Un neonato de 40 semanas con peso de 4.090g presenta a los 18 días de vida deshidratación hipernatrémica grave (sodio 194 mmol/L), malnutrición, trombosis venosa cerebral y daño renal agudo (creatinina 1,46mg/dL). En la exploración física destaca la turgencia cutánea con signo del pliegue persistente (fig. 1). La rehidratación intravenosa gradual redujo el sodio sérico a 160 mmol/L en 48 horas. A los tres días, el paciente desarrolló múltiples lesiones vesiculares en el tronco (fig. 2). Se diagnosticó miliaria cristalina (MC), con resolución de todas las lesiones en cinco días con medidas de cuidado de la piel.

Figura 1.

Signo del pliegue persistente en neonato con deshidratación hipernatrémica grave.

Figura 2.

Lesiones vesiculares superficiales en el tronco compatibles con miliaria cristalina que aparecieron a los tres días de la rehidratación y se resolvieron en cinco días con medidas de cuidado de la piel.

La MC es un trastorno benigno de la sudoración causado por la obstrucción de las glándulas ecrinas en el estrato córneo, que causa retención de sudor bajo las capas superficiales de la epidermis1,2. Suele desarrollarse en neonatos expuestos a ambientes calurosos y húmedos, pero puede aparecer en otros contextos2,3. En este caso, la MC apareció durante la corrección de la hipernatremia.

Aunque la hipernatremia suprime la secreción de aldosterona —reduciendo la reabsorción del sodio en las glándulas sudoríparas—, la MC no suele aparecer durante el pico de la hipernatremia, sino durante o después de su corrección. Se ha propuesto que la hipovolemia inicial estimula la secreción de aldosterona y, por tanto, la retención de sodio, aunque este mecanismo puede fallar si la ingesta enteral no es adecuada. Al mejorar el estado de hidratación, la secreción de aldosterona puede caer, aumentando la excreción de sodio y predisponiendo a la obstrucción ductal.

Descripciones previas de MC asociada a cambios en los niveles de sodio, incluyendo el pseudohipoaldosteronismo3, sugieren una influencia hormonal sobre el funcionamiento de las glándulas ecrinas. El presente caso ilustra la importancia de reconocer hallazgos cutáneos benignos como la MC en neonatos críticos. Ser consciente de su naturaleza autolimitada puede evitar la realización de procedimientos diagnósticos o tratamientos innecesarios, lo que es particularmente relevante en pacientes convalecientes de trastornos metabólicos graves.