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hipoton&#237;a y&#47;o miopat&#237;a&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; niveles alterados de conciencia y muerte s&#250;bita&#44; as&#237; como complicaciones metab&#243;licas del embarazo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los hallazgos sugestivos se encuentran la hipoglucemia hipocet&#243;cica&#44; miocardiopat&#237;a&#44; arritmias card&#237;acas&#44; acidosis metab&#243;lica y&#44; en algunos casos&#44; hiperamoniemia&#44; s&#237;ndromes AFLP&#47;HELLP &#40;h&#237;gado adiposo agudo del embarazo&#47;hem&#243;lisis&#44; enzimas hep&#225;ticas elevadas&#44; plaquetas bajas&#41;&#44; rabdomi&#243;lisis recurrente&#44; aciduria dicarbox&#237;lica&#44; deficiencia de carnitina e insuficiencia hep&#225;tica&#44; recurrente o fulminante<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Debido a que la carnitina es el veh&#237;culo mediante el cual los grupos acilo pueden abandonar la mitocondria y existe un equilibrio entre las acilcarnitinas y sus respectivos &#233;steres de coenzima A &#40;CoA&#41; en la mitocondria&#44; el an&#225;lisis de carnitina y acilcarnitinas en sangre es aproximadamente equivalente al an&#225;lisis de acil-CoA en la mitocondria<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El concepto de un perfil de acilcarnitinas para reemplazar al perfil de &#225;cidos org&#225;nicos en orina ha sido indicado como una herramienta potencialmente m&#225;s &#250;til para el diagn&#243;stico de las alteraciones del metabolismo de los amino&#225;cidos de cadena ramificada y la oxidaci&#243;n mitocondrial de los &#225;cidos grasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue establecer valores de referencia para acilcarnitinas en una poblaci&#243;n infantil sana como herramienta diagn&#243;stica de errores hereditarios de la  &#946;-oxidaci&#243;n mitocondrial y revisar la literatura m&#233;dica relacionada con estas alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se tomaron muestras de sangre de 309 ni&#241;os &#40;154 ni&#241;os y 155 ni&#241;as&#41; normales divididos en cuatro grupos de edad &#40;grupo A&#44; &#60; 1 mes&#59; grupo B&#44; 1-12 meses&#59; grupo C&#44; 1-7 a&#241;os&#59; grupo D&#44; 7-18 a&#241;os&#41; y fueron analizadas por espectrometr&#237;a de masas en t&#225;ndem &#40;MS&#47;MS&#41;&#46; Los padres firmaron un consentimiento escrito y toda la informaci&#243;n se considera confidencial&#46; Las muestras se mantuvieron en congelaci&#243;n &#40;&#173;20 &#176;C&#41; antes de la determinaci&#243;n de acilcarnitinas por MS&#47;MS&#44; hasta obtener la totalidad de los espec&#237;menes necesarios para realizar el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio cumpli&#243; con las normas establecidas por los correspondientes comit&#233;s de &#233;tica y cont&#243; con su respectiva aprobaci&#243;n&#46; La determinaci&#243;n de acilcarnitinas se realiz&#243; de acuerdo con Millington et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La t&#233;cnica utiliza m&#233;todos de fragmentaci&#243;n de mol&#233;culas positivamente cargadas mediante ionizaci&#243;n electrodifusora de los &#233;steres but&#237;licos&#46; Las concentraciones se calculan despu&#233;s de obtener la relaci&#243;n entre la intensidad de la se&#241;al correspondiente para cada compuesto y la intensidad de la se&#241;al producida por un est&#225;ndar interno &#40;IS&#41; que se a&#241;ade a las muestras como patr&#243;n interno&#46; El equipo utilizado fue un VG Quattro II&#44; <span class="elsevierStyleItalic">triple quadrupole tandem mass spectrometer</span> &#40;Micromass&#44; Reino Unido&#41;&#44; equipado con una fuente de ionizaci&#243;n en aerosol &#40;ESI&#41;&#44; y un sistema de an&#225;lisis de datos <span class="elsevierStyleItalic">micromass</span> &#40;MassLynx&#41;&#46; La introducci&#243;n de las muestras a la fuente se hizo mediante el dispositivo autom&#225;tico Jasco AS980 &#40;Jasco&#44; Reino Unido&#41;&#44; acoplado a una bomba Jasco PU980 HPLC&#46; Para obtener las concentraciones de acilcarnitinas se realiz&#243; un registro de precursores m&#47;z 85 &#40;PAR 85&#41;&#46; La prueba t de Student fue utilizada para establecer las posibles diferencias relacionadas con la edad o el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados &#40;tabla 1&#41; muestran un valor promedio total de acilcarnitinas en ni&#241;os de 15&#44;2 &#177; 6&#44;9&#59; 14&#44;4 &#177; 8&#44;3&#59; 14&#44;9 &#177; 9&#44;9 y 14&#44;6  &#177; 6&#44;8 mM&#47;l&#44; para los cuatro grupos de edad respectivamente &#40;grupo A&#44; &#60; 1 mes&#59; grupo B&#44; 1-12 meses&#59; grupo C&#44; 1-7 a&#241;os&#59; grupo D&#44; 7-18 a&#241;os&#41;&#44; conformado por valores promedio de 10&#44;7 &#177; 4&#44;8&#59; 10&#44;6 &#177; 5&#44;3&#59; 10&#44;8 &#177; 6&#44;9&#44; y 