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PC-K6a &#40;causada por mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">KRT6A</span>&#44; identificadas en el 44&#37; de las familias&#41;&#44; PC-K6b &#40;<span class="elsevierStyleItalic">KRT6B</span>&#44; en el 5&#37; de las familias&#41;&#44; PC-K6c &#40;<span class="elsevierStyleItalic">KRT6C</span>&#44; en el 2&#37; de las familias&#41; localizados en 12q13&#46;13&#44; PC-K16 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;KRT16</span>&#44; en el 25&#37; de las familias&#41; y PC-K17 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">KRT17</span>&#44; en el 24&#37; restante&#41; en 17q21&#46;2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Las mutaciones localizadas en <span class="elsevierStyleItalic">KRT6A y KRT16</span> corresponder&#237;an cl&#237;nicamente con PC-1&#59; mientras las localizadas <span class="elsevierStyleItalic">en KRT6B y KRT17</span> corresponden con PC-2&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un ni&#241;o diagnosticado de PC a los 14 meses de vida asociado a una mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">KRT17</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;o de 14 meses&#44; de origen marroqu&#237;&#44; acude a urgencias por infecci&#243;n respiratoria&#44; detectando a la exploraci&#243;n engrosamiento y deformidad ungueal en manos y pies&#44; hiperqueratosis subungueal distal y cromoniquia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ingres&#243; al nacimiento por presencia de 2 piezas dentarias cong&#233;nitas inferiores que ocasionaron sangrado y dificultad para la alimentaci&#243;n&#44; precisando exodoncia&#46; Entre los antecedentes familiares destacaba que su t&#237;o y t&#237;a paternos presentaron dientes natales&#44; sin afectaci&#243;n ungueal asociada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre candidiasis cong&#233;nita ungueal y PC&#46; Se recogi&#243; cultivo ungueal resultando positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans &#40;C&#46; albicans&#41;</span>&#44; 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con afectaci&#243;n principalmente de los dos tercios distales de la placa ungueal&#46; Pueden asociar fragilidad&#44; perionixis cr&#243;nicas y predisposici&#243;n a la sobreinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> o infecciones bacterianas&#46; La positividad a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> no exclu&#237;a&#44; por tanto&#44; el diagn&#243;stico de PC en nuestro paciente&#46; Los dientes natales suelen ser la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46; La hiperqueratosis palmo-plantar es la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; y suele asociar hiperhidrosis y ves&#237;culas&#46; Otros signos son la queratosis folicular en superficies de extensi&#243;n de brazos&#44; piernas y nalgas&#59; y leucoqueratosis oral&#46; Cuando esta &#250;ltima afecta a la laringe produce ronquera y&#59; en los casos de afectaci&#243;n de la membrana timp&#225;nica&#44; sordera&#46; Los esteatocitomas m&#250;ltiples localizados en tronco&#44; extremidades y axilas aparecen en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No existe tratamiento curativo&#46; La queratodermia palmoplantar dolorosa puede ser el principal problema&#46; El tratamiento con queratol&#237;ticos o retinoides t&#243;picos pueden ofrecer mejor&#237;a transitoria&#44; indic&#225;ndose retinoides orales en los casos m&#225;s graves&#46; La afectaci&#243;n ungueal precisa tratamiento emoliente&#44; fresado y en ocasiones&#44; extirpaci&#243;n&#46; Los esteatocitomas m&#250;ltiples y quistes piloseb&#225;ceos pueden tratarse con incisi&#243;n y expresi&#243;n de su contenido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutaci&#243;n identificada c&#46;284T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#59; p&#46;Leu95Pro en heterocigosis en el gen <span class="elsevierStyleItalic">KRT17</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido previamente