La enfermedad por coronavirus (COVID-19) causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 aparece en Wuhan (China) a finales de 2019. Desde entonces, se ha extendido produciendo una pandemia mundial. Desde su inicio hasta principios de abril se ha alcanzado el millón de casos notificados en todo el mundo, y los 100.000 en España1.
Los primeros trabajos publicados con series pediátricas procedentes de China presentan una incidencia que oscila entre el 0,8 y el 2% de los contabilizados, describen cursos clínicos más leves que en adultos y fundamentalmente con sintomatología respiratoria1.
Presentamos un caso de infección por coronavirus, con curso clínico atípico.
Neonato de 26 días de vida sin antecedentes de interés, que acudió al Servicio de Urgencias por presentar dos episodios paroxísticos; el primero con retroversión ocular e hipertonía generalizada de varios minutos de duración, en relación con una toma, que precisó estimulación para su cese. Un segundo episodio consistente en hipertonía generalizada con cianosis facial asociada mientras dormía, de varios minutos de duración. No movimientos anormales acompañantes. A su llegada a Urgencias se encontraba asintomático, asociando fiebre de 12horas de evolución con mucosidad nasal y vómitos. Alimentado con lactancia materna exclusiva con adecuada ganancia ponderal, sin antecedentes de reflujo gastroesofágico y con ritmo intestinal normal.
Existía ambiente epidemiológico familiar (hacinamiento con múltiples convivientes sintomáticos).
Exploración física sin alteraciones salvo tendencia a la hipertonía de miembros e irritabilidad, sin clonus y con reflejos osteotendinosos algo aumentados, tono normal, consciente. Llanto enérgico.
Al ingreso se realizó analítica de sangre, cultivos de sangre, orina, heces, virus respiratorios en lavado nasal y LCR. Debido al contexto epidemiológico se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2. En la analítica sanguínea se observó un recuento leucocitario normal con linfocitos en rango inferior a la normalidad (linfocitos: 2.100/μL). Sin alteraciones de la serie roja. Función renal, hepática e iones normales. CPK y LDH aumentadas (380U/L y 390U/L, respectivamente). Coagulación sin alteraciones salvo fibrinógeno discretamente elevado (418mg/dL). Proteína C reactiva negativa. Tóxicos en orina negativos.
Durante su estancia hospitalaria presentó fiebre en las primeras 24horas (máximo 38,8°C) asociando irritabilidad y deposiciones líquidas. En este contexto, se solicitaron antígenos de virus en heces los cuales resultaron negativos. Se completó estudio con ecografía cerebral, en la que no se evidenciaron alteraciones. Se realizó monitorización de la función cerebral a través de EEG integrado por amplitud, que se mantuvo durante 36horas, mostrando un trazado continuo con ciclos vigilia-sueño, sin registro de crisis eléctricas, ni clínicas.
Ante síndrome febril con clínica neurológica se inició antibioterapia empírica que se mantuvo hasta la negatividad de los cultivos. Hemocultivo, urocultivo, cultivo LCR, coprocultivo: negativos; VRS y gripe A y B: negativos. Positividad PCR SARS-CoV-2.
El paciente permaneció ingresado durante 6 días. Se mantuvo en aislamiento por gotas y contacto en una habitación con presión negativa y se restringieron las visitas según protocolo. La evolución clínica fue satisfactoria, afebril desde el 2.o día. Sin crisis convulsivas evidenciadas. Neuroconducta adecuada a la edad. Se dio de alta con recomendaciones de aislamiento en domicilio, seguimiento telefónico y cita para control clínico en neuropediatría y realización de electroencefalograma.
Describimos el caso de un paciente con síndrome febril y clínica neurológica. En el contexto epidemiológico actual es necesario realizar cribado para coronavirus en aquellos menores de 3 meses con fiebre sin foco. Respecto a la clínica neurológica, no hemos encontrado bibliografía en relación con el SARS-CoV-2. No obstante, estudios de otros coronavirus muestran que estos virus respiratorios tienen capacidades neurotropas. Se han descrito casos de convulsiones, crisis febriles, disminución de nivel de conciencia, encefalomielitis y encefalitis2. En un estudio prospectivo en menores de 6 años se investiga la asociación de coronavirus humanos (HCoVs) con crisis febriles, bronquiolitis y gastroenteritis; concluyen que hay una mayor proporción de HCoVs positivos en las crisis febriles en comparación con las otras patologías. Sin embargo, la patogenia de las crisis febriles no está basada directamente en la neuroinvasividad de estos virus3, precisando más estudios para aclarar su papel etiológico.
Es importante señalar que en la mayoría de los casos publicados existen contactos estrechos sintomáticos previos, sobre todo en el entorno familiar4, como en el caso de nuestro paciente5.
Como recomiendan las sociedades científicas pediátricas5, es fundamental incluir la determinación de PCR SARS-CoV-2 en menores de 3 meses.