10&#44;5 &#177; 3&#44;9 para las acilcarnitinas de cadena corta&#59; 8&#44;3 &#177; 0&#44;2&#59; 0&#44;2 &#177; 0&#44;2&#59; 0&#44;3 &#177; 0&#44;3&#44; y 0&#44;3  &#177; 0&#44;3 para las acilcarnitinas de cadena media&#44; y 4&#44;1 &#177; 2&#44;4&#59; 3&#44;6 &#177; 2&#44;8&#59; 4&#44;0  &#177; 2&#44;7&#44; y 3&#44;8 &#177; 2&#44;6 para las acilcarnitinas de cadena larga para cada grupo de edad respectivamente&#46; Estos valores son diferentes de los publicados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; quienes trabajaron con ni&#241;os con seis grupos de edad &#40;cord&#243;n umbilical&#44; menores de 2 meses&#44; de 2 a 18 meses&#44; de 18 meses a 5 a&#241;os&#44; de 5 a 10 a&#241;os y de 11 a 17 a&#241;os&#41; y compararon los valores obtenidos para estos grupos con las muestras recibidas para cribado neonatal &#40;primera semana de vida&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n06-13113015tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para ellos hay diferencias significativas para algunas acilcarnitinas&#44; cuando se comparan los grupos estudiados&#44; con el grupo de muestras recibidas para el cribado neonatal&#46; Sin embargo&#44; no encuentran diferencias significativas entre los otros grupos de edad ni entre sexos&#46; Nosotros presentamos cuatro grupos de edad y no encontramos diferencias significativas relacionadas con la edad o el sexo entre ning&#250;n grupo&#46; Los estudios son similares al afirmar que a medida que se incrementa la edad&#44; los valores de acilcarnitinas son menores&#59; sin embargo&#44; los intervalos para algunas acilcarnitinas&#44; comunicados por ellos&#44; son muy superiores&#44; cuando se comparan con los nuestros&#44; por lo que consideramos necesario m&#225;s investigaci&#243;n al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de acilcarnitinas en fluidos corporales utilizando espectrometr&#237;a de masas en t&#225;ndem fue desarrollada a finales de la d&#233;cada de 1980<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span> y representa una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico de algunos defectos de la oxidaci&#243;n de los &#225;cidos grasos&#44; los cuales son dif&#237;ciles de diagnosticar mediante el m&#233;todo cromatogr&#225;fico tradicional&#46; El m&#233;todo tiene el potencial de tamizar efectivamente al menos una docena de otras alteraciones<span class="elsevierStyleSup">7-11</span>&#46; Algunos autores sugieren que el perfil de acilcarnitinas en sangre deber&#237;a ser determinado en todos los pacientes que presenten un episodio agudo de hipoglucemia hipocet&#243;cica&#44; s&#237;ndrome de Reye&#44; miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#44; insuficiencia card&#237;aca o muerte s&#250;bita durante el per&#237;odo neonatal o durante la infancia&#44; adem&#225;s en estados de hipoton&#237;a con retardo en el crecimiento&#44; retinitis pigmentosa e incluso dolor muscular ocasionado por el ejercicio<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de acilcarnitinas ha sido comunicada en sangre entera<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; plasma<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; orina<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; l&#237;quido amni&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">16</span> y bilis<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los signos y s&#237;ntomas de los pacientes sospechosos de sufrir alteraciones hereditarias de la &#946;-oxidaci&#243;n mitocondrial de los &#225;cidos grasos han sido identificados&#46; En general&#44; estas alteraciones deben ser incluidas como diagn&#243;stico diferencial en casos de hipoglucemia sin explicaci&#243;n&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; s&#237;ndrome de Reye-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#44; miopat&#237;a&#44; mioglobinuria persistente y miocardiopat&#237;a<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Los hallazgos de laboratorio soportan el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; niveles de metabolitos intermediarios en orina &#40;glucosa&#44; cuerpos cet&#243;nicos&#44; lactato&#44; piruvato&#41; y en sangre &#40;&#225;cidos grasos no esterificados&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#59; perfil de &#225;cidos org&#225;nicos en orina<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#59; perfil de acilcarnitinas<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#59; an&#225;lisis enzim&#225;ticos en cultivos celulares y leucocitos<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span> y an&#225;lisis de ADN<span class="elsevierStyleSup">24</span> son utilizados para confirmar el diagn&#243;stico del tipo de alteraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos bioqu&#237;micos de los trastornos de la  &#946;-oxidaci&#243;n