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las medidas f&#237;sicas han demostrado su utilidad para prevenir la propagaci&#243;n de virus respiratorios&#44; especialmente en ni&#241;os peque&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; siendo las principales las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cubrir nariz y la boca con un pa&#241;uelo al toser o estornudar evitando tocarse ojos&#44; la nariz y la boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavarse las manos con agua y jab&#243;n o soluciones alcoh&#243;licas despu&#233;s de toser&#44; estornudar o estar en contacto con material que pueda contener virus &#40;pa&#241;uelos&#44; ropas de paciente con s&#237;ntomas gripales&#44; etc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Estudios realizados en poblaci&#243;n general concluyen que el lavado de manos 5&#8211;10 veces al d&#237;a reduce el riesgo de infecci&#243;n respiratoria un 16&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 11&#8211;21&#37;&#41;&#44; RR&#58; 1&#44;19 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#46;12&#8211;1&#46;26&#41;&#44; no estando clara la utilidad de adicionar antis&#233;pticos o viricidas en el lavado de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guantes y batas en personal sanitario&#46; Su utilizaci&#243;n ha demostrado disminuir la transmisi&#243;n de virus respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; debe hacer un paciente que inicia s&#237;ntomas de gripe&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el ni&#241;o inicia s&#237;ntomas compatibles con gripe debe quedarse en casa hasta al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de desaparecer la fiebre sin tratamiento antit&#233;rmico&#46; Durante ese tiempo debe evitar ciertas actividades &#40;escuela&#44; viajes&#44; compras&#44; eventos sociales&#41;&#44; ya que el aislamiento disminuye la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Respecto al personal sanitario&#44; se le aconseja quedarse en casa durante los primeros siete d&#237;as de iniciados los s&#237;ntomas o hasta su desaparici&#243;n si su duraci&#243;n supera ese plazo&#46; Esta situaci&#243;n tambi&#233;n se aplica en trabajadores de instituciones con personas de alto riesgo de infecci&#243;n &#40;guarder&#237;as o campamentos de ni&#241;os asm&#225;ticos y en personas pertenecientes a grupos de riesgo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas con s&#237;ntomas gripales&#44; adem&#225;s&#44; se aconseja&#58; permanecer el mayor tiempo posible en &#225;reas espec&#237;ficas de la casa &#40;si es posible&#44; con habitaci&#243;n y ba&#241;o individual&#41;&#59; las personas sanas que conviven con el enfermo deber&#237;an&#44; si es posible&#44; mantenerse a m&#225;s de dos metros de distancia&#44; ya que el aislamiento del paciente infectado disminuye la propagaci&#243;n del virus&#59; lavar frecuentemente las habitaciones&#59; usar toallas espec&#237;ficas y no compartir utensilios de comida&#59; lavar la ropa con productos habituales &#40;preferiblemente con agua caliente&#41; y lavar las superficies con un pa&#241;o h&#250;medo y productos de limpieza habituales &#40;ba&#241;os&#44; habitaci&#243;n&#44; juguetes&#41;&#46; El enfermo debe utilizar pa&#241;uelo o mascarilla quir&#250;rgica cuando se encuentre en contacto con otras personas&#44; evitando siempre el contacto cara a cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es aconsejable la utilizaci&#243;n de gafas protectoras en la toma de muestras respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Cu&#225;ndo utilizar mascarillas para evitar la transmisi&#243;n de la gripe pand&#233;mica&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizaci&#243;n de mascarillas&#58; disminuye entre un 15 y un 30&#37; los casos de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#8211;11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Las indicaciones de mascarilla para la prevenci&#243;n de la gripe pand&#233;mica difieren en funci&#243;n de que la persona expuesta tenga alto riesgo de infecci&#243;n grave y si la persona est&#225; enferma o sana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; En personas sanas sin riesgo de enfermedad grave no se recomienda el uso de mascarillas en la comunidad ni en el hogar&#59; tampoco en trabajadores de la salud no profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Existen dos tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mascarillas est&#225;ndar&#58; corresponden a los dispositivos abiertos generalmente utilizados para cirug&#237;a&#44; odontolog&#237;a y otros &#40;mascarillas