array:23 [
  "pii" => "S1695403313003731"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.08.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
  "aid" => "1386"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;80:e92-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3287
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 127
      "HTML" => 2649
      "PDF" => 511
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403313003706"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.08.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
    "aid" => "1383"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;80:e94-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4738
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 121
        "HTML" => 3770
        "PDF" => 847
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "&#191;Qu&#233; hacer en urgencias ante una mordedura canina con sospecha de rabia&#63; A prop&#243;sito de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "e94"
          "paginaFinal" => "e95"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "What can be done in the emergency department in the case of a bite from a dog with suspected rabies&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Fern&#225;ndez-Prada, N&#46;A&#46; Cabrera Castro, D&#46; Almagro L&#243;pez, D&#46; Almagro Nievas"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Prada"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Cabrera Castro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Almagro L&#243;pez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Almagro Nievas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313003706?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008000000003/v3_201403120105/S1695403313003706/v3_201403120105/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403313003639"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.07.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
    "aid" => "1380"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;80:e90-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3331
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 107
        "HTML" => 2651
        "PDF" => 573
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Evoluci&#243;n natural de la elevaci&#243;n aislada de hormona estimulante del tiroides &#40;TSH&#41; en ni&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "e90"
          "paginaFinal" => "e91"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Natural history of isolated increased thyrotropin &#40;TSH&#41; levels in childhood"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; P&#233;rez P&#233;rez, J&#46; Mart&#237;nez-Villanueva Fern&#225;ndez, G&#46;&#193;&#46; Martos-Moreno, J&#46; Argente"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Villanueva Fern&#225;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Martos-Moreno"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Argente"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313003639?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008000000003/v3_201403120105/S1695403313003639/v3_201403120105/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Fracaso de extubaci&#243;n por bloqueo residual prolongado tras vecuronio&#46; Tratamiento con sugammadex"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "e92"
        "paginaFinal" => "e93"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Salas Ballest&#237;n, J&#46;C&#46; de Carlos Vicente, C&#46; Clavero Rubio, F&#46; Miralles Morell"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Salas Ballest&#237;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "albertosalasballestin&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "de Carlos Vicente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Clavero Rubio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Miralles Morell"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Hospital Universitario Son Espases&#44; Palma de Mallorca&#44; Islas Baleares&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Son Espases&#44; Palma de Mallorca&#44; Islas Baleares&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Extubation failure due to prolonged residual block after vecuronium&#46; Treatment with sugammadex"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1097
            "Ancho" => 1344
            "Tamanyo" => 92954
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta a los 60 s de la infusi&#243;n de sugammadex&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vecuronio es un relajante muscular no despolarizante indicado en el bloqueo neuromuscular de algunos pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Su duraci&#243;n de acci&#243;n intermedia es de 20-30 min&#46; Sin embargo&#44; en algunos pacientes puede producirse un bloqueo residual prolongado&#46; Desde hace unos a&#241;os se dispone de un ant&#237;doto eficaz&#58; sugammadex&#46; Describimos el curso cl&#237;nico de un ni&#241;o en el que probablemente fracas&#243; la extubaci&#243;n por efecto residual del vecuronio y su tratamiento con &#233;xito con sugammadex&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un ni&#241;o de 14 meses que ingresa por bronconeumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">adenovirus</span> con broncoespasmo grave asociado&#46; Requiere intubaci&#243;n y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica por hipoxemia e hipercapnia&#46; Se administra sedoanalgesia en perfusi&#243;n con midazolam y ketamina&#44; asoci&#225;ndose por la dificultad en la ventilaci&#243;n ante la desadaptaci&#243;n del paciente&#44; relajaci&#243;n con perfusi&#243;n de vecuronio a dosis habituales &#40;inicialmente 0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#44; que se aumenta a las pocas horas de ingreso a 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#41;&#46; A los 7 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; tras mejor&#237;a respiratoria&#44; se intenta extubaci&#243;n&#44; fracasando por escaso esfuerzo respiratorio&#46; Se hab&#237;a suspendido la perfusi&#243;n de vecuronio 3 d&#237;as antes&#44; administr&#225;ndose desde entonces &#250;nicamente de forma intermitente y no se hab&#237;a administrado ninguna dosis en las 3 h previas a la extubaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras reintubaci&#243;n y 3 d&#237;as m&#225;s de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;durante los que solo se administr&#243; vecuronio de forma intermitente&#41; se reinicia el destete&#46; Se observa escasa fuerza neuromuscular e hiporreflexia&#46; Por sospecha de miopat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#44; se realiza un electromiograma en el que se observan respuestas decrementales anormales tras la estimulaci&#243;n repetitiva&#44; que podr&#237;an ser debidas a bloqueo neuromuscular de origen farmacol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se hab&#237;a suspendido la relajaci&#243;n en perfusi&#243;n 5 d&#237;as antes y no se hab&#237;a administrado de forma intermitente en las &#250;ltimas 4 h&#46; Dosis total de vecuronio acumulada&#58; 14&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;de los que 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg se administraron en las &#250;ltimas 24 h en bolos&#41;&#46; Se revierte la acci&#243;n del vecuronio administrando una &#250;nica dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de sugammadex&#44; normaliz&#225;ndose el patr&#243;n electromiogr&#225;fico a los 30 s de la infusi&#243;n&#44; observ&#225;ndose tambi&#233;n una gran mejor&#237;a