mitocondrial incluyen disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de carnitina en plasma excepto en la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa I&#44; donde se encuentra incrementado&#59; concentraciones normales o disminuidas de carnitina libre en plasma excepto en la deficiencia del transportador de carnitina&#44; en el que las concentraciones son siempre muy bajas&#59; incremento en la relaci&#243;n acilcarnitinas&#47;carnitina libre excepto en las deficiencias del transportador de carnitina y carnitina palmitoiltransferasa I&#44; en el que las concentraciones son normales&#59; perfil alterado de &#225;cidos grasos en plasma&#44; con incremento en los niveles de C14&#58;1n-9 en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena muy larga&#44; 3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena larga&#44; flavoprote&#237;na de transferencia de electrones y deshidrogenasa de la prote&#237;na de transferencia de electrones&#44; as&#237; como niveles elevados de C10&#58;1n-6 en las deficiencias de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media&#44; flavoprote&#237;na de transferencia de electrones&#44; y deshidrogenasa de la prote&#237;na de transferencia de electrones&#46; La oxidaci&#243;n de &#225;cidos grasos en fibroblastos est&#225;&#44; adem&#225;s&#44; deprimida en todas las deficiencias<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#225;cidos org&#225;nicos en orina son muy variables en pacientes con alteraciones de la &#946;-oxidaci&#243;n mitocondrial&#44; la mayor&#237;a de ellos presentan excreci&#243;n normal durante la remisi&#243;n&#46; Incluso durante los episodios de descompensaci&#243;n&#44; la aciduria dicarbox&#237;lica no cet&#243;cica puede ser el &#250;nico hallazgo anormal&#46; Pocos trastornos&#44; sin embargo&#44; presentan metabolitos anormales caracter&#237;sticos&#59; acilglicinas en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media&#44; glutarato e isovalerilglicina en la deficiencia de la prote&#237;na de transferencia de electrones &#40;aciduria glut&#225;rica tipo II&#41;&#44; etilmalonato y adipato en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena corta<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de acilcarnitinas es probablemente la prueba m&#225;s &#250;til para el diagn&#243;stico diferencial de estas alteraciones&#44; y presentan en su gran mayor&#237;a un perfil anormal caracter&#237;stico&#46; Por ejemplo&#44; se encuentran niveles incrementados de C<span class="elsevierStyleInf">4</span>cn y C<span class="elsevierStyleInf">5</span>cn en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena corta&#59; C<span class="elsevierStyleInf">6</span>cn&#44; C<span class="elsevierStyleInf">8</span>cn y C<span class="elsevierStyleInf">10&#58;1</span>cn en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media&#59; C<span class="elsevierStyleInf">14&#58;1</span>cn y C<span class="elsevierStyleInf">14&#58;2</span>cn en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena muy larga&#59; C<span class="elsevierStyleInf">14</span>cn y C<span class="elsevierStyleInf">18</span>cn en la deficiencia de carnitina acilcarnitina translocasa&#59; C<span class="elsevierStyleInf">16</span>cn&#44; C<span class="elsevierStyleInf">16&#58;1</span>cn&#44; C<span class="elsevierStyleInf">18</span>cn&#44; C<span class="elsevierStyleInf">18&#58;1</span>cn y C<span class="elsevierStyleInf">18&#58;2</span>cn en la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa II y C<span class="elsevierStyleInf">16&#58;OH</span>cn&#44; C<span class="elsevierStyleInf">18&#58;1 OH</span>cn<span class="elsevierStyleInf">&#44;</span> y C<span class="elsevierStyleInf">18&#58;OH</span>cn en la deficiencia de 3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena larga&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">10&#58;2</span>cn&#44; identificada como 2-trans&#44;4-cis-C<span class="elsevierStyleInf">10&#58;2</span>&#44; un intermediario en la degradaci&#243;n del &#225;cido linoleico&#44; ha sido encontrada en un paciente con deficiencia de 2&#44;4-dienoil-CoA reductasa&#46; Adem&#225;s&#44; otras alteraciones metab&#243;licas hereditarias son responsables de perfiles de acilcarnitinas anormales &#40;acidurias org&#225;nicas tales como las deficiencias de glutaril-CoA deshidrogenasa&#44; 3-hidroximetilglutaril-CoA liasa&#44; &#946;-cetotiolasa&#44; propionil-CoA carboxilasa&#44; metilmalonil-CoA mutasa&#44; e isovaleril-CoA deshidrogenasa&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Los estudios de valoraci&#243;n de acilcarnitinas en muestras diferentes a las recibidas en el cribado neonatal son poco numerosos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;28&#44;29</span>&#46; Por eso se hace necesario que otros grupos de investigaci&#243;n tambi&#233;n hagan su aporte