quir&#250;rgicas est&#225;ndar&#41;&#46; Habitualmente se colocan en la cabeza con dos lazos y se ajustan a la cara con la ayuda de un ajuste deformable para el puente de la nariz&#46; Seg&#250;n la Food and Drug Administration estas mascarillas tienen niveles espec&#237;ficos de protecci&#243;n contra la penetraci&#243;n de la sangre y fluidos corporales y detienen la propagaci&#243;n de gotitas y part&#237;culas de la nariz y de la boca&#46; No est&#225;n dise&#241;adas para proteger contra la respiraci&#243;n en los aerosoles de part&#237;culas muy peque&#241;as que pueden contener virus&#46; Deben utilizarse una vez y tirarlas a la basura tras su uso o si se han humedecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mascarillas de alto filtrado de micropart&#237;culas &#40;N95 o equivalentes&#41;&#46; Se encajan perfectamente al rostro y evitan que pasen aerosoles de peque&#241;as part&#237;culas que pueden contener virus &#40;&#60;5 micras&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios hallaron que la utilizaci&#243;n de la m&#225;scara N95 es m&#225;s eficaz que la mascara quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; no estando demostrada su superioridad cuando no se ajustan adecuadamente&#44; adem&#225;s de ser m&#225;s dif&#237;cil respirar a su trav&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; Su utilizaci&#243;n debe evaluarse en cada caso particular&#46; Se aconseja utilizarlas en el &#225;mbito hospitalario en situaciones de contacto estrecho con pacientes infectados &#40;intubaciones&#44; broncoscopias&#44; aspiraci&#243;n de secreciones&#44; necesidad de aerosoles&#44; etc&#46;&#41;&#44; situaciones en las que tambi&#233;n es aconsejable protecci&#243;n de los ojos y valorar utilizar bata y guantes&#44; o en pacientes con alto riesgo de infecci&#243;n grave en contacto estrecho con sujetos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;En la gripe pand&#233;mica actual es recomendable el cierre de colegios y guarder&#237;as&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios realizados en huelgas docentes y vacaciones escolares en &#233;pocas de gripe han observado resultados contradictorios en cuanto a la efectividad de estas medidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; S&#237; hay acuerdo en sus graves repercusiones econ&#243;micas&#46; Por ello&#44; estas medidas deben ser excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; El Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social &#40;MSPS&#41; ha realizado las siguientes recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda un cierre proactivo de centros escolares ni posponer el inicio del curso escolar&#46; Los inconvenientes para la sociedad superar&#237;an con creces las posibles ventajas en este momento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la conveniencia de un cierre reactivo se considera que su valor para disminuir la extensi&#243;n de la infecci&#243;n estar&#225; limitado por la posibilidad de implementar la medida precozmente y la capacidad para restringir los contactos entre los escolares fuera del centro escolar&#46; Por estas razones&#44; y teniendo en cuenta que los centros escolares son servicios p&#250;blicos&#44; se debe intentar mantenerlos abiertos si es posible&#44; incluso en caso de absentismo masivo&#44; permitiendo que sean los padres quienes decidan si llevar o no a sus hijos a ellos&#46; Si se considera un cierre reactivo la decisi&#243;n tendr&#225; que&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basarse en la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica y ser oportuna en el tiempo&#46; Decisiones tomadas con retraso producir&#225;n m&#225;s inconvenientes que ventajas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basarse en una evaluaci&#243;n de riesgo espec&#237;fica para el centro docente&#44; considerando el impacto social sobre el colectivo donde se asienta el centro y la factibilidad de la medida&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar la toma de decisiones es recomendable realizar un trabajo previo en el que se incluya&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer conjuntamente con las autoridades educativas procedimientos y criterios de vigilancia de la afectaci&#243;n gripal &#40;listas de absentismo con umbrales sospechosos&#44; etc&#46;&#41; que permitan una comunicaci&#243;n r&#225;pida de posibles brotes desde los centros educativos a los servicios de salud p&#250;blica&#44; lo que permitir&#225; una r&#225;pida valoraci&#243;n del impacto epidemiol&#243;gico y social en la adopci&#243;n de