array:23 [
  "pii" => "S1695403308001070"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2008.12.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
  "aid" => "91"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;70:383-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6247
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 95
      "HTML" => 5625
      "PDF" => 527
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309001581"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2008.12.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "aid" => "111"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;70:386-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 114256
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 105
        "HTML" => 111537
        "PDF" => 2614
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Consumo de drogas en adolescentes&#46; Dilema &#233;tico en el abordaje diagn&#243;stico-terap&#233;utico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "386"
          "paginaFinal" => "390"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Adolescent drug use&#46; Ethical dilemma in the diagnostic-therapeutic approach"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 944
              "Ancho" => 1635
              "Tamanyo" => 112716
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Discusi&#243;n&#58; &#191;qu&#233; principio debe prevalecer&#63;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;L&#46; Matal&#237; Costa, M&#46; Pardo Gallego, V&#46; Trenchs Sainz de la Maza, E&#46; Serrano Troncoso, S&#46; Gabaldon Fraile, C&#46; Luaces Cubells"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Matal&#237; Costa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Pardo Gallego"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Trenchs Sainz de la Maza"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Serrano Troncoso"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Gabaldon Fraile"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Luaces Cubells"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309001581?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403309001581/v1_201304301823/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308001082"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2008.11.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "aid" => "92"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2009;70:379-82"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17699
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 96
        "HTML" => 16413
        "PDF" => 1190
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "P&#250;rpura fulminante posvaricelosa&#58; potencialmente mortal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "379"
          "paginaFinal" => "382"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Post-varicella purpura fulminans&#58; Potentially fatal"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Hern&#225;ndez Blanco, R&#46; Gonz&#225;lez Montero, M&#46;M&#46; Ur&#225;n Moreno, J&#46; Caturla Mart&#237;nez-Moratalla, M&#46; Moya Benavent"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Blanco"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Montero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Ur&#225;n Moreno"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Caturla Mart&#237;nez-Moratalla"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Moya Benavent"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308001082?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403308001082/v1_201304301823/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
    "titulo" => "Artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en lactante inmunocompetente con antecedente de candidiasis sist&#233;mica en per&#237;odo neonatal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "383"
        "paginaFinal" => "385"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; Guill&#233;n Fiel, L&#46;I&#46; Gonzalez-Granado, R&#46; Mosqueda, S&#46; Negreira, E&#46; Giangaspro"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Guill&#233;n Fiel"
            "email" => array:1 [
              0 => "gemguil&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Gonzalez-Granado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Mosqueda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Negreira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Giangaspro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Doce de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas Pedi&#225;tricas&#44; Hospital Doce de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Arthritis caused by Candida in an immunocompetent infant with a history of systemic candidiasis in the neonatal period"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 953
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 108767
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica inicial de rodilla izquierda&#46; Derrame articular en cantidad moderada y marcado engrosamiento sinovial&#46; Alteraci&#243;n de la intensidad de se&#241;al del cart&#237;lago del c&#243;ndilo femoral interno izquierdo&#44; que contacta con la superficie articular&#46; Compatible con artritis con afectaci&#243;n femoral&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante var&#243;n de 10 meses de edad que presentaba dolor y resistencia a la movilizaci&#243;n de la pierna izquierda con febr&#237;cula de 37&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Desde hac&#237;a 2 meses&#44; el ni&#241;o no apoyaba esa pierna y durante este per&#237;odo tuvo varios episodios febriles acompa&#241;ados de s&#237;ntomas catarrales&#46; El ni&#241;o naci&#243; tras embarazo controlado&#44; y el parto se realiz&#243; por ces&#225;rea a la 31&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana y 6 d&#237;as&#46; Recibi&#243; tratamiento con corticoides para la maduraci&#243;n pulmonar fetal&#46; El peso al nacimiento fue de 1&#46;800 g&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permaneci&#243; ingresado en per&#237;odo neonatal durante 35 d&#237;as&#44; durante el que present&#243; enterocolitis necrosante y candidiasis sist&#233;mica &#40;2 hemocultivos identificaron <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#44; acompa&#241;ada de candiduria&#41;&#46; La candidiasis sist&#233;mica se trat&#243; durante 21 d&#237;as con anfotericina B lipos&#243;mica intravenosa&#46; El hemocultivo de control result&#243; negativo&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; peso de 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#59; talla de 74&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; temperatura corporal de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; frecuencia card&#237;aca de 130 latidos por minuto&#44; y presi&#243;n arterial de 123&#47;61&#46; Presentaba dificultad para la movilidad activa y pasiva de la rodilla izquierda &#40;en la flexi&#243;n&#41;&#44; con aumento de temperatura local y tumefacci&#243;n&#44; sobre todo de la zona superior&#46; La hemoglobina era de 11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; el recuento de leucocitos era de 5&#46;420&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;3&#46;130&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l