en el esfuerzo respiratorio y neuromuscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se extub&#243; con &#233;xito 4 h despu&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de vecuronio para la relajaci&#243;n de pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica puede producir un bloqueo residual en algunos pacientes&#44; aun tras un tiempo prolongado desde su administraci&#243;n&#44; que en ocasiones puede ser causa de fracaso de extubaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente&#44; no se asocia ning&#250;n factor claro con la prolongaci&#243;n del efecto del vecuronio&#46; Se utilizaron varios antibi&#243;ticos &#40;cefotaxima y eritromicina&#44; que evolutivamente se cambian por piperacilina-tazobactam&#44; amikacina y vancomicina&#41;&#59; tambi&#233;n se administraron corticoides por v&#237;a intravenosa&#44; midazolam&#44; ketamina y furosemida&#44; todos empleados a dosis habituales&#46; El paciente mantuvo unas funciones hep&#225;tica y renal normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de monitorizaci&#243;n del bloqueo neuromuscular m&#225;s adecuada en estos momentos es el tren de 4 &#40;train-of-four o TOF&#41;&#46; La ratio T4&#47;T1&#44; que es la amplitud de la cuarta respuesta frente a la primera del mismo TOF&#44; proporciona la posibilidad de medir la reversi&#243;n del bloqueo neuromuscular&#46; La par&#225;lisis residual se define como TOF ratio &#60; 0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo que ser&#237;a recomendable para realizar una extubaci&#243;n segura un TOF ratio &#62; 0&#44;9&#46; Al no disponer de este tipo de monitorizaci&#243;n&#44; se utiliz&#243; el estudio electromiogr&#225;fico&#46; La frecuencia de estimulaci&#243;n fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#46; Tras la administraci&#243;n de una dosis de sugammadex &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#44; no solo se repar&#243; la respuesta decremental&#44; sino que hubo un aumento de la amplitud del primer potencial&#44; con lo que se confirma exist&#237;a un bloqueo basal significativo de las placas motoras que desapareci&#243; con el f&#225;rmaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;La monitorizaci&#243;n neuromuscular en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos tras la administraci&#243;n de relajantes musculares puede ayudar a evitar algunos fracasos en la extubaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugammadex se ha utilizado como ant&#237;doto eficaz en algunos casos de bloqueo residual tras administraci&#243;n de vecuronio en adultos&#46; Las dosis recomendadas hasta ahora son 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg para la reversi&#243;n de rutina del bloqueo inducido por rocuronio y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg para la reversi&#243;n inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la dosis utilizada fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; con buena respuesta electromiogr&#225;fica a los 30 s de la infusi&#243;n y cl&#237;nica en los minutos posteriores&#46; Sugammadex puede ser un ant&#237;doto eficaz en algunos casos de bloqueo residual tras administraci&#243;n de vecuronio en ni&#241;os&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1097
            "Ancho" => 1275
            "Tamanyo" => 78477
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta decremental anormal&#44; inmediatamente antes de la infusi&#243;n de sugammadex &#40;entre 2 de los puntos en sentido horizontal hay 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y en sentido vertical 2 mV&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1097
            "Ancho" => 1344
            "Tamanyo" => 92954
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta a los 60 s de la infusi&#243;n de sugammadex&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;V&#46; Maramattom"
                            1 => "E&#46; Wijdicks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000239436.63452.81"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "2835"
                        "paginaFinal" => "2841"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16932235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Residual paralysis&#58; A real problem or did we invent a new disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Donati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-013-9932-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "714"
                        "paginaFinal" => "729"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23625545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sugammadex compared with neostigmine&#47;glycopyrrolate for routine reversal of neuromuscular block&#58; a systematic review and economic evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Paton"
                            1 => "M&#46; Paulden"
                            2 => "D&#46; Chambers"
                            3 => "M&#46; Heirs"
                            4 => "S&#46; Duffy"
                            5 => "J&#46;M&#46; Hunter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq269"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "558"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20935005"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sugammadex for the reversal of muscle relaxation in general anaesthesia&#58; A systematic review and economic assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chambers"
                            1 => "M&#46; Paulden"
                            2 => "F&#46; Paton"
                            3 => "M&#46; Heirs"
                            4 => "S&#46; Duffy"
                            5 => "D&#46; Craig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3310/hta14550-01"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Technol Assess"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21208547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel approach to reversal of neuromuscular blockade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Della Rocca"
                            1 => "L&#46; Pompei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Anesthesiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "351"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency use of sugammadex after failure of standard reversal drugs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Lenz"
                            1 => "G&#46; Hill"
                            2 => "P&#46;F&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anest Analg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "586"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008000000003/v3_201403120105/S1695403313003731/v3_201403120105/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008000000003/v3_201403120105/S1695403313003731/v3_201403120105/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313003731?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 80. Núm. 3.
Páginas e92-e93 (marzo 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 80. Núm. 3.
Páginas e92-e93 (marzo 2014)
Carta al Editor
Acceso a texto completo
Fracaso de extubación por bloqueo residual prolongado tras vecuronio. Tratamiento con sugammadex
Extubation failure due to prolonged residual block after vecuronium. Treatment with sugammadex
Visitas
12894
A. Salas Ballestína,
Autor para correspondencia
albertosalasballestin@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.C. de Carlos Vicentea, C. Clavero Rubioa, F. Miralles Morellb
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Editor:

Vecuronio es un relajante muscular no despolarizante indicado en el bloqueo neuromuscular de algunos pacientes sometidos a ventilación mecánica. Su duración de acción intermedia es de 20-30 min. Sin embargo, en algunos pacientes puede producirse un bloqueo residual prolongado. Desde hace unos años se dispone de un antídoto eficaz: sugammadex. Describimos el curso clínico de un niño en el que probablemente fracasó la extubación por efecto residual del vecuronio y su tratamiento con éxito con sugammadex.

Se presenta el caso de un niño de 14 meses que ingresa por bronconeumonía por adenovirus con broncoespasmo grave asociado. Requiere intubación y conexión a ventilación mecánica por hipoxemia e hipercapnia. Se administra sedoanalgesia en perfusión con midazolam y ketamina, asociándose por la dificultad en la ventilación ante la desadaptación del paciente, relajación con perfusión de vecuronio a dosis habituales (inicialmente 0,05mg/kg/h, que se aumenta a las pocas horas de ingreso a 0,1mg/kg/h). A los 7 días de ventilación mecánica, tras mejoría respiratoria, se intenta extubación, fracasando por escaso esfuerzo respiratorio. Se había suspendido la perfusión de vecuronio 3 días antes, administrándose desde entonces únicamente de forma intermitente y no se había administrado ninguna dosis en las 3 h previas a la extubación.

Tras reintubación y 3 días más de ventilación mecánica (durante los que solo se administró vecuronio de forma intermitente) se reinicia el destete. Se observa escasa fuerza neuromuscular e hiporreflexia. Por sospecha de miopatía del enfermo crítico, se realiza un electromiograma en el que se observan respuestas decrementales anormales tras la estimulación repetitiva, que podrían ser debidas a bloqueo neuromuscular de origen farmacológico (fig. 1). Se había suspendido la relajación en perfusión 5 días antes y no se había administrado de forma intermitente en las últimas 4 h. Dosis total de vecuronio acumulada: 14,9mg/kg (de los que 1,6mg/kg se administraron en las últimas 24 h en bolos). Se revierte la acción del vecuronio administrando una única dosis de 4mg/kg de sugammadex, normalizándose el patrón electromiográfico a los 30 s de la infusión, observándose también una gran mejoría en el esfuerzo respiratorio y neuromuscular (fig. 2). Se extubó con éxito 4 h después.