medidas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar alternativas que tengan como prioridad el mantenimiento de la actividad escolar y&#44; si esta no es posible&#44; el mantenimiento de la actividad del centro con suspensi&#243;n temporal de clases&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Involucrar a los profesionales de educaci&#243;n y asociaciones de padres en el proceso tanto de definici&#243;n de alternativas como de toma de decisiones&#59;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; el MSPS considera no justificada ninguna medida restrictiva&#46; Estas recomendaciones quedan sujetas a revisi&#243;n permanente en funci&#243;n de la evoluci&#243;n de la enfermedad en Espa&#241;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">En lactantes y reci&#233;n nacidos alimentados con lactancia materna&#44; &#191;Qu&#233; precauciones deben adoptarse en el caso de que la madre presente la enfermedad&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna &#40;LM&#41; protege contra m&#250;ltiples infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&#46; Por tanto&#44; no existe contraindicaci&#243;n en el caso de que la madre presente s&#237;ntomas compatibles con gripe&#46; Deber&#225;&#44; eso s&#237;&#44; tomar precauciones&#46; Se recomienda extremar las medidas higi&#233;nicas&#44; en particular el uso de mascarilla&#44; higiene de manos y uso de pa&#241;uelos desechables&#46; Si el estado de la madre desaconseja colocar al beb&#233; directamente al pecho&#44; puede extraerse la leche materna y administrarla al lactante con biber&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la madre est&#225; en tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa&#44; estos no contraindican la LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la conveniencia o no de separar al reci&#233;n nacido de su madre en el caso de que &#233;sta estuviera enferma de gripe&#44; existen diversos documentos elaborados por distintas instituciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; No existe acuerdo en este punto y aquellas instituciones que recomiendan el alejamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> no aportan documentaci&#243;n que respalde dicha medida&#44; que puede ser por otra parte perjudicial para la correcta instauraci&#243;n de la LM y el establecimiento de un v&#237;nculo afectivo adecuado madre-hijo&#46; Si en el momento del parto la gestante presenta sintomatolog&#237;a compatible con gripe&#44; la LM no est&#225; contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; No existen estudios que avalen la necesidad de separar a las madres enfermas de gripe &#40;estacional o pand&#233;mica&#41; de sus hijos reci&#233;n nacidos&#44; y en la pr&#225;ctica nunca no se ha separado a las madres con gripe estacional de sus hijos&#46; Dicha separaci&#243;n s&#243;lo estar&#237;a justificada en el caso de que la madre estuviera gravemente enferma &#40;por ejemplo&#44; en caso de precisar ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos&#41;&#46; En esta situaci&#243;n&#44; puede recomendarse la extracci&#243;n manual de la leche y la administraci&#243;n de la misma mediante biber&#243;n al reci&#233;n nacido por parte de una persona sana&#46; Una vez la condici&#243;n cl&#237;nica de la madre haya mejorado&#44; le permita dar el pecho por s&#237; misma&#44; est&#233; afebril y controle sus secreciones respiratorias&#44; puede amamantar al ni&#241;o tomando las medidas f&#237;sicas de protecci&#243;n ya descritas &#40;m&#225;scara&#44; bata o ropa limpia&#44; lavado de manos&#44; taparse la nariz y boca al toser con pa&#241;uelos desechables&#41;&#46; Estas medidas deber&#225;n continuarse durante siete d&#237;as despu&#233;s de haberse iniciado la sintomatolog&#237;a o hasta que permanezca libre de s&#237;ntomas durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Est&#225;n tambi&#233;n en consonancia con las recomendaciones del MSPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuadro resumen</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda cubrirse la nariz y la boca con un pa&#241;uelo al toser o estornudar&#44; evitando tocarse los ojos&#44; la nariz y la boca &#40;Grado de recomendaci&#243;n B&#59; nivel de evidencia 2b&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda lavarse las manos con agua y jab&#243;n o soluciones alcoh&#243;licas despu&#233;s de toser&#44; estornudar o estar en contacto y manipular material que pueda estar contagiado por virus &#40;Grado de recomendaci&#243;n A&#59; nivel de evidencia 1b&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el aislamiento domiciliario del ni&#241;o enfermo