 3 (3,2%) | 0,065 |
| Patología corneal | 0 (0,0%) | 1 (1,1%) | 0,405 |
| Malformaciones congénitas | 5 (3,6%) | 5 (5,3%) | 0,531 |
| Neoplasias | 1 (0,7%) | 0 (0,0%) | 1 |
| Estrabismo | 16 (11,6%) | 24 (25,5%) | 0,006 |
| Neurooftalmología | 2 (1,4%) | 4 (4,3%) | 0,226 |
| Patología retiniana | 3 (2,2%) | 1 (1,1%) | 0,649 |
| Dificultades de lectura | 5 (3,6%) | 5 (5,3%) | 0,531 |
PIP: periodo institucional preadoptivo; RGO: región geográfica de origen; PONR: Patología ocular no refractiva.
Los resultados están resumidos en la tabla 6.
Resultados de PONR
| Grupo 1n=95 | Grupo 2n=95 | Grupo 3n=26 | Grupo 4n=16 | Valor de p | |
|---|---|---|---|---|---|
| PONR | 41 (43,2%) | 34 (35,8%) | 6 (23,1%) | 5 (31,2%) | 0,262 |
| Patología palpebral | 2 (2,1%) | 9 (9,5%) | 0 (0,0%) | 1 (6,2%) | a |
| Obstrucción lagrimal | 2 (2,1%) | 2 (2,1%) | 0 (0,0%) | 1 (6,2%) | a |
| Infección | 0 (0,0%) | 2 (2,1%) | 1 (3,8%) | 0 (0,0%) | a |
| Inflamación | 2 (2,1%) | 0 (0,0%) | 1 (3,8%) | 0 (0,0%) | a |
| Patología corneal | 0 (0,0%) | 1 (1,1%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | a |
| Malformaciones congénitas | 3 (3,2%) | 1 (1,1%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | a |
| Neoplasiasa | |||||
| Estrabismo | 15 (15,8%) | (14,7%) | 1 (3,8%) | 2 (12,5%) | a |
| Neurooftalmología | 2 (2,1%) | 1 (1,1%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | a |
| Patología retiniana | 4 (4,2%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | a |
| Dificultades de lectura | 2 (2,1%) | 2 (2,1%) | 2 (7,7%) | 1 (6,2%) | a |
PONR: patología ocular no refractiva.
No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de patología ocular no refractiva entre los diferentes grupos dependiendo de la región geográfica de origen (p=0,26).
La patología palpebral fue más prevalente en los adoptados asiáticos, pero sin significación estadística (p=0,17). Las alteraciones palpebrales se evidenciaron en 17 niños: ptosis (n=10), entropión (n=4), euriblefaron (n=2) y tricomegalia (n=2).
Se diagnosticó obstrucción del conducto nasolagrimal en 5 niños.
Se diagnosticó infección ocular en 3 niños.
Se diagnosticó inflamación ocular en 3 pacientes: queratoconjuntivitis flictenular, conjuntivitis atópica y retinocoroiditis toxoplásmica.
Un niño procedente de China presentaba un leucoma corneal paracentral.
Diez niños tenían malformaciones congénitas oculares. Ocho de ellos pertenecientes al grupo 1.
Se diagnosticó hipertelorismo en 2 niños. Un niño procedente de Bulgaria presentaba exoftalmos bilateral congénito no tumoral.
Se diagnosticó discromatopsia en un paciente.
Entre los niños adoptados procedentes de Rusia, detectamos 4 casos de HNO (fig. 1). En todos los casos, se descartó la presencia de displasia septo-óptica y solo en uno de ellos existía antecedente claro de ingesta materna de alcohol durante la gestación.
Un niño procedente de China fue diagnosticado de displasia papilar.
Un paciente afectado de neurofibromatosis tipo 1 presentó un glioma de nervio óptico.
El porcentaje total de estrabismo fue del 13,8% (n=32).
La razón esotropia:exotropia fue de 1,21:1. El estrabismo fue más prevalente en el grupo de Europa del Este (22,1%), aunque sin significación estadística (p=0,35).
Seis niños fueron diagnosticados de problemas neurooftalmológicos. Todos ellos procedían de Rusia.