de neutr&#243;filos&#41;&#59; el recuento de plaquetas era de 180&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#44; y la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; era de 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En la ecograf&#237;a de la rodilla izquierda se apreci&#243; un engrosamiento hiperecog&#233;nico de la membrana sinovial en la zona suprarrotuliana con l&#237;quido ecog&#233;nico en la bursa&#46; Se observ&#243; una ligera irregularidad de la superficie cortical anterior del f&#233;mur distal izquierdo&#46; La ecograf&#237;a de cadera izquierda result&#243; normal&#46; En la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; se observ&#243; un derrame articular en cantidad moderada con marcado engrosamiento sinovial &#40;en la rodilla izquierda&#41;&#44; adem&#225;s de una alteraci&#243;n de la intensidad de se&#241;al del cart&#237;lago del c&#243;ndilo femoral interno&#44; que lleg&#243; a contactar con la superficie articular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con cefotaxima y cloxacilina&#44; pero el ni&#241;o continuaba febril y con limitaci&#243;n funcional de la rodilla izquierda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; artrocentesis y&#44; a los 9 d&#237;as del ingreso&#44; su cultivo manifest&#243; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> sensible a fluconazol &#40;concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#91;CMI&#93; de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; a anfotericina &#40;CMI de 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; a itraconazol &#40;CMI de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; a flucitosina &#40;CMI de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41; y a ketoconazol &#40;CMI de 0&#44;008<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#46; Se realiz&#243; un examen de orina en el que se cultiv&#243; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> sensible a fluconazol &#40;CMI de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; a anfotericina &#40;CMI de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; a itraconazol &#40;CMI de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41; y a flucitosina &#40;CMI de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#46; El hemocultivo result&#243; est&#233;ril&#46; Ante el diagn&#243;stico de candiduria con artritis de rodilla secundaria a infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span>&#44; se realiz&#243; un estudio de extensi&#243;n&#44; en el que la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la ecograf&#237;a abdominal y el examen del fondo de ojo resultaron normales&#46; Tras el aislamiento del hongo se suspendi&#243; la administraci&#243;n de la cefotaxima y la cloxacilina &#40;a los 9 d&#237;as del ingreso&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con anfotericina B lipos&#243;mica en dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;24 h por v&#237;a intravenosa hasta conocer la sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span>&#46; La duraci&#243;n del tratamiento con anfotericina B lipos&#243;mica fue de 12 d&#237;as &#40;momento en que se conoci&#243; la sensibilidad antif&#250;ngica&#41;&#46; Dada la amplia sensibilidad de la colonia aislada&#44; se continu&#243; tratamiento antif&#250;ngico con fluconazol en dosis de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; por v&#237;a oral&#44; que se mantuvo durante 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio inmunol&#243;gico que result&#243; normal &#40;cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; poblaciones linfocitarias &#91;con respuesta normal a mit&#243;genos&#93;&#44; complemento y concentraciones de interfer&#243;n &#947; y del factor de necrosis tumoral &#945;&#44; adem&#225;s de bioluminiscencia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evoluci&#243;n&#44; el ni&#241;o recuper&#243; la movilidad de la rodilla&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; el ni&#241;o se encontraba asintom&#225;tico y con movilidad normal de la rodilla&#46; La deambulaci&#243;n en el seguimiento ha sido normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; RM al finalizar el tratamiento&#44; en la que se observ&#243; una alteraci&#243;n en la intensidad de se&#241;al del cart&#237;lago epifisario del c&#243;ndilo femoral interno en relaci&#243;n con las secuelas de osteomielitis y artritis previamente conocidas&#44; que en el momento actual no muestran edema ni derrame articular&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el examen de orina postratamiento no se identificaron levaduras&#46; En el seguimiento&#44; los valores de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; se mantuvieron normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado describe la aparici&#243;n de artritis candidi&#225;sica en un sujeto tratado por candidiasis sist&#233;mica en el per&#237;odo neonatal&#46; La artritis aparece en estos casos meses despu&#233;s de la infecci&#243;n inicial&#46; La forma de presentaci&#243;n es tan sutil que s&#243;lo se manifiesta por disminuci&#243;n del movimiento voluntario de la articulaci&#243;n afectada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos casos no presentan signos inflamatorios &#40;a veces un edema m&#237;nimo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; fiebre ni aspecto t&#243;xico&#46; Las anomal&#237;as en las pruebas de laboratorio son m&#237;nimas en cuanto a la f&#243;rmula leucocitaria&#44; la PCR&#44; la VSG y la radiograf&#237;a simple&#46; Otras pruebas de imagen&#44; como la ecograf&#237;a&#44; la RM o la gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; son de gran ayuda en la identificaci&#243;n del derrame articular y en la captaci&#243;n de contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; el diagn&#243;stico se confirma por cultivo del l&#237;quido articular obtenido por artrocentesis o por lavado directo de la articulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis se desconoce&#46; Se ha propuesto la reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n tratada previamente o la recurrencia de la infecci&#243;n sist&#233;mica a partir de un foco mucoso&#46; En uno de los casos publicados hay homolog&#237;a entre los 2 aislamientos&#44; lo que evidencia una reactivaci&#243;n despu&#233;s de un per&#237;odo prolongado de latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es el &#250;nico caso en el que se estudi&#243; esta hip&#243;tesis&#46; Por otro lado&#44; en una serie de 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se observ&#243; que 2 de los sujetos a los que se les pudo realizar seguimiento durante un per&#237;odo prolongado no mostraron infecciones recurrentes que indicaran inmunodeficiencia&#46; La rodilla es la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicaci&#243;n requiere varios meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La actitud terape&#250;tica en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> en los neonatos es controvertida&#46; Un tratamiento corto de anfotericina B puede ser eficaz para curar la candidemia una vez que se ha eliminado el hongo de la sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; el tratamiento recomendado de la candidiasis sist&#233;mica es prolongado &#40;entre 6 y 12 meses&#41; con anfotericina B &#40;sola o en combinaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la farmacocin&#233;tica de la anfotericina B en neonatos es muy variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; se puede afirmar que el antecedente de candidiasis sist&#233;mica en el per&#237;odo neonatal puede orientar el diagn&#243;stico en caso de que en un sujeto se desarrolle posteriormente una artritis s&#233;ptica&#46; El tratamiento adecuado con un antif&#250;ngico al que el germen sea sensible permite la resoluci&#243;n del cuadro&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres104948"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92335"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres104949"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92336"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Descripci&#243;n del caso"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-09-20"