hasta 24 horas despu&#233;s de la desaparici&#243;n de la fiebre &#40;Grado de recomendaci&#243;n D&#59; nivel de evidencia 5&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario que contraiga la enfermedad debe quedarse en casa durante siete d&#237;as despu&#233;s de iniciados los s&#237;ntomas &#40;Grado de recomendaci&#243;n D&#59; nivel de evidencia 5&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajadores de instituciones con personas de alto riesgo de infecci&#243;n como guarder&#237;as o campamentos de ni&#241;os asm&#225;ticos y en personas con alto riesgo de infecci&#243;n grave deben quedarse en casa durante siete d&#237;as despu&#233;s de iniciados los s&#237;ntomas &#40;Grado de recomendaci&#243;n D&#59; nivel de evidencia 5&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que el personal sanitario que cuida de ni&#241;os enfermos usen batas y guantes &#40;Grado de recomendaci&#243;n B&#59; nivel de evidencia 3b&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que cuidan a enfermos deben permanecer el menor tiempo en contacto con el paciente y preferiblemente a m&#225;s de dos metros de distancia &#40;Grado de recomendaci&#243;n C&#59; nivel de evidencia 4&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable la utilizaci&#243;n&#44; por parte del enfermo&#44; de un pa&#241;uelo o mascarilla quir&#250;rgica cuando se encuentre en contacto con otras personas&#44; evitando siempre el contacto cara a cara &#40;Grado de recomendaci&#243;n B&#59; nivel de evidencia 3a&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas en contacto directo con enfermos&#44; tanto personal sanitario como familiares o cuidadores&#44; deben usar mascarilla quir&#250;rgica &#40;Grado de recomendaci&#243;n B&#59; nivel de evidencia 3a&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual no se recomienda el cierre de centros educativos ni el retraso en el inicio del curso escolar &#40;Grado de recomendaci&#243;n B&#59; nivel de evidencia 2c&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna debe mantenerse ya que protege contra m&#250;ltiples infecciones respiratorias y digestivas &#40;Grado de recomendaci&#243;n&#58; A&#59; nivel de evidencia 1a&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La separaci&#243;n madre-hijo s&#243;lo est&#225; indicada en el caso de que el estado cl&#237;nico de la madre con gripe sea de tal gravedad que le impida amamantar directamente al ni&#241;o &#40;Grado de recomendaci&#243;n D&#59; nivel de evidencia&#58; 5&#41;</p></li></ul></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Medida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Odds-Ratio &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">NNT &#40;IC 95&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado de manos &#62; 10 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;45 &#40;0&#44;36&#8211;0&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;65&#8211;5&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mascarilla quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;32 &#40;0&#44;25&#8211;0&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;54&#8211;8&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mascarilla N95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09 &#40;0&#44;04&#8211;0&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;37&#8211;4&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de guantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43 &#40;0&#44;29&#8211;0&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#46;15&#8211;15&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de bata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hogar cuando comparte &#225;reas comunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mascarilla quir&#250;rgica&#44; si no tolera o no est&#225; disponible pa&#241;uelos desechables si tos o estornudos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Entorno no sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 72. Núm. 1.
Páginas 81.e21-81.e25 (enero 2009)
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Tabla 1. Utilidad de medidas higiénicas para disminuir la propagación de virus respiratorios6
Tabla 2. Recomendaciones de los CDC para utilización de mascarilla en personas enfermas de gripe
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Los virus de la gripe se transmiten a través de secreciones respiratorias, liberándose desde 24–48h antes de la aparición de la enfermedad, siendo casi imperceptible al 5° día de evolución excepto en niños, donde la liberación puede mantenerse hasta 21 días1,2. Su período de incubación es de 1–3 días3.