descrita en otro paciente afecto de PC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en otro registrado en <span class="elsevierStyleItalic">The International Pachyonychia Congenita Research Registry</span> &#40;IPCRR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un caso espor&#225;dico que no present&#243; dientes natales&#59; y el segundo&#44; un caso familiar con igual fenotipo que nuestro paciente&#46; Existe cierta correlaci&#243;n fenotipo-genotipo en los 2 subtipos&#46; El PC-1 presenta con m&#225;s frecuencia leucoqueratosis oral &#40;88&#37; en mutaciones de <span class="elsevierStyleItalic">KRT6A</span>&#44; 41&#37; en <span class="elsevierStyleItalic">KRT16</span>&#41;&#44; mientras los dientes natales y esteatocitomas son m&#225;s caracter&#237;sticos de PC-2 &#40;76 y 67&#37;&#44; respectivamente en <span class="elsevierStyleItalic">KRT17</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ello ha de tenerse en cuenta en la evaluaci&#243;n peri&#243;dica de los afectados&#46; Los dientes natales aislados tienen una prevalencia de 1&#47;2&#46;000-3&#46;000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y as&#237; fueron interpretados en los t&#237;os paternos del paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterizaci&#243;n molecular permite el asesoramiento gen&#233;tico correcto&#46; Nuestro paciente tendr&#225; un riesgo del 50&#37; de transmitir la PC a su descendencia y la identificaci&#243;n de la mutaci&#243;n causal posibilita el diagn&#243;stico prenatal o preimplantacional en el futuro&#46; El riesgo de recurrencia en futuros hermanos&#44; al ser un caso <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; se estima en un m&#225;ximo del 1&#37; por la posibilidad de mosaicismo germinal en uno de los progenitores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la presencia de los signos fenot&#237;picos clave en el primer a&#241;o de vida&#44; solo el 25&#37; de los ni&#241;os son diagnosticados en este periodo&#44; lo que conduce a un manejo y asesoramiento inadecuado de la mayor&#237;a de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span>"
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Vol. 84. Núm. 3.
Páginas 174-176 (marzo 2016)
Vol. 84. Núm. 3.
Páginas 174-176 (marzo 2016)
Carta científica
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Paquioniquia congénita: nuevo caso asociado al gen KRT17
Congenital pachyonychia: A new case associated with the KRT17 gene
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O. Micol-Martíneza, V. López-Gonzálezb,c, P.W. Garcia-Marcosa, T. Martínez-Menchónd, E. Guillén-Navarrob,c,
Autor para correspondencia
guillen.encarna@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Sección de Genética Médica, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, Murcia, España
c Grupo Clínico vinculado al Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, España
d Unidad de Dermatología Infantil, Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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La paquioniquia congénita ([PC], OMIM #167200 y #167210) es una genodermatosis rara, Hay 1.000 pacientes descritos de 270 familias diferentes hasta la fecha. La PC presenta un patrón de herencia autosómica dominante (40% mutaciones de novo), de penetrancia completa y expresividad variable1. La clasificación clínica clásica incluye 2 subtipos: subtipo 1 (PC-1 o síndrome Jadassohn-Lewandowski) y subtipo 2 (PC-2 o síndrome Jackson-Lawler)1–3. En la actualidad, la clasificación se realiza en función del gen mutado implicado en la síntesis de queratina: PC-K6a (causada por mutaciones en KRT6A, identificadas en el 44% de las familias), PC-K6b (KRT6B, en el 5% de las familias), PC-K6c (KRT6C, en el 2% de las familias) localizados en 12q13.13, PC-K16 (KRT16, en el 25% de las familias) y PC-K17 (KRT17, en el 24% restante) en 17q21.21,3. Las mutaciones localizadas en KRT6A y KRT16 corresponderían clínicamente con PC-1; mientras las localizadas en KRT6B y KRT17 corresponden con PC-2.

