Niño de 14 años que presentó dolor testicular derecho, que se inició súbitamente y tuvo 48 h de evolución. En el examen físico presentaba un hemiescroto inflamado, el reflejo cremastérico estaba ausente y el dolor no se aliviaba con la elevación del testículo. En la ecografía en modo B (fig. 1) se identificaba un testículo agrandado, heterogéneo, con 2 zonas bien diferenciadas: una en el polo superior, hipoecoica, y otra en el polo inferior, hipercoica. En la ecografía doppler color (fig. 2) no se detectó flujo arterial ni venoso.

Figura 1.

Ecografía en modo B del testículo derecho (corte longitudinal). Se observa un polo superior hipoecoico (flecha blanca), un polo inferior hiperecoico (flecha negra), engrosamiento de las cubiertas escrotales (flecha hueca negra) e hidrocele reactivo con tabiques (cabeza de flecha negra).

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Figura 2.

Ecografía doppler color del testículo izquierdo y del derecho (cortes longitudinales). Muestra una ausencia de flujo venoso y arterial en el testículo derecho, con presencia de vascularización aumentada en el tejido paratesticular (flecha negra). El flujo venoso y arterial está conservado en el testículo izquierdo.

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Los hallazgos correspondían a una torsión del cordón espermático. La lesión hiperecoica del polo inferior se interpretó como un área de transformación hemorrágica del infarto testicular desarrollado por el paciente y así se confirmó posteriormente en la anatomía patológica de la pieza de orquiectomía (fig. 3). En la intervención quirúrgica se realizó también orquidopexia contralateral.

Figura 3.

Pieza de orquiectomía derecha abierta por cara anterior en la que se observa, macroscópicamente, el infarto testicular con transformación hemorrágica en el polo inferior (flecha blanca).

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En las primeras 3 h tras la torsión, el testículo puede tener una apariencia normal en la ecografía, entre las 3 y las 24 h suele aparecer agrandado e hipoecoico1. Sin embargo, en los pacientes con más de 24 h de evolución es frecuente encontrar un testículo de ecoestructura heterogénea con áreas hiperecoicas en su interior. Es muy importante identificar estas áreas hiperecoicas porque corresponden a infartos hemorrágicos que son indicativos de no viabilidad testicular y obligarán a realizar una orquiectomía2. Para proteger el testículo contralateral no torsionado se ha de realizar orquidopexia del mismo3 y orquiectomía del testículo isquémico para disminuir el riesgo de desarrollar una reacción autoinmune que ocasionaría infertilidad4.