Se diagnosticó síndrome de Horner en 3 niños, habiéndose descartado la presencia de neuroblastoma en todos ellos. Se diagnosticó nistagmo congénito en 2 niños y reflejo fotomotor lento en un paciente.
Se diagnosticó TVR en 4 niños del grupo 1 (4,2%) (fig. 2).
Diez niños fueron diagnosticados de dificultades lectoras. Los niños del grupo 3 tuvieron la proporción más alta de dificultades lectoras (11,5%).
DiscusiónEl 57,8% de los niños han presentado patología oftalmológica en nuestro estudio. Hay pocos estudios que hayan valorado la patología oftalmológica en niños procedentes de adopción internacional. Grönlund et al.5 han descrito una elevada frecuencia de hallazgos oftalmológicos (78%) en una población de niños adoptados procedentes de Europa del Este. Estos hallazgos oftalmológicos han sido recientemente correlacionados con patología neuropediátrica6.
En cuanto a la patología no oftalmológica, diferentes estudios demuestran una mayor prevalencia de patología sistémica en niños procedentes de adopción internacional con respecto a niños no adoptados y una diferente prevalencia dependiendo de la raza y de la región geográfica de origen8,9. Los niños adoptados procedentes de Etiopía, que viven largos periodos con familiares antes de ser institucionalizados, presentan menos retrasos del desarrollo y tienen un mejor patrón de crecimiento10. Se admite que, a mayor tiempo de institucionalización, los niños adoptados presentan una mayor incidencia de patología.
En el presente estudio, el periodo institucional preadoptivo fue significativamente mayor en los niños de los grupos 1 y 3. Un periodo superior a 24 meses se ha correlacionado con la edad, el sexo y la región geográfica de origen. El periodo institucional preadoptivo ha sido mayor en los niños de más edad, de sexo masculino y procedentes de Europa del Este. En nuestro grupo 1, el periodo institucional preadoptivo fue mayor de 24 meses en el 57, 4% de los niños.
En nuestro estudio, la prevalencia de ametropía ha sido del 40,5%, mientras que en poblaciones de niños no adoptados es del 7,7%11.
A pesar de que han sido descritas leves diferencias étnicas en la prevalencia de los defectos de refracción en niños no adoptados12, en nuestro estudio hemos detectado que la ametropía es significativamente más prevalente en los niños adoptados procedentes de América Central y Sudamérica.
Los niños procedentes de América Central y Sudamérica han tenido la mayor prevalencia de hipermetropía. La miopía ha sido más prevalente en los procedentes de América Central y Sudamérica. Para el astigmatismo, los niños procedentes de América Central y Sudamérica y Europa del Este han tenido las mayores prevalencias. La presencia de ametropía se ha correlacionado significativamente con la región geográfica de origen y con la existencia de patología ocular no refractiva.
La malnutrición en estadios iniciales de la vida interfiere con el desarrollo visual. En niños afectados de malnutrición severa durante el primer semestre de vida, se ha demostrado una mayor prevalencia de ametropía (astigmatismo y miopía), un incremento en el tamaño de la excavación del nervio óptico y TVR13. En nuestra serie, hemos detectado 4 niños del grupo 1 afectados de TVR. Grönlund et al.6 han descrito en su muestra de niños adoptados un incremento del ITA y del ITV en un 11 y un 9%, respectivamente.
Las vitaminas y los minerales (especialmente el cinc) son esenciales para el desarrollo del globo ocular y la visión. El cinc es un cofactor fundamental en el metabolismo de neurotransmisores, ácidos grasos, prostaglandinas y melatonina14. La manifestación oftalmológica más frecuente del déficit severo de cinc es un exantema vesículo-ampolloso periocular15, que no hemos evidenciado en ninguno de nuestros pacientes.
En poblaciones sometidas a deprivación alimentaria, la anemia ferropénica aparece en el 45% de los niños16. El hierro es fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central, diferenciación celular, síntesis proteica y hormonal, y diferentes vías del metabolismo celular17, incluso en las vías ópticas. Se ha indicado que la síntesis de mielina podría ser parcialmente dependiente del hierro18. Dada la importancia de la nutrición durante los primeros meses de vida, son necesarios nuevos estudios prospectivos para valorar la relación del estado nutricional de estos niños con la patología oftalmológica.
