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Vol. 96. Núm. 4.
Páginas 372-373 (Abril 2022)
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IMÁGENES EN PEDIATRÍA
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Bronquitis plástica y cardiopatía en estadio Glenn
Plastic bronchitis and Glenn-stage heart disease
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Lucía Sanjuán Benitaa,b,
Autor para correspondencia
luciasanjuanbenita@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sara de la Mata Navazoa,b, Julia García Manceboa,b, Laura Butragueño Laisecaa,b,c,d
a Sección de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Mother-Child Health and Development Network (RedSAMID) of Carlos III Health Institue, Madrid, España
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Las imágenes que se presentan corresponden a un varón de 19 meses con antecedente de levo-transposición de grandes arterias y ventrículo derecho de doble salida. A los siete meses se sometió a cirugía de cerclaje de la arteria pulmonar y una derivación bidireccional cavopulmonar (procedimiento Glenn).

Cinco meses tras esta última cirugía, se evidenció el fracaso de la circulación de Glenn, objetivándose mediante ecocardiografía flujo reverso a través de la derivación cavopulmonar con bajo gasto cardíaco.

Pasados 12 meses de la cirugía, el paciente presentó un episodio grave de dificultad respiratoria con desaturación, tos en accesos y expectoración de moldes bronquiales que condicionó el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Precisó fibrobroncoscopia urgente para la extracción de moldes intrabronquiales, con la mejoría de la saturación y la resolución del cuadro agudo.

La bronquitis plástica es una condición infrecuente y de mal pronóstico, ocasionada por la presencia de moldes fibróticos intrabronquiales. Su diagnóstico se basa en la demostración de los moldes, tras su expectoración o mediante fibrobroncoscopia1.

La etiología es multifactorial, siendo la causa más frecuente el estasis venoso y linfático que acontece tras cirugías de cardiopatías congénitas. Aunque descrita, es una rara complicación en pacientes con derivación Glenn, siendo mucho más frecuente en pacientes sometidos a la cirugía de Fontan2.

El tratamiento todavía supone un reto, y aunque la fibrobronscoscopia es útil para la retirada del molde de la vía aérea3, el tratamiento definitivo se basa en mejorar la condición hemodinámica que precipitó el cuadro (figs. 1-3).

Figura 1.

Molde expectorado por el paciente.

(0,08MB).
Figura 2.

Radiografías realizadas en UCIP antes (izquierda) y después (derecha) de la fibrobroncoscopia.

(0,07MB).
Figura 3.

Extensa circulación venosa pulmonar colateral demostrada mediante tomografía computarizada (reconstrucción en 3D) que podría haber condicionado estasis venoso y linfático y secundariamente la formación de moldes bronquiales.

(0,24MB).
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
B.K. Rubin.
Plastic Bronchitis.
Clin Chest Med., 37 (2016), pp. 405-408
[2]
P. Madsen, S.A. Shah, B.K. Rubin.
Plastic bronchitis: new insights and a classification scheme.
Paediatr Respir Rev., 6 (2005), pp. 292-300
[3]
D. Preciado, S. Verghese, S. Choi.
Aggressive bronchoscopic management of plastic bronchitis.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol., 74 (2010), pp. 820-822
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