con relaci&#243;n a valores de referencia y tratar de unificar criterios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la espectrometr&#237;a de masas en t&#225;ndem es una t&#233;cnica eficaz para la determinaci&#243;n de acilcarnitinas en muestras de sangre&#44; de ni&#241;os en diferentes grupos de edad&#46; Es posible aportar valores de referencia como herramienta diagn&#243;stica de las enfermedades hereditarias de la &#946;-oxidaci&#243;n mitocondrial de los &#225;cidos grasos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;H&#46; Osorio&#46;<br></br> Universidad de Caldas&#46;<br></br> Departamento de Ciencias B&#225;sicas de la Salud&#46;<br></br> Calle 65&#44; 26-10&#46; Manizales&#46; Colombia&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;josheno&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> josheno&#64;yahoo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio de 2007&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"><br></br></span>Aceptado para su publicaci&#243;n en octubre de 2007&#46;</p>"
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Vol. 67. Núm. 6.
Páginas 548-552 (diciembre 2007)
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Determinación de valores normales de acilcarnitinas en una población infantil sana como herramienta diagnóstica de errores hereditarios de la β-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos
Determination of normal acylcarnitine levels in a healthy pediatric population as a diagnostic tool in inherited errors of mitochondrial fatty acid β-oxidation
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JH. Osorioa, M. Pourfarzamb
a Universidad de Caldas. Laboratorio de Enfermedades Metabólicas. Departamento de Ciencias Básicas de la Salud. Manizales. Colombia.
b Spence Biochemical Genetics Unit. Royal Victoria Infirmary. Newcastle upon Tyne. Reino Unido.
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TABLA 1. Valores de referencia para acilcarnitinas en la sangre de niños, por espectrometría de masas en tándem (promedio 6 DE, n 5 309)
Introducción La determinación de acilcarnitinas en sangre es una prueba útil en el diagnóstico de los errores hereditarios de la β-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos. Sin embargo, existen pocos datos en la literatura médica, relacionados con valores de referencia para acilcarnitinas y si esos valores dependen de la edad o el sexo. Objetivos Llamar la atención acerca de los errores innatos de la β-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos y establecer valores de referencia para acilcarnitinas en niños. Pacientes y métodos Fueron tomadas muestras de sangre de 309 niños normales divididos en cuatro grupos de edad (grupo A, < 1 mes; grupo B, 1-12 meses; grupo C, 1-7 años; grupo D, 7-18 años) y fueron analizadas por espectrometría de masas en tándem. Resultados y discusión Se aportan valores de referencia para acilcarnitinas en niños. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas relacionadas con la edad o el sexo. Nuestros resultados son diferentes cuando se comparan con los de la literatura médica encontrada. Es importante destacar la ausencia de hidroxiacilcarnitinas y glutarilcarnitina cuando se procesan muestras normales. Revisamos la bibliografía relacionada con los principales hallazgos clínicos y de laboratorio en las deficiencias de la β-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos.
Palabras clave:
Acilcarnitinas
Espectrometría de masas en tándem
Ácidos grasos
Metabolismo
Errores innatos del metabolismo
Introduction Acylcarnitine measurement in blood is a useful test for the diagnosis of inherited errors of mitochondrial fatty acid β-oxidation. However, there are few data in the literature on the reference ranges of the various acylcarnitines and on whether these reference ranges are age- or sex-dependent. Objectives To draw attention to inherited errors of mitochondrial fatty acid β-oxidation and to establish reference acylcarnitine values in children. Patients and methods A total of 309 blood samples from healthy children divided into four age groups (group A: < 1 month; group B: 1-12 months; group C: 1-7 years; group D: 7-18 years) were obtained and analyzed using tandem mass spectrometry. Results and conclusion Reference acylcarnitine values in children are provided. No significant differences were found in relation to age or sex. Our results differ from those reported in the literature reviewed. Importantly, hydroxyacylcarnitines and glutaryl carnitine are absent when normal samples are processed. We review the literature on the main clinical and laboratory findings in mitochondrial fatty acid β-oxidation deficiencies.
Keywords:
Acylcarnitines
Tandem mass spectrometry
Fatty acids
Metabolism
Inherited inborn errors
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Introducción

