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en el polvo o incluso en el cabello&#44; la piel y la ropa de las personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los componentes del HTM pueden ser inhalados&#44; ingeridos o incluso absorbidos a trav&#233;s de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n al HTM resulta&#44; por lo tanto&#44; particularmente peligrosa en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica por diferentes motivos&#46; En primer lugar&#44; los ni&#241;os despu&#233;s de escuelas o guarder&#237;as pasan la mayor parte de su tiempo en los entornos privados &#40;como hogares o coches&#41;&#44; sin poder evitar la exposici&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; existen comportamientos caracter&#237;sticos de ciertas etapas pedi&#225;tricas&#44; como en los lactantes el gateo y el llevarse los objetos de la mano a la boca&#44; que podr&#237;an exacerbar la exposici&#243;n al HTM&#46; Por &#250;ltimo&#44; a diferencia de la poblaci&#243;n adulta&#44; en pediatr&#237;a&#44; el sistema inmune est&#225; en desarrollo&#44; existe una mayor frecuencia respiratoria y la piel es m&#225;s fina aumentando su riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la exposici&#243;n al HTM es un concepto relativamente nuevo&#44; todav&#237;a se est&#225;n estudiando las consecuencias a largo plazo de su exposici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; existe evidencia de que la exposici&#243;n al HTM aumenta el riesgo de desarrollar s&#237;ntomas respiratorios&#44; c&#225;ncer e incluso incrementa el riesgo de mortalidad asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En lo que a poblaci&#243;n pedi&#225;trica se refiere&#44; existe una creciente evidencia del efecto perjudicial del HTM en las exacerbaciones asm&#225;ticas y otras enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; para prevenir la exposici&#243;n al HTM son necesarias campa&#241;as informativas para aumentar la conciencia social sobre los efectos en la salud&#46; La falta de informaci&#243;n de la poblaci&#243;n sobre el HTM obstaculiza la protecci&#243;n de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; mayoritariamente no fumadora&#44; ya que las pol&#237;ticas de control del tabaquismo no incluyen lugares privados como el hogar y los veh&#237;culos&#44; donde la exposici&#243;n al HTM es alta&#46; Esto implica que recae en las personas la decisi&#243;n de establecer reglas sobre el consumo de tabaco en ambientes privados&#46; En este sentido&#44; datos de 2017 muestran que en Espa&#241;a &#250;nicamente un 27&#37; de los padres de ni&#241;os menores de tres a&#241;os hab&#237;an o&#237;do hablar del HTM&#44; pero&#44; tras proporcionarles una breve informaci&#243;n sobre el tema&#44; hasta el 86&#37; de los padres estuvo de acuerdo en que el HTM es perjudicial para sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por ello&#44; la prevenci&#243;n de exposici&#243;n al HTM debe basarse en incrementar el conocimiento del riesgo de la exposici&#243;n mediante campa&#241;as informativas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevenci&#243;n de la exposici&#243;n al HTM&#44; especialmente en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; se deben tener en cuenta varios factores&#46; En primer lugar&#44; la estrategia m&#225;s efectiva a nivel poblacional es la creaci&#243;n de ambientes libres de humo&#44; medida que algunos pa&#237;ses han puesto en marcha con pol&#237;ticas que favorecen los edificios libres de humo&#44; o la prohibici&#243;n del consumo de tabaco en veh&#237;culos con menores a bordo<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En ese sentido&#44; dejar de fumar es la mejor prevenci&#243;n para evitar la exposici&#243;n al tabaco en todas sus formas &#40;HSM y HTM&#41;&#46; En segundo lugar&#44; se debe concienciar a la poblaci&#243;n del HTM&#44; ya que sus componentes pueden permanecer meses adheridos en las superficies&#46; En tercer lugar&#44; en fumadores&#44; se recomienda la limpieza de manos y cara con jabones &#225;cidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; e incluso&#44; cambiarse de ropa despu&#233;s de fumar&#46; Estas normas de higiene se deben tener especialmente presentes antes de relacionarse con ni&#241;os&#44; en particular en los lactantes como por ejemplo en los profesionales que trabajan en los jardines de infancia&#44; ya que al ser sostenidos en brazos por un fumador estar&#237;an expuestos a los componentes del HTM adheridos a la ropa&#44; esencialmente si son de lana o algod&#243;n&#44; la piel y el pelo del fumador&#46; Adem&#225;s&#44; estas normas se deber&#237;an aplicar tambi&#233;n en aquellos no fumadores expuestos al HSM&#46; Por otro lado&#44; se debe evitar fumar en los hogares&#44; coches&#44; o en cualquier otro espacio donde la familia pase una gran parte del tiempo&#44; en especial si se trata de espacios cerrados&#46; Esto debe tenerse presente siempre para evitar los componentes del tabaco que quedan adheridos a las superficies que han sido expuestas al humo del tabaco&#46; Por &#250;ltimo&#44; en caso de no poder evitar la exposici&#243;n al HTM dentro de espacios cerrados&#44; ser&#237;a recomendable