¿Qué medidas físicas han demostrado ser eficaces para prevenir la transmisión del virus influenza?

Aunque la eficacia de algunas medidas es difícil de evaluar con precisión4, las medidas físicas han demostrado su utilidad para prevenir la propagación de virus respiratorios, especialmente en niños pequeños (tabla 1), siendo las principales las siguientes5,6:

  • 1.

    Cubrir nariz y la boca con un pañuelo al toser o estornudar evitando tocarse ojos, la nariz y la boca6.

  • 2.

    Lavarse las manos con agua y jabón o soluciones alcohólicas después de toser, estornudar o estar en contacto con material que pueda contener virus (pañuelos, ropas de paciente con síntomas gripales, etc)6–8. Estudios realizados en población general concluyen que el lavado de manos 5–10 veces al día reduce el riesgo de infección respiratoria un 16% (IC 95%: 11–21%), RR: 1,19 (IC 95%: 1.12–1.26), no estando clara la utilidad de adicionar antisépticos o viricidas en el lavado de manos6–8.

  • 3.

    Guantes y batas en personal sanitario. Su utilización ha demostrado disminuir la transmisión de virus respiratorios6 (tabla 1).

Tabla 1.

Utilidad de medidas higiénicas para disminuir la propagación de virus respiratorios6

Medida  Nivel de evidencia  Odds-Ratio (IC 95%)  NNT (IC 95% 
Lavado de manos > 10 veces al día  2b  0,45 (0,36–0,57)  4 (3,65–5,52) 
Mascarilla quirúrgica  3b  0,32 (0,25–0,40)  6 (4,54–8,03) 
Mascarilla N95  3b  0,09 (0,04–0,30)  3 (2,37–4,06) 
Uso de guantes  3b  0,43 (0,29–0,65)  5 (4.15–15,41) 
Uso de bata  3b  0,23 (0,14–0,37)  5 (3,37–7,12) 
Lavado de manos, mascarillas, guantes y batas combinados  3b  0,09 (0,02–0,35)  3 (2,66–4,97) 

IC 95%: intervalo de confianza del 95%; NNT: número necesario de sujetos que deben tomar medidas higiénicas para evitar un contagio.

¿Qué debe hacer un paciente que inicia síntomas de gripe?

Si el niño inicia síntomas compatibles con gripe debe quedarse en casa hasta al menos 24h después de desaparecer la fiebre sin tratamiento antitérmico. Durante ese tiempo debe evitar ciertas actividades (escuela, viajes, compras, eventos sociales), ya que el aislamiento disminuye la transmisión de la infección5,6. Respecto al personal sanitario, se le aconseja quedarse en casa durante los primeros siete días de iniciados los síntomas o hasta su desaparición si su duración supera ese plazo. Esta situación también se aplica en trabajadores de instituciones con personas de alto riesgo de infección (guarderías o campamentos de niños asmáticos y en personas pertenecientes a grupos de riesgo)5.

En personas con síntomas gripales, además, se aconseja: permanecer el mayor tiempo posible en áreas específicas de la casa (si es posible, con habitación y baño individual); las personas sanas que conviven con el enfermo deberían, si es posible, mantenerse a más de dos metros de distancia, ya que el aislamiento del paciente infectado disminuye la propagación del virus; lavar frecuentemente las habitaciones; usar toallas específicas y no compartir utensilios de comida; lavar la ropa con productos habituales (preferiblemente con agua caliente) y lavar las superficies con un paño húmedo y productos de limpieza habituales (baños, habitación, juguetes). El enfermo debe utilizar pañuelo o mascarilla quirúrgica cuando se encuentre en contacto con otras personas, evitando siempre el contacto cara a cara5. Es aconsejable la utilización de gafas protectoras en la toma de muestras respiratorias5.

¿Cuándo utilizar mascarillas para evitar la transmisión de la gripe pandémica?

Utilización de mascarillas: disminuye entre un 15 y un 30% los casos de infección6,9–11 (tabla 1). Las indicaciones de mascarilla para la prevención de la gripe pandémica difieren en función de que la persona expuesta tenga alto riesgo de infección grave y si la persona está enferma o sana (tabla 2). En personas sanas sin riesgo de enfermedad grave no se recomienda el uso de mascarillas en la comunidad ni en el hogar; tampoco en trabajadores de la salud no profesionales11. Existen dos tipos:

  • 1.

    Mascarillas estándar: corresponden a los dispositivos abiertos generalmente utilizados para cirugía, odontología y otros (mascarillas quirúrgicas estándar). Habitualmente se colocan en la cabeza con dos lazos y se ajustan a la cara con la ayuda de un ajuste deformable para el puente de la nariz. Según la Food and Drug Administration estas mascarillas tienen niveles específicos de protección contra la penetración de la sangre y fluidos corporales y detienen la propagación de gotitas y partículas de la nariz y de la boca. No están diseñadas para proteger contra la respiración en los aerosoles de partículas muy pequeñas que pueden contener virus. Deben utilizarse una vez y tirarlas a la basura tras su uso o si se han humedecido6,9.

  • 2.

