El post-operatorio de cirugía cardíaca representa uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) pediátricos y neonatales1. Los avances médicos actuales han permitido una supervivencia global de estos pacientes superior al 95%. No obstante, una causa importante de morbilidad y en ocasiones de mortalidad en estos pacientes es la infección nosocomial, especialmente la infección de la herida quirúrgica. Las tasas de infección en cirugía cardíaca, así como sus factores de riesgo, están bien documentados en pacientes adultos2. En cambio, la información disponible en población pediátrica es escasa, con tasas de infección que oscilan entre el 0,5 y el 6,5%3–5.

La cirugía cardíaca se considera una cirugía limpia, pero la contaminación exógena de la herida es inevitable, bien sea por la flora cutánea del propio paciente durante el acto quirúrgico o por la manipulación de la herida en el post-operatorio. El riesgo de infección varía según la inmunidad del paciente, el tipo de cirugía y el inóculo bacteriano3,4. El uso de antibióticos profilácticos representa una medida adicional para evitar el crecimiento de microorganismos en la herida y debe ser activa frente a los microorganismos de la piel, especialmente cocos grampositivos (CGP). La prolongación de la profilaxis y el uso de antibióticos de amplio espectro favorece el desarrollo de resistencias, aumenta los efectos adversos y supone un gasto económico innecesario6.

En algunos pacientes o en algún tipo específico de reparaciones, el cierre esternal inmediato no es bien tolerado y debe diferirse para favorecer la estabilidad hemodinámica en el post-operatorio inmediato7,8. El mantenimiento del tórax abierto se postula como un factor de riesgo añadido de infección de herida quirúrgica, por lo que en las pautas de profilaxis antibiótica se tiende a diferenciar entre pacientes en los que se realiza cierre de tórax en quirófano y aquellos en que el post-operatorio inmediato se desarrolla con el tórax abierto6,9.

A nivel internacional, en pacientes en los que el post-operatorio transcurre con el tórax cerrado está extendido el uso de cefalosporinas de primera y segunda generación durante 12 a 72 h. Por el contrario, en post-operados con cierre de tórax diferido existe mayor variabilidad, tanto en el antibiótico de elección como en su duración, siendo frecuente que se añada cobertura para bacilos gramnegativos (BGN)6,9.

El objetivo de este trabajo es presentar las distintas pautas de profilaxis antibiótica de infección de herida quirúrgica que se emplean en los hospitales españoles en los que se realiza cirugía cardíaca pediátrica.

Se trata de un estudio transversal, multicéntrico, de ámbito nacional. La fuente de información del estudio fue un cuestionario elaborado conjuntamente con el Grupo de Infección Nosocomial de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (anexo 2) y que se envió vía correo electrónico a los distintos representantes del Grupo de Cardiología de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) (anexo 1) en noviembre de 2011. El cuestionario constaba de 6 ítems en formato abierto en los que se solicitaba información correspondiente al año 2011 sobre: a) nombre del centro; b) características del centro y tipo de unidad donde ingresaba el paciente; c) número de intervenciones de cirugía cardíaca realizadas anualmente; d) antibióticos profilácticos empleados; d) duración de la profilaxis, según si el postoperatorio inmediato transcurría con el tórax cerrado o abierto, y e) protocolo de profilaxis antibiótica en pacientes en asistencia con oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) en los centros que dispusieran de ella. Los resultados de las variables cuantitativas se expresan en términos de frecuencias absolutas y porcentajes.

Esta es la primera encuesta publicada que pretende dar a conocer las distintas pautas de profilaxis antibiótica en cirugía cardíaca pediátrica empleada en las unidades de cuidados intensivos pediátricas y neonatales de nuestro país.

La base de la prevención de la infección de herida quirúrgica se fundamenta en la aplicación de unas medidas no farmacológicas apropiadas: higiene y desinfección de la piel en el preoperatorio, mantenimiento estricto de la asepsia durante el acto quirúrgico y realización de la curas post-operatorias de la herida quirúrgica en condiciones de asepsia10. A pesar de ello, la profilaxis con antibióticos sigue considerándose un factor importante en la prevención de la infección de la herida quirúrgica. Aunque existen guías internacionales de profilaxis antibiótica en cirugía cardíaca11,12, la epidemiología de los microorganismos causantes de infección de la herida quirúrgica puede variar según cada centro, por lo que es fundamental considerar este aspecto a la hora de establecer las recomendaciones específicas.

Los resultados de la encuesta muestran notables diferencias entre las pautas empleadas en los distintos centros que respondieron a la encuesta. Destaca que, de forma global, tan solo 3 centros coinciden en emplear el mismo protocolo de profilaxis antibiótica, mientras que el resto aplican pautas distintas entre sí. En cirugía con cierre de tórax en quirófano, tal y como sucede en la literatura internacional, existe una mayor uniformidad. Se trata del tipo de post-operatorio más frecuente y la incisión quirúrgica representa el momento de máximo riesgo de infección, por lo que la cobertura de CGP que colonizan la piel, con una cefalosporina de primera o segunda generación, se considera la pauta más adecuada6,9,11,12. En cambio, la cirugía con cierre de tórax diferido es menos frecuente y, además, los factores de riesgo se prolongan en el tiempo y varían más en función de los dispositivos y curas que se apliquen13. A nivel internacional, hay centros que mantienen como antibiótico profiláctico una cefalosporina de primera o segunda generación, mientras que otros amplían el espectro antimicrobiano para cubrir CGP (incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina) y BGN: vancomicina-gentamicina, teicoplanina-amikacina, vancomicina-cefotaxima, vancomicina-meropenem6. En nuestro estudio, la consideración de esta cirugía como de mayor riesgo desde el punto de vista infeccioso y el aislado con más frecuencia de BGN ha llevado a varios centros a ampliar la cobertura antibiótica a menudo con un segundo fármaco y mantenerla hasta la sutura de la esternotomía.

Uno de los retos en la utilización de la ECMO es el control de la infección nosocomial, en especial aquellos casos de canulación torácica14. Al igual que lo que se aprecia en nuestra encuesta (en los 10 centros que utilizan esta técnica, se aplican 7 pautas antibióticas profilácticas distintas), no existe en la actualidad un consenso en los antibióticos a emplear, en su duración, ni en si es necesario modificarlo según el tipo de canulación. Se observa que la mayoría de centros mantienen el mismo protocolo de profilaxis antibiótica que para cirugía con cierre esternal diferido6.

La encuesta revela una gran variabilidad de pautas de profilaxis antibiótica en los pacientes de mayor riesgo (post-operados con tórax abierto y en asistencia con ECMO). Si bien es cierto que se debe adaptar la profilaxis antibiótica a la epidemiología de cada hospital, consideramos que sería útil consensuar las diferentes pautas utilizadas en nuestro país para poder realizar futuros estudios de su efectividad.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.