tratar de limpiar las superficies expuestas&#44; siendo lo m&#225;s efectivo la utilizaci&#243;n de productos &#225;cidos&#44; como el vinagre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto ser&#237;a &#250;til en caso de materiales como el m&#225;rmol&#44; pero no en ciertos tejidos como las alfombras&#44; en los que no se ha encontrado la posibilidad de eliminaci&#243;n completa&#44; por lo que estos tejidos continuar&#225;n absorbiendo el HTM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de los profesionales sanitarios de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; es clave para incrementar la conciencia social&#44; as&#237; como el conocimiento para disminuir por tanto la exposici&#243;n al HTM&#46; Durante el seguimiento del paciente pedi&#225;trico&#44; se realiza prevenci&#243;n de la exposici&#243;n al HSM&#44; pudi&#233;ndose facilitar recomendaciones para evitar tambi&#233;n el HTM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; y en el tr&#237;ptico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo</a>&#41;&#44; se encuentran unas recomendaciones elaboradas por los autores para la disminuci&#243;n de la exposici&#243;n al HTM en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; tambi&#233;n existen otros desaf&#237;os del control del tabaquismo en poblaci&#243;n pedi&#225;trica como el cigarrillo electr&#243;nico&#44; el tabaco de liar o la marihuana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El incremento del vaping &#40;consumo de cigarrillo electr&#243;nico&#41; entre adolescentes es preocupante y por ello se debe realizar una anamnesis detallada&#44; principalmente en pacientes adolescentes afectos de enfermedad pulmonar aguda de etiolog&#237;a no filiada&#44; y tambi&#233;n un interrogatorio dirigido en las consultas de AP sobre su consumo y riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cuanto al tabaco de liar&#44; existe una falsa creencia en la poblaci&#243;n de que su consumo y exposici&#243;n es menos perjudicial para la salud&#44; sin embargo&#44; estudios previos han demostrado que no es as&#237;&#44; debiendo enfatizarse este hecho en las consultas de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el papel del pediatra es clave para concienciar a la poblaci&#243;n sobre temas actuales relacionados con el control del tabaquismo&#44; como son el HTM&#44; el cigarrillo electr&#243;nico o el tabaco de liar&#46; Adem&#225;s&#44; en esta editorial los autores facilitamos una tabla con las principales recomendaciones para prevenir la reducci&#243;n al HTM&#44; as&#237; como un tr&#237;ptico informativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo</a>&#41; para aumentar el conocimiento de los padres acerca de este importante tema de salud p&#250;blica&#46; Con esto&#44; se espera reducir la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco en poblaci&#243;n pedi&#225;trica especialmente en hogares y veh&#237;culos privados&#44; facilitando una herramienta educativa&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">8 recomendaciones para evitar la exposici&#243;n al Humo de Tercera Mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dejar de fumar es la mejor prevenci&#243;n para evitar la exposici&#243;n al tabaco en todas sus formas &#40;humo de segunda y de tercera mano&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La protecci&#243;n completa se consigue con hogares y coches libres de humo&#46;Se debe evitar fumar en hogares&#44; coches o cualquier otro espacio donde la familia pase una gran parte del tiempo&#44; especialmente si se trata de espacios cerrados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Si no es posible tener un ambiente libre de humo&#44; en domicilio o coche&#44; se recomienda&#58;&#8226; Ventilar con frecuencia&#46;&#8226; Limpieza regular de las superficies expuestas con productos &#225;cidos como soluciones diluidas de vinagre blanco &#40;especialmente &#250;til en materiales como el m&#225;rmol&#41;&#46;&#8226; Aspirar semanalmente con filtro HEPA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">High Efficiency Particulate Air</span>&#41;&#46; Los filtros HEPA atrapan part&#237;culas de al menos 0&#44;3 micras&#46;&#8226; Cambiar las alfombras&#44; los sof&#225;s y la ropa de cama que hayan estado expuestos&#44; ya que el humo de tercera mano no se puede eliminar por completo en ese tipo de tejidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En fumadores o personas expuestas antes de relacionarse con ni&#241;os se recomienda&#58;&#8226; Limpieza de manos y cara con jabones &#225;cidos&#46;&#8226; Cambiarse de ropa &#40;especialmente si se trata de tejidos de lana o algod&#243;n&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 279-281 (noviembre 2020)
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EDITORIAL
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Humo de tercera mano y otros retos del control del tabaquismo en población pediátrica
Thirdhand smoke and other challenges of tobacco control in the pediatric population
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Cristina Lidón-Moyanoa, Ana Díez-Izquierdoa,b,c, Jose M. Martínez-Sáncheza,
Autor para correspondencia
jmmartinez@uic.es