Los errores innatos de la oxidación mitocondrial de ácidos grasos conforman un grupo de enfermedades de carácter autosómico recesivo de espectro clínico y pronóstico variable, dependiendo del déficit enzimático. Desde su primera descripción han sido comunicados varios defectos incluyendo algunos subtipos.

Las manifestaciones clínicas resultan de la inhabilidad por parte de los tejidos que oxidan ácidos grasos para mantener el aporte de energía cuando hay un incremento en la demanda; por lo tanto, los órganos diana de los defectos de la oxidación de ácidos grasos incluyen el músculo esquelético y cardíaco, así como el hígado.

Los síntomas sugestivos de estas deficiencias incluyen síndrome de Reye (especialmente recurrente), hipotonía y/o miopatía, neuropatía periférica, niveles alterados de conciencia y muerte súbita, así como complicaciones metabólicas del embarazo1,2.

Dentro de los hallazgos sugestivos se encuentran la hipoglucemia hipocetócica, miocardiopatía, arritmias cardíacas, acidosis metabólica y, en algunos casos, hiperamoniemia, síndromes AFLP/HELLP (hígado adiposo agudo del embarazo/hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas), rabdomiólisis recurrente, aciduria dicarboxílica, deficiencia de carnitina e insuficiencia hepática, recurrente o fulminante1. Debido a que la carnitina es el vehículo mediante el cual los grupos acilo pueden abandonar la mitocondria y existe un equilibrio entre las acilcarnitinas y sus respectivos ésteres de coenzima A (CoA) en la mitocondria, el análisis de carnitina y acilcarnitinas en sangre es aproximadamente equivalente al análisis de acil-CoA en la mitocondria3. El concepto de un perfil de acilcarnitinas para reemplazar al perfil de ácidos orgánicos en orina ha sido indicado como una herramienta potencialmente más útil para el diagnóstico de las alteraciones del metabolismo de los aminoácidos de cadena ramificada y la oxidación mitocondrial de los ácidos grasos.

El objetivo del presente estudio fue establecer valores de referencia para acilcarnitinas en una población infantil sana como herramienta diagnóstica de errores hereditarios de la β-oxidación mitocondrial y revisar la literatura médica relacionada con estas alteraciones.

Pacientes y métodos

Se tomaron muestras de sangre de 309 niños (154 niños y 155 niñas) normales divididos en cuatro grupos de edad (grupo A, < 1 mes; grupo B, 1-12 meses; grupo C, 1-7 años; grupo D, 7-18 años) y fueron analizadas por espectrometría de masas en tándem (MS/MS). Los padres firmaron un consentimiento escrito y toda la información se considera confidencial. Las muestras se mantuvieron en congelación (­20 °C) antes de la determinación de acilcarnitinas por MS/MS, hasta obtener la totalidad de los especímenes necesarios para realizar el estudio.

