Las intoxicaciones suponen alrededor del 0,3%1 de las consultas registradas en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) en España, siendo las más frecuentes las ingestas no intencionadas en niños por debajo de los 5-6años de edad1–3. En este grupo de edad, este es el mecanismo más habitual de intoxicación, muy alejado de los errores de dosificación.

La mayoría son intoxicaciones medicamentosas, siendo la sustancia más comúnmente implicada en estas intoxicaciones el paracetamol, que en 2001-2002 causaba cerca del 20% de las intoxicaciones no intencionadas en menores de 5años en los SUP españoles3. Cambios en la presentación más comúnmente utilizada de este medicamento se asociaron con una disminución en las intoxicaciones no intencionadas por paracetamol1, si bien también se incrementaron los errores en la dosificación por parte de los padres4.

El objetivo de este estudio es conocer cuáles son los agentes más habitualmente implicados en las intoxicaciones medicamentosas no intencionadas que consultan en los SUP en España y analizar las características de las mismas.

Es un estudio basado en un registro prospectivo de las intoxicaciones registradas en 57 SUP españoles incluidos en el Observatorio Toxicológico de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría entre octubre de 2008 y septiembre de 2013. En este Observatorio se recogen las intoxicaciones registradas un día cada mes, y el método de registro ya ha sido explicado con anterioridad en esta revista1.

Los hospitales incluidos pueden verse en el anexo 1.

En el periodo estudiado se registraron un total de 214.168 consultas en los SUP participantes, de los que 639 (0,29%, IC95%: 0,27-0,31) fueron intoxicaciones. De estas, 459 (71,8%) fueron ingestas no intencionadas, más habituales en varones (254, 55,3%) y menores de 5años (418, 91%).

Los agentes principales implicados en las ingestas no intencionadas fueron los fármacos (253, 55,1%), seguidos de los productos del hogar (137, 29,8%).

Los grupos de fármacos más implicados fueron los psicofármacos (62, 24,5% del conjunto de intoxicaciones no intencionadas medicamentosas), los anticatarrales (41, 16,2%) y los antitérmicos (39, 15,4%), siendo las benzodiacepinas el grupo de psicofármacos registrado con mayor frecuencia (54, 85,7%; tabla 1).

Al igual que el resto de intoxicaciones no intencionadas medicamentosas, las intoxicaciones por psicofármacos sucedieron más frecuentemente en el hogar familiar. Sin embargo, las intoxicaciones por psicofármacos mostraron ciertas diferencias: sucedieron con más frecuencia en el dormitorio de los padres (15, 25,4% vs 16, 8,8%, p=0,002), los pacientes acudieron al hospital en ambulancia en más ocasiones (8, 12,9% vs 6, 3,2%, p=0,007), y en un mayor número de casos presentaron síntomas, fundamentalmente clínica neurológica (35, 57,4% vs 25, 13,2%, p<0,001) y hallazgos en la exploración física (23, 37,1% vs 13, 6,8, p<0,001). Además, se les realizó un mayor número de exploraciones complementarias (40, 64,5% vs 80, 42,5%, p=0,002) y fueron ingresados con mayor frecuencia (51, 82,2% vs 92, 48,6%, p<0,001). El porcentaje que contactó con otros servicios previos a su llegada a urgencias, así como la proporción que recibió tratamiento, tanto prehospitalario (8%) como hospitalario (50%), fueron similares para todos los grupos de fármacos.

La mayoría de las intoxicaciones atendidas en los SUP en España en la infancia se deben a ingestas no intencionadas de medicamentos por niños pequeños. Los psicofármacos son los agentes más frecuentemente implicados, fundamentalmente las benzodiacepinas, habiendo desplazado a los antitérmicos, sobre todo paracetamol, en segundo lugar, junto con los fármacos anticatarrales.

Como es conocido, este tipo de intoxicaciones ocurren fundamentalmente en menores de 5años5, si bien el cambio que se ha producido en la distribución de los agentes implicados nos debe hacer reflexionar acerca del mecanismo más íntimo de la intoxicación. En series previas publicadas por el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP el paracetamol aparecía como el agente principal, estando implicado en el 20% de las intoxicaciones no intencionadas en menores de 5años3. El paracetamol habitualmente era ingerido aprovechando un descuido de los padres. La introducción del tapón de seguridad en las presentaciones líquidas de paracetamol puede explicar el descenso de las intoxicaciones por paracetamol. El aumento de las ingestas no intencionadas de psicofármacos, de uso muy infrecuente en niños pequeños, nos tiene que hacer reflexionar acerca de la accesibilidad de los niños a las medicaciones que usan los adultos. Este aspecto es especialmente preocupante ya que, si bien las benzodiacepinas son medicaciones bastante seguras, no se puede afirmar lo mismo de otros psicofármacos (antidepresivos, antipsicóticos…) u otras medicaciones como betabloqueantes, antihipertensivos, etc.6. Las medidas preventivas, aunque también se enmarquen en el campo educativo de las familias, son muy distintas a las destinadas a evitar ingestas no intencionadas de paracetamol.

Las intoxicaciones por psicofármacos son más sintomáticas y consumen un mayor número de recursos sanitarios que otras intoxicaciones medicamentosas no intencionadas, tanto por el uso de ambulancias como por el mayor número de realización de pruebas complementarias y las estancias hospitalarias. Aun así, el número de pacientes que requieren tratamiento es similar. El pronóstico en general es favorable, pero se han registrado casos de fallecimiento por esta causa en otros países5.

Además de la educación a las familias se deberían diseñar protocolos de actuación conjuntos con los puestos de atención continuada, Emergencias, Instituto Nacional de Toxicología y personal de atención primaria, para tomar medidas terapéuticas adecuadas precoces en caso de ser necesario.

Las intoxicaciones pediátricas no intencionadas son causadas principalmente por medicamentos, siendo el principal grupo implicado los psicofármacos, especialmente las benzodiacepinas. El diseño de adecuadas estrategias preventivas debe tener en consideración este hecho.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.