Autor para correspondencia.
a Grupo de evaluación de determinantes y políticas de la salud, Departamento de Ciencias Básicas, Universidad Internacional de Cataluña, Sant Cugat del Vallès (Barcelona), España
b Sección de Alergia Pediátrica, Neumología Pediátrica y Fibrosis quística, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Departamento de Pediatría, Hospital Universitario General de Cataluña, Sant Cugat del Vallès (Barcelona), España
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Lucía López-Granados
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Tabla 1. Principales recomendaciones para la reducción en la exposición al humo de tercera mano
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En España, las políticas de control del tabaco han avanzado mucho en el siglo XXI. De hecho, se ha reducido el consumo de tabaco en el interior de los espacios públicos y centros de trabajo disminuyendo la exposición al humo ambiental del tabaco o humo de segunda mano (HSM) en la población española y mejorando la salud de toda la población1.

Sin embargo, la exposición pasiva al tabaco no se limita exclusivamente al HSM, sino que incluye también el humo de tercera mano (HTM). El HTM es conocido como la combinación de gases y partículas que, tras haber fumado, persisten en las superficies (cojines, alfombras), en el polvo o incluso en el cabello, la piel y la ropa de las personas2,3. Además, los componentes del HTM pueden ser inhalados, ingeridos o incluso absorbidos a través de la piel2.

La exposición al HTM resulta, por lo tanto, particularmente peligrosa en la población pediátrica por diferentes motivos. En primer lugar, los niños después de escuelas o guarderías pasan la mayor parte de su tiempo en los entornos privados (como hogares o coches), sin poder evitar la exposición. Además, existen comportamientos característicos de ciertas etapas pediátricas, como en los lactantes el gateo y el llevarse los objetos de la mano a la boca, que podrían exacerbar la exposición al HTM. Por último, a diferencia de la población adulta, en pediatría, el sistema inmune está en desarrollo, existe una mayor frecuencia respiratoria y la piel es más fina aumentando su riesgo2.

Como la exposición al HTM es un concepto relativamente nuevo, todavía se están estudiando las consecuencias a largo plazo de su exposición. Sin embargo, existe evidencia de que la exposición al HTM aumenta el riesgo de desarrollar síntomas respiratorios, cáncer e incluso incrementa el riesgo de mortalidad asociado2. En lo que a población pediátrica se refiere, existe una creciente evidencia del efecto perjudicial del HTM en las exacerbaciones asmáticas y otras enfermedades respiratorias2.

Por ello, para prevenir la exposición al HTM son necesarias campañas informativas para aumentar la conciencia social sobre los efectos en la salud. La falta de información de la población sobre el HTM obstaculiza la protección de la población pediátrica, mayoritariamente no fumadora, ya que las políticas de control del tabaquismo no incluyen lugares privados como el hogar y los vehículos, donde la exposición al HTM es alta. Esto implica que recae en las personas la decisión de establecer reglas sobre el consumo de tabaco en ambientes privados. En este sentido, datos de 2017 muestran que en España únicamente un 27% de los padres de niños menores de tres años habían oído hablar del HTM, pero, tras proporcionarles una breve información sobre el tema, hasta el 86% de los padres estuvo de acuerdo en que el HTM es perjudicial para sus hijos4. Por ello, la prevención de exposición al HTM debe basarse en incrementar el conocimiento del riesgo de la exposición mediante campañas informativas.