    Mascarillas de alto filtrado de micropartículas (N95 o equivalentes). Se encajan perfectamente al rostro y evitan que pasen aerosoles de pequeñas partículas que pueden contener virus (<5 micras).

Tabla 2.

Recomendaciones de los CDC para utilización de mascarilla en personas enfermas de gripe

Entorno  Recomendación 
Hogar cuando comparte áreas comunes  Mascarilla quirúrgica, si no tolera o no está disponible pañuelos desechables si tos o estornudos. 
Entorno no sanitario  Mascarilla quirúrgica, si no tolera o no está disponible pañuelos desechables si tos o estornudos 
Entorno sanitario  Mascarilla quirúrgica 
Lactancia materna  Mascarilla quirúrgica, si no se tolera o no disponible, pañuelos desechables si tos o estornudos 

CDC: Center for Disease Control and Prevention.

Dos estudios hallaron que la utilización de la máscara N95 es más eficaz que la mascara quirúrgica6 (tabla 1), no estando demostrada su superioridad cuando no se ajustan adecuadamente, además de ser más difícil respirar a su través7,9. Su utilización debe evaluarse en cada caso particular. Se aconseja utilizarlas en el ámbito hospitalario en situaciones de contacto estrecho con pacientes infectados (intubaciones, broncoscopias, aspiración de secreciones, necesidad de aerosoles, etc.), situaciones en las que también es aconsejable protección de los ojos y valorar utilizar bata y guantes, o en pacientes con alto riesgo de infección grave en contacto estrecho con sujetos enfermos6.

¿En la gripe pandémica actual es recomendable el cierre de colegios y guarderías?

Estudios realizados en huelgas docentes y vacaciones escolares en épocas de gripe han observado resultados contradictorios en cuanto a la efectividad de estas medidas12,13. Sí hay acuerdo en sus graves repercusiones económicas. Por ello, estas medidas deben ser excepcionales14,15. El Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS) ha realizado las siguientes recomendaciones16:

  • 1.

    No se recomienda un cierre proactivo de centros escolares ni posponer el inicio del curso escolar. Los inconvenientes para la sociedad superarían con creces las posibles ventajas en este momento.

  • 2.

    Respecto a la conveniencia de un cierre reactivo se considera que su valor para disminuir la extensión de la infección estará limitado por la posibilidad de implementar la medida precozmente y la capacidad para restringir los contactos entre los escolares fuera del centro escolar. Por estas razones, y teniendo en cuenta que los centros escolares son servicios públicos, se debe intentar mantenerlos abiertos si es posible, incluso en caso de absentismo masivo, permitiendo que sean los padres quienes decidan si llevar o no a sus hijos a ellos. Si se considera un cierre reactivo la decisión tendrá que:

    • Basarse en la situación epidemiológica y ser oportuna en el tiempo. Decisiones tomadas con retraso producirán más inconvenientes que ventajas.

    • Basarse en una evaluación de riesgo específica para el centro docente, considerando el impacto social sobre el colectivo donde se asienta el centro y la factibilidad de la medida.

Para facilitar la toma de decisiones es recomendable realizar un trabajo previo en el que se incluya:

  • 1.

    Establecer conjuntamente con las autoridades educativas procedimientos y criterios de vigilancia de la afectación gripal (listas de absentismo con umbrales sospechosos, etc.) que permitan una comunicación rápida de posibles brotes desde los centros educativos a los servicios de salud pública, lo que permitirá una rápida valoración del impacto epidemiológico y social en la adopción de medidas.

  • 2.

    Considerar alternativas que tengan como prioridad el mantenimiento de la actividad escolar y, si esta no es posible, el mantenimiento de la actividad del centro con suspensión temporal de clases.

  • 3.

    Involucrar a los profesionales de educación y asociaciones de padres en el proceso tanto de definición de alternativas como de toma de decisiones;

Por todo ello, el MSPS considera no justificada ninguna medida restrictiva. Estas recomendaciones quedan sujetas a revisión permanente en función de la evolución de la enfermedad en España.

En lactantes y recién nacidos alimentados con lactancia materna, ¿Qué precauciones deben adoptarse en el caso de que la madre presente la enfermedad?