El estudio cumplió con las normas establecidas por los correspondientes comités de ética y contó con su respectiva aprobación. La determinación de acilcarnitinas se realizó de acuerdo con Millington et al4. La técnica utiliza métodos de fragmentación de moléculas positivamente cargadas mediante ionización electrodifusora de los ésteres butílicos. Las concentraciones se calculan después de obtener la relación entre la intensidad de la señal correspondiente para cada compuesto y la intensidad de la señal producida por un estándar interno (IS) que se añade a las muestras como patrón interno. El equipo utilizado fue un VG Quattro II, triple quadrupole tandem mass spectrometer (Micromass, Reino Unido), equipado con una fuente de ionización en aerosol (ESI), y un sistema de análisis de datos micromass (MassLynx). La introducción de las muestras a la fuente se hizo mediante el dispositivo automático Jasco AS980 (Jasco, Reino Unido), acoplado a una bomba Jasco PU980 HPLC. Para obtener las concentraciones de acilcarnitinas se realizó un registro de precursores m/z 85 (PAR 85). La prueba t de Student fue utilizada para establecer las posibles diferencias relacionadas con la edad o el sexo.

Resultados y discusión

Nuestros resultados (tabla 1) muestran un valor promedio total de acilcarnitinas en niños de 15,2 ± 6,9; 14,4 ± 8,3; 14,9 ± 9,9 y 14,6 ± 6,8 mM/l, para los cuatro grupos de edad respectivamente (grupo A, < 1 mes; grupo B, 1-12 meses; grupo C, 1-7 años; grupo D, 7-18 años), conformado por valores promedio de 10,7 ± 4,8; 10,6 ± 5,3; 10,8 ± 6,9, y 10,5 ± 3,9 para las acilcarnitinas de cadena corta; 8,3 ± 0,2; 0,2 ± 0,2; 0,3 ± 0,3, y 0,3 ± 0,3 para las acilcarnitinas de cadena media, y 4,1 ± 2,4; 3,6 ± 2,8; 4,0 ± 2,7, y 3,8 ± 2,6 para las acilcarnitinas de cadena larga para cada grupo de edad respectivamente. Estos valores son diferentes de los publicados por otros autores5, quienes trabajaron con niños con seis grupos de edad (cordón umbilical, menores de 2 meses, de 2 a 18 meses, de 18 meses a 5 años, de 5 a 10 años y de 11 a 17 años) y compararon los valores obtenidos para estos grupos con las muestras recibidas para cribado neonatal (primera semana de vida).

Para ellos hay diferencias significativas para algunas acilcarnitinas, cuando se comparan los grupos estudiados, con el grupo de muestras recibidas para el cribado neonatal. Sin embargo, no encuentran diferencias significativas entre los otros grupos de edad ni entre sexos. Nosotros presentamos cuatro grupos de edad y no encontramos diferencias significativas relacionadas con la edad o el sexo entre ningún grupo. Los estudios son similares al afirmar que a medida que se incrementa la edad, los valores de acilcarnitinas son menores; sin embargo, los intervalos para algunas acilcarnitinas, comunicados por ellos, son muy superiores, cuando se comparan con los nuestros, por lo que consideramos necesario más investigación al respecto.

La identificación de acilcarnitinas en fluidos corporales utilizando espectrometría de masas en tándem fue desarrollada a finales de la década de 19803,6 y representa una herramienta útil para el diagnóstico de algunos defectos de la oxidación de los ácidos grasos, los cuales son difíciles de diagnosticar mediante el método cromatográfico tradicional. El método tiene el potencial de tamizar efectivamente al menos una docena de otras alteraciones7-11. Algunos autores sugieren que el perfil de acilcarnitinas en sangre debería ser determinado en todos los pacientes que presenten un episodio agudo de hipoglucemia hipocetócica, síndrome de Reye, miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia cardíaca o muerte súbita durante el período neonatal o durante la infancia, además en estados de hipotonía con retardo en el crecimiento, retinitis pigmentosa e incluso dolor muscular ocasionado por el ejercicio12.

La determinación de acilcarnitinas ha sido comunicada en sangre entera13, plasma14, orina15, líquido amniótico16 y bilis17.

