El incremento en prevalencia e intensidad de la obesidad infantil en los últimos años, ha motivado el adelanto de la edad de aparición de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). No obstante, la incidencia de esta es aún muy baja entre los niños españoles, considerando la referida en los últimos 2 decenios en otros países. El reducidísimo número de casos pediátricos de DM2 que muestran Villafuerte Quispe et al. en una reciente carta al editor1 viene a confirmarlo. Necesitamos series nacionales que describan el perfil de nuestros pacientes, quizás diferente al de otros países. Hasta disponer de ellas, los 4 casos que ahora se nos muestran son una transitoria referencia de la DM2 pediátrica en nuestro contexto étnico-social. Ante tal función interina, creemos necesario plantear algunas objeciones a lo expresado en la referida carta, ante el riesgo de confundir al lector no avisado.
En la tabla 1 muestran los índices HOMA y QUICKI de sus pacientes. El primero (HOMA-IR=(insulina en μU/ml×glucosa en mmol/l)/22,5)2 expresa directamente resistencia insulínica (RI). El QUICKI (1/[log insulina en μU/ml+log glucosa en mg/dl])3 indica sensibilidad insulínica (desciende cuando aumenta la RI). Ambos índices se relacionan en una función matemática (fig. 1) informando de la RI con sentido inverso y recíproco (a cada valor del primero corresponde solamente uno en el segundo).
En la citada tabla 1, sin embargo, los valores de QUICKI son superiores a lo correspondiente para los del HOMA-IR. Puede comprobarse bien visualmente en la curva de la figura 1, bien revisando la aplicación de la fórmula de cada uno de ellos. También puede recurrirse a la fórmula que relaciona a ambos índices (QUICKI=1/[logHOMA+2,61]). Para el valor de HOMA-IR del caso 2 corresponde un QUICKI de 0,295; para el caso 3 es 0,315 y al caso 4, más grave, le corresponde un QUICKI de 0,266. Los apuntados en la tabla 1 son erróneos.
Desafortunadamente, los kits analíticos comerciales de insulina tienen calibraciones distintas y hasta factores de conversión entre unidades de actividad (mUI/l) y de concentración insulínica (sistema SI: pmol/l) inexplicablemente distintas, ofreciendo resultados dispares. Por ello es muy útil la última columna de la tabla, que indica el valor máximo normal (P95) del HOMA-IR. Para el QUICKI se indica el P90, pero para delimitar la RI mediante este índice debería apuntarse su P5 (su valor desciende al aumentar la RI).
Estos índices, subrogados de estudios directos como el «clamp euglucémico hiperinsulinémico», son un método accesible de medir la RI en ayunas de un paciente o de un grupo en un momento de su evolución. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la variabilidad de la insulinemia basal y la referida disparidad analítica invalidan su uso para monitorizar evolutivamente a un paciente o para medir su respuesta a determinada actuación terapéutica4, como se sugiere en la carta. Esto es especialmente acusado cuando se trata de pacientes con potencial reducción de la función beta-insular, como es el caso.