El hábito tabáquico de la madre durante la gestación induce problemas en el feto y en el niño19. La asociación de una mayor hipermetropía media en niños sometidos al humo del tabaco durante la gestación y la infancia indica que los factores ambientales derivados del hábito tabáquico pueden tener efectos a largo plazo sobre la refracción20. Una reciente publicación21 demuestra que los pacientes fumadores tienen un mayor riesgo de recurrencia en enfermedades inflamatorias oculares.
En nuestro estudio, los niños adoptados procedentes de Europa del Este (grupo 1) han presentado mayor prevalencia de estrabismo y de hipoplasia del nervio óptico, aunque sin significación estadística. El porcentaje total de niños que presentaron estrabismo en nuestra serie fue del 13,8%. La prevalencia de estrabismo en otra serie de niños adoptados5 ha sido del 32%, mientras que en series de niños no adoptados oscila entre el 3 y el 8%22.
En nuestro estudio, la esotropia ha sido más prevalente que la exotropia (razón esotropia-exotropia: 1,21). Otros autores han comunicado ratios superiores a 2 en estudios de niños adoptados5 y no adoptados11.
Entre los niños adoptados procedentes de Rusia, hemos detectado 4 casos de HNO. Solo en uno de ellos se certificó el antecedente de ingesta materna de alcohol durante la gestación, probablemente porque este antecedente suele ser desconocido o no es facilitado por los padres adoptivos. Grönlund et al.5 describieron una prevalencia similar de HNO (4/72; 5,5%) en un grupo de niños adoptados procedentes de Europa del Este.
En los niños procedentes de China, no hemos detectado neuritis óptica por plomo, a pesar de que el 14% de estos niños tienen niveles séricos de plomo elevados23.
La alta prevalencia de estrabismo e HNO en los niños adoptados de Europa del Este puede estar relacionada con el consumo de alcohol y drogas. Rusia tiene una tasa de consumo de alcohol por habitante alta y el uso de drogas ilícitas se ha incrementado progresivamente. El alcohol altera la sinaptogénesis del cerebro fetal24, induciendo neurodegeneración neuronal.
La prevalencia de la exposición prenatal de los niños procedentes de adopción internacional a drogas ilícitas es desconocida. En muchos países no se documenta esta información para evitar una publicidad indeseable25.
En nuestro estudio, hemos diagnosticado ambliopía en 18 niños (7,8%). En la población general infantil, la ambliopía aparece en el 2% del total, mientras que Grönlund et al.5 encuentran en su serie de niños adoptados procedentes de Rusia una prevalencia del 15%. Los niños del grupo 2 han sido los que han presentado más ambliopía (11/95; 11,6%), aunque sin significación estadística.
La mayor prevalencia de ambliopía en los niños del grupo 2 puede deberse a malnutrición e hipoestimulación visual. La mayoría de los problemas detectados en los niños adoptados a su llegada a España han sido atribuidos a un cuidado institucional deficiente en fases tempranas del desarrollo26. Algunos niños institucionalizados no habían salido nunca al aire libre y habían sido sometidos a una deficitaria estimulación visual determinante para el normal desarrollo de la vía óptica. Algunos cuidadores de orfanatos usan mascarilla, privando a los niños de la experiencia de ver caras humanas27. Los estímulos visuales de formas, colores, contrastes y movimiento son fundamentales para un correcto desarrollo de la AV y la visión binocular. La falta de estímulo visual está relacionada con la patogenia de la ambliopía.
Este estudio enfatiza la necesidad de una valoración inicial y seguimiento oftalmológico de todos los niños procedentes de adopción internacional. Los pediatras y los padres adoptivos deben estar alerta sobre el riesgo de alteraciones visuales en estos niños y proporcionar los recursos necesarios para un diagnóstico y tratamiento precoz.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Al Prof. R. Jiménez, por la valiosa corrección del manuscrito.
Al Dr. Joan Salvador Vila del Parc de Recerca Biomèdica de Barcelona, por su ayuda en el tratamiento estadístico del presente trabajo.