La mayoría de los signos y síntomas de los pacientes sospechosos de sufrir alteraciones hereditarias de la β-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos han sido identificados. En general, estas alteraciones deben ser incluidas como diagnóstico diferencial en casos de hipoglucemia sin explicación, acidosis metabólica, síndrome de Reye-like, miopatía, mioglobinuria persistente y miocardiopatía18. Los hallazgos de laboratorio soportan el diagnóstico clínico, niveles de metabolitos intermediarios en orina (glucosa, cuerpos cetónicos, lactato, piruvato) y en sangre (ácidos grasos no esterificados)19; perfil de ácidos orgánicos en orina20; perfil de acilcarnitinas21; análisis enzimáticos en cultivos celulares y leucocitos22,23 y análisis de ADN24 son utilizados para confirmar el diagnóstico del tipo de alteración.

Los principales hallazgos bioquímicos de los trastornos de la β-oxidación mitocondrial incluyen disminución en la concentración de carnitina en plasma excepto en la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa I, donde se encuentra incrementado; concentraciones normales o disminuidas de carnitina libre en plasma excepto en la deficiencia del transportador de carnitina, en el que las concentraciones son siempre muy bajas; incremento en la relación acilcarnitinas/carnitina libre excepto en las deficiencias del transportador de carnitina y carnitina palmitoiltransferasa I, en el que las concentraciones son normales; perfil alterado de ácidos grasos en plasma, con incremento en los niveles de C14:1n-9 en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena muy larga, 3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena larga, flavoproteína de transferencia de electrones y deshidrogenasa de la proteína de transferencia de electrones, así como niveles elevados de C10:1n-6 en las deficiencias de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media, flavoproteína de transferencia de electrones, y deshidrogenasa de la proteína de transferencia de electrones. La oxidación de ácidos grasos en fibroblastos está, además, deprimida en todas las deficiencias25,26.

Los ácidos orgánicos en orina son muy variables en pacientes con alteraciones de la β-oxidación mitocondrial, la mayoría de ellos presentan excreción normal durante la remisión. Incluso durante los episodios de descompensación, la aciduria dicarboxílica no cetócica puede ser el único hallazgo anormal. Pocos trastornos, sin embargo, presentan metabolitos anormales característicos; acilglicinas en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media, glutarato e isovalerilglicina en la deficiencia de la proteína de transferencia de electrones (aciduria glutárica tipo II), etilmalonato y adipato en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena corta7,8.

El análisis de acilcarnitinas es probablemente la prueba más útil para el diagnóstico diferencial de estas alteraciones, y presentan en su gran mayoría un perfil anormal característico. Por ejemplo, se encuentran niveles incrementados de C4cn y C5cn en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena corta; C6cn, C8cn y C10:1cn en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media; C14:1cn y C14:2cn en la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena muy larga; C14cn y C18cn en la deficiencia de carnitina acilcarnitina translocasa; C16cn, C16:1cn, C18cn, C18:1cn y C18:2cn en la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa II y C16:OHcn, C18:1 OHcn, y C18:OHcn en la deficiencia de 3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena larga. La C10:2cn, identificada como 2-trans,4-cis-C10:2, un intermediario en la degradación del ácido linoleico, ha sido encontrada en un paciente con deficiencia de 2,4-dienoil-CoA reductasa. Además, otras alteraciones metabólicas hereditarias son responsables de perfiles de acilcarnitinas anormales (acidurias orgánicas tales como las deficiencias de glutaril-CoA deshidrogenasa, 3-hidroximetilglutaril-CoA liasa, β-cetotiolasa, propionil-CoA carboxilasa, metilmalonil-CoA mutasa, e isovaleril-CoA deshidrogenasa)27. Los estudios de valoración de acilcarnitinas en muestras diferentes a las recibidas en el cribado neonatal son poco numerosos5,28,29. Por eso se hace necesario que otros grupos de investigación también hagan su aporte con relación a valores de referencia y tratar de unificar criterios.

En conclusión, la espectrometría de masas en tándem es una técnica eficaz para la determinación de acilcarnitinas en muestras de sangre, de niños en diferentes grupos de edad. Es posible aportar valores de referencia como herramienta diagnóstica de las enfermedades hereditarias de la β-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos.


Correspondencia: Dr. J.H. Osorio.

Universidad de Caldas.

Departamento de Ciencias Básicas de la Salud.

Calle 65, 26-10. Manizales. Colombia.

Correo electrónico: josheno@yahoo.com

Recibido en julio de 2007.

Aceptado para su publicación en octubre de 2007.

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