En cuanto a la prevención de la exposición al HTM, especialmente en población pediátrica, se deben tener en cuenta varios factores. En primer lugar, la estrategia más efectiva a nivel poblacional es la creación de ambientes libres de humo, medida que algunos países han puesto en marcha con políticas que favorecen los edificios libres de humo, o la prohibición del consumo de tabaco en vehículos con menores a bordo. En ese sentido, dejar de fumar es la mejor prevención para evitar la exposición al tabaco en todas sus formas (HSM y HTM). En segundo lugar, se debe concienciar a la población del HTM, ya que sus componentes pueden permanecer meses adheridos en las superficies. En tercer lugar, en fumadores, se recomienda la limpieza de manos y cara con jabones ácidos5, e incluso, cambiarse de ropa después de fumar. Estas normas de higiene se deben tener especialmente presentes antes de relacionarse con niños, en particular en los lactantes como por ejemplo en los profesionales que trabajan en los jardines de infancia, ya que al ser sostenidos en brazos por un fumador estarían expuestos a los componentes del HTM adheridos a la ropa, esencialmente si son de lana o algodón, la piel y el pelo del fumador. Además, estas normas se deberían aplicar también en aquellos no fumadores expuestos al HSM. Por otro lado, se debe evitar fumar en los hogares, coches, o en cualquier otro espacio donde la familia pase una gran parte del tiempo, en especial si se trata de espacios cerrados. Esto debe tenerse presente siempre para evitar los componentes del tabaco que quedan adheridos a las superficies que han sido expuestas al humo del tabaco. Por último, en caso de no poder evitar la exposición al HTM dentro de espacios cerrados, sería recomendable tratar de limpiar las superficies expuestas, siendo lo más efectivo la utilización de productos ácidos, como el vinagre5. Sin embargo, esto sería útil en caso de materiales como el mármol, pero no en ciertos tejidos como las alfombras, en los que no se ha encontrado la posibilidad de eliminación completa, por lo que estos tejidos continuarán absorbiendo el HTM5.

El papel de los profesionales sanitarios de atención primaria (AP) es clave para incrementar la conciencia social, así como el conocimiento para disminuir por tanto la exposición al HTM. Durante el seguimiento del paciente pediátrico, se realiza prevención de la exposición al HSM, pudiéndose facilitar recomendaciones para evitar también el HTM. En la tabla 1, y en el tríptico (anexo), se encuentran unas recomendaciones elaboradas por los autores para la disminución de la exposición al HTM en población pediátrica.

Tabla 1.

Principales recomendaciones para la reducción en la exposición al humo de tercera mano

8 recomendaciones para evitar la exposición al Humo de Tercera Mano 
Dejar de fumar es la mejor prevención para evitar la exposición al tabaco en todas sus formas (humo de segunda y de tercera mano). 
La protección completa se consigue con hogares y coches libres de humo.Se debe evitar fumar en hogares, coches o cualquier otro espacio donde la familia pase una gran parte del tiempo, especialmente si se trata de espacios cerrados. 
Si no es posible tener un ambiente libre de humo, en domicilio o coche, se recomienda:• Ventilar con frecuencia.• Limpieza regular de las superficies expuestas con productos ácidos como soluciones diluidas de vinagre blanco (especialmente útil en materiales como el mármol).• Aspirar semanalmente con filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air). Los filtros HEPA atrapan partículas de al menos 0,3 micras.• Cambiar las alfombras, los sofás y la ropa de cama que hayan estado expuestos, ya que el humo de tercera mano no se puede eliminar por completo en ese tipo de tejidos 
En fumadores o personas expuestas antes de relacionarse con niños se recomienda:• Limpieza de manos y cara con jabones ácidos.• Cambiarse de ropa (especialmente si se trata de tejidos de lana o algodón). 

En la actualidad, también existen otros desafíos del control del tabaquismo en población pediátrica como el cigarrillo electrónico, el tabaco de liar o la marihuana6. El incremento del vaping (consumo de cigarrillo electrónico) entre adolescentes es preocupante y por ello se debe realizar una anamnesis detallada, principalmente en pacientes adolescentes afectos de enfermedad pulmonar aguda de etiología no filiada, y también un interrogatorio dirigido en las consultas de AP sobre su consumo y riesgos7. En cuanto al tabaco de liar, existe una falsa creencia en la población de que su consumo y exposición es menos perjudicial para la salud, sin embargo, estudios previos han demostrado que no es así, debiendo enfatizarse este hecho en las consultas de AP8.

En conclusión, el papel del pediatra es clave para concienciar a la población sobre temas actuales relacionados con el control del tabaquismo, como son el HTM, el cigarrillo electrónico o el tabaco de liar. Además, en esta editorial los autores facilitamos una tabla con las principales recomendaciones para prevenir la reducción al HTM, así como un tríptico informativo (anexo) para aumentar el conocimiento de los padres acerca de este importante tema de salud pública. Con esto, se espera reducir la exposición al humo ambiental del tabaco en población pediátrica especialmente en hogares y vehículos privados, facilitando una herramienta educativa.

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