La lactancia materna (LM) protege contra múltiples infecciones17–20. Por tanto, no existe contraindicación en el caso de que la madre presente síntomas compatibles con gripe. Deberá, eso sí, tomar precauciones. Se recomienda extremar las medidas higiénicas, en particular el uso de mascarilla, higiene de manos y uso de pañuelos desechables. Si el estado de la madre desaconseja colocar al bebé directamente al pecho, puede extraerse la leche materna y administrarla al lactante con biberón21.

Si la madre está en tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa, estos no contraindican la LM21.

Sobre la conveniencia o no de separar al recién nacido de su madre en el caso de que ésta estuviera enferma de gripe, existen diversos documentos elaborados por distintas instituciones sanitarias22–24. No existe acuerdo en este punto y aquellas instituciones que recomiendan el alejamiento24 no aportan documentación que respalde dicha medida, que puede ser por otra parte perjudicial para la correcta instauración de la LM y el establecimiento de un vínculo afectivo adecuado madre-hijo. Si en el momento del parto la gestante presenta sintomatología compatible con gripe, la LM no está contraindicada22,23. No existen estudios que avalen la necesidad de separar a las madres enfermas de gripe (estacional o pandémica) de sus hijos recién nacidos, y en la práctica nunca no se ha separado a las madres con gripe estacional de sus hijos. Dicha separación sólo estaría justificada en el caso de que la madre estuviera gravemente enferma (por ejemplo, en caso de precisar ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos). En esta situación, puede recomendarse la extracción manual de la leche y la administración de la misma mediante biberón al recién nacido por parte de una persona sana. Una vez la condición clínica de la madre haya mejorado, le permita dar el pecho por sí misma, esté afebril y controle sus secreciones respiratorias, puede amamantar al niño tomando las medidas físicas de protección ya descritas (máscara, bata o ropa limpia, lavado de manos, taparse la nariz y boca al toser con pañuelos desechables). Estas medidas deberán continuarse durante siete días después de haberse iniciado la sintomatología o hasta que permanezca libre de síntomas durante 24h21. Están también en consonancia con las recomendaciones del MSPS22.

Cuadro resumen

  • Se recomienda cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo al toser o estornudar, evitando tocarse los ojos, la nariz y la boca (Grado de recomendación B; nivel de evidencia 2b)

  • Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón o soluciones alcohólicas después de toser, estornudar o estar en contacto y manipular material que pueda estar contagiado por virus (Grado de recomendación A; nivel de evidencia 1b)

  • Se recomienda el aislamiento domiciliario del niño enfermo hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre (Grado de recomendación D; nivel de evidencia 5)

  • El personal sanitario que contraiga la enfermedad debe quedarse en casa durante siete días después de iniciados los síntomas (Grado de recomendación D; nivel de evidencia 5)

  • Los trabajadores de instituciones con personas de alto riesgo de infección como guarderías o campamentos de niños asmáticos y en personas con alto riesgo de infección grave deben quedarse en casa durante siete días después de iniciados los síntomas (Grado de recomendación D; nivel de evidencia 5)

  • Se recomienda que el personal sanitario que cuida de niños enfermos usen batas y guantes (Grado de recomendación B; nivel de evidencia 3b)

  • Las personas que cuidan a enfermos deben permanecer el menor tiempo en contacto con el paciente y preferiblemente a más de dos metros de distancia (Grado de recomendación C; nivel de evidencia 4)

  • Es recomendable la utilización, por parte del enfermo, de un pañuelo o mascarilla quirúrgica cuando se encuentre en contacto con otras personas, evitando siempre el contacto cara a cara (Grado de recomendación B; nivel de evidencia 3a)

  • Las personas en contacto directo con enfermos, tanto personal sanitario como familiares o cuidadores, deben usar mascarilla quirúrgica (Grado de recomendación B; nivel de evidencia 3a)

  • En el momento actual no se recomienda el cierre de centros educativos ni el retraso en el inicio del curso escolar (Grado de recomendación B; nivel de evidencia 2c)

  • La lactancia materna debe mantenerse ya que protege contra múltiples infecciones respiratorias y digestivas (Grado de recomendación: A; nivel de evidencia 1a)

  • La separación madre-hijo sólo está indicada en el caso de que el estado clínico de la madre con gripe sea de tal gravedad que le impida amamantar directamente al niño (Grado de recomendación D; nivel de evidencia: 5)

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