Presentamos el caso de un niño diagnosticado de PC a los 14 meses de vida asociado a una mutación en el gen KRT17.

Niño de 14 meses, de origen marroquí, acude a urgencias por infección respiratoria, detectando a la exploración engrosamiento y deformidad ungueal en manos y pies, hiperqueratosis subungueal distal y cromoniquia (fig. 1). Ingresó al nacimiento por presencia de 2 piezas dentarias congénitas inferiores que ocasionaron sangrado y dificultad para la alimentación, precisando exodoncia. Entre los antecedentes familiares destacaba que su tío y tía paternos presentaron dientes natales, sin afectación ungueal asociada.

Figura 1.

A) Hiperqueratosis subungueal distal y cromoniquia en pies. B) Hiperqueratosis subungueal distal y cromoniquia en manos.

(0.16MB).

Inicialmente se planteó el diagnóstico diferencial entre candidiasis congénita ungueal y PC. Se recogió cultivo ungueal resultando positivo para Candida albicans (C. albicans), que se negativizó posteriormente. Evolutivamente se observó la aparición de esteatocitomas en mejillas y tronco, queratosis pilar de rodillas (fig. 2) y callosidades plantares no dolorosas, sin queratodermia palmar. Dada la sospecha clínica, se solicitó la secuenciación del gen KRT17 identificando la mutación puntual tipo cambio de sentido c.284T>C; p.Leu95Pro en heterocigosis.

Figura 2.

A) Esteatocitomas localizados en mejillas. B)Queratosis pilar de rodillas.

(0.13MB).

Estudio molecular negativo en los progenitores, sugiriendo su aparición de novo. Actualmente el paciente tiene 4 años y mantiene tratamiento emoliente y fresado ungueal.

El principal signo de la PC es la onicodistrofia, con afectación principalmente de los dos tercios distales de la placa ungueal. Pueden asociar fragilidad, perionixis crónicas y predisposición a la sobreinfección por C. albicans o infecciones bacterianas. La positividad a Candida no excluía, por tanto, el diagnóstico de PC en nuestro paciente. Los dientes natales suelen ser la primera manifestación clínica. La hiperqueratosis palmo-plantar es la manifestación más frecuente, y suele asociar hiperhidrosis y vesículas. Otros signos son la queratosis folicular en superficies de extensión de brazos, piernas y nalgas; y leucoqueratosis oral. Cuando esta última afecta a la laringe produce ronquera y; en los casos de afectación de la membrana timpánica, sordera. Los esteatocitomas múltiples localizados en tronco, extremidades y axilas aparecen en la adolescencia2. No existe tratamiento curativo. La queratodermia palmoplantar dolorosa puede ser el principal problema. El tratamiento con queratolíticos o retinoides tópicos pueden ofrecer mejoría transitoria, indicándose retinoides orales en los casos más graves. La afectación ungueal precisa tratamiento emoliente, fresado y en ocasiones, extirpación. Los esteatocitomas múltiples y quistes pilosebáceos pueden tratarse con incisión y expresión de su contenido2.

La mutación identificada c.284T>C; p.Leu95Pro en heterocigosis en el gen KRT17ha sido previamente descrita en otro paciente afecto de PC4 y en otro registrado en The International Pachyonychia Congenita Research Registry (IPCRR)3. Un caso esporádico que no presentó dientes natales; y el segundo, un caso familiar con igual fenotipo que nuestro paciente. Existe cierta correlación fenotipo-genotipo en los 2 subtipos. El PC-1 presenta con más frecuencia leucoqueratosis oral (88% en mutaciones de KRT6A, 41% en KRT16), mientras los dientes natales y esteatocitomas son más característicos de PC-2 (76 y 67%, respectivamente en KRT17)1. Ello ha de tenerse en cuenta en la evaluación periódica de los afectados. Los dientes natales aislados tienen una prevalencia de 1/2.000-3.000 nacimientos5 y así fueron interpretados en los tíos paternos del paciente.

La caracterización molecular permite el asesoramiento genético correcto. Nuestro paciente tendrá un riesgo del 50% de transmitir la PC a su descendencia y la identificación de la mutación causal posibilita el diagnóstico prenatal o preimplantacional en el futuro. El riesgo de recurrencia en futuros hermanos, al ser un caso de novo, se estima en un máximo del 1% por la posibilidad de mosaicismo germinal en uno de los progenitores6.

A pesar de la presencia de los signos fenotípicos clave en el primer año de vida, solo el 25% de los niños son diagnosticados en este periodo, lo que conduce a un manejo y asesoramiento inadecuado de la mayoría de casos7.

Agradecimientos

A la Asociación Internacional de Paquioniquia Congénita (IPCRR-PC Project) de Salt Lake City, Utah, EE.UU. por la inclusión del paciente para su investigación molecular por parte de F.J.D. Smith y W.H.I. McLean de la Universidad de Dundee, Reino Unido.

A la familia del paciente por su colaboración y consentimiento para publicar sus datos clínicos y fotografías.

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