Figura 1.

Respuesta decremental anormal, inmediatamente antes de la infusión de sugammadex (entre 2 de los puntos en sentido horizontal hay 5ms y en sentido vertical 2 mV).

(0.07MB).
Figura 2.

Respuesta a los 60 s de la infusión de sugammadex.

(0.09MB).

La utilización de vecuronio para la relajación de pacientes sometidos a ventilación mecánica puede producir un bloqueo residual en algunos pacientes, aun tras un tiempo prolongado desde su administración, que en ocasiones puede ser causa de fracaso de extubación.

En nuestro paciente, no se asocia ningún factor claro con la prolongación del efecto del vecuronio. Se utilizaron varios antibióticos (cefotaxima y eritromicina, que evolutivamente se cambian por piperacilina-tazobactam, amikacina y vancomicina); también se administraron corticoides por vía intravenosa, midazolam, ketamina y furosemida, todos empleados a dosis habituales. El paciente mantuvo unas funciones hepática y renal normales1.

La técnica de monitorización del bloqueo neuromuscular más adecuada en estos momentos es el tren de 4 (train-of-four o TOF). La ratio T4/T1, que es la amplitud de la cuarta respuesta frente a la primera del mismo TOF, proporciona la posibilidad de medir la reversión del bloqueo neuromuscular. La parálisis residual se define como TOF ratio < 0,92, por lo que sería recomendable para realizar una extubación segura un TOF ratio > 0,9. Al no disponer de este tipo de monitorización, se utilizó el estudio electromiográfico. La frecuencia de estimulación fue de 2Hz. Tras la administración de una dosis de sugammadex (4mg/kg), no solo se reparó la respuesta decremental, sino que hubo un aumento de la amplitud del primer potencial, con lo que se confirma existía un bloqueo basal significativo de las placas motoras que desapareció con el fármaco (figs. 1 y 2).La monitorización neuromuscular en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos tras la administración de relajantes musculares puede ayudar a evitar algunos fracasos en la extubación.

Sugammadex se ha utilizado como antídoto eficaz en algunos casos de bloqueo residual tras administración de vecuronio en adultos. Las dosis recomendadas hasta ahora son 2-4mg/kg para la reversión de rutina del bloqueo inducido por rocuronio y 16mg/kg para la reversión inmediata3-6. En nuestro caso, la dosis utilizada fue de 4mg/kg, con buena respuesta electromiográfica a los 30 s de la infusión y clínica en los minutos posteriores. Sugammadex puede ser un antídoto eficaz en algunos casos de bloqueo residual tras administración de vecuronio en niños.

Bibliografía
[1]
B.V. Maramattom, E. Wijdicks.
Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit.
Crit Care Med, 34 (2006), pp. 2835-2841
[2]
F. Donati.
Residual paralysis: A real problem or did we invent a new disease.
Can J Anesth, 60 (2013), pp. 714-729
[3]
F. Paton, M. Paulden, D. Chambers, M. Heirs, S. Duffy, J.M. Hunter, et al.
Sugammadex compared with neostigmine/glycopyrrolate for routine reversal of neuromuscular block: a systematic review and economic evaluation.
Br J Anaesth, 105 (2010), pp. 558-567
[4]
D. Chambers, M. Paulden, F. Paton, M. Heirs, S. Duffy, D. Craig, et al.
Sugammadex for the reversal of muscle relaxation in general anaesthesia: A systematic review and economic assessment.
Health Technol Assess, 14 (2010), pp. 1-211
[5]
G. Della Rocca, L. Pompei.
A novel approach to reversal of neuromuscular blockade.
Minerva Anesthesiol, 75 (2009), pp. 349-351
[6]
A. Lenz, G. Hill, P.F. White.
Emergency use of sugammadex after failure of standard reversal drugs.
Anest Analg, 104 (2007), pp. 585-586
Copyright © 2013. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?