    "fechaAceptado" => "2008-12-02"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92335"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>"
            1 => "Artritis"
            2 => "Inmunocompetente"
            3 => "Per&#237;odo neonatal"
            4 => "Artritis neonatal"
            5 => "Candidemia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92336"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>"
            1 => "Arthritis"
            2 => "Immunocompetent"
            3 => "Neonatal period"
            4 => "Neonatal arthritis"
            5 => "Candidemia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el caso de un var&#243;n de 10 meses&#44; inmunocompetente&#44; que present&#243; artritis s&#233;ptica por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> en el per&#237;odo neonatal&#46; Durante el ingreso recibi&#243; tratamiento con anfotericina B lipos&#243;mica y al alta se le administr&#243; fluconazol&#46; La evoluci&#243;n ha sido favorable y tras un a&#241;o de seguimiento se encuentra asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de artritis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> en un lactante inmunocompetente&#44; con el antecedente de candidiasis sist&#233;mica en el per&#237;odo neonatal&#44; es excepcional&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of knee arthritis in an immunocompetent infant man&#44; 10 month-old&#44; caused by Candida albicans&#46; He suffered in the past septic arthritis due to Candida albicans in the neonatal period&#46; Initial management included treatment with liposomal amphotericin B and fluconazole at hospital discharge&#46; Primary immunodeficiency was ruled out&#46; Ongoing follow up during 1 year has been uneventful&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 953
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 108767
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica inicial de rodilla izquierda&#46; Derrame articular en cantidad moderada y marcado engrosamiento sinovial&#46; Alteraci&#243;n de la intensidad de se&#241;al del cart&#237;lago del c&#243;ndilo femoral interno izquierdo&#44; que contacta con la superficie articular&#46; Compatible con artritis con afectaci&#243;n femoral&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 870
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 72335
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica de rodilla izquierda al finalizar el tratamiento antif&#250;ngico&#46; Alteraci&#243;n en la intensidad de se&#241;al del cart&#237;lago epifisario del c&#243;ndilo femoral interno&#44; en relaci&#243;n con secuelas de osteomielitis y artritis conocidas&#44; sin edema ni derrame articular&#46; Evoluci&#243;n favorable de artritis&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Candidal arthritis in infants previously treated for systemic candidiasis during the newborn period&#58; Report of three cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Harris"
                            1 => "G&#46; Pereira"
                            2 => "M&#46; Myers"
                            3 => "A&#46; Cardin"
                            4 => "B&#46; Razdan"
                            5 => "J&#46; Pleasure"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "16"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Candida albicans arthritis one year after successful treatment of fungemia in a healthy infant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Swanson"
                            1 => "P&#46; Hughes"
                            2 => "S&#46; Messer"
                            3 => "M&#46; Lepow"
                            4 => "M&#46; Pfaller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "688"
                        "paginaFinal" => "694"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amphotericin B pharmacokinetics in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Atkinson"
                            1 => "J&#46; Bennett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "13"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/646348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for treatment of candidiasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Pappas"
                            1 => "J&#46; Rex"
                            2 => "J&#46; Sobel"
                            3 => "S&#46; Filler"
                            4 => "W&#46; Dismukes"
                            5 => "T&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/380796"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "189"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14699449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short-course amphotericin B therapy for candidemia in pediatric patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Donowitz"
                            1 => "J&#46; Hendley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "95"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "888"
                        "paginaFinal" => "891"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7761216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Infectious diseases of the fetus and newborn infant"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "744"
                        "serieFecha" => "1995"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacokinetics and adverse effects of amphotericin B in infants and children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Koren"
                            1 => "A&#46; Lau"
                            2 => "J&#46; Klein"
                            3 => "C&#46; Golas"
                            4 => "M&#46; Bologa-Campeanu"
                            5 => "S&#46; Soldin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "113"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3411404"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403308001070/v1_201304301823/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14283"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403308001070/v1_201304301823/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308001070?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 70. Núm. 4.
Páginas 383-385 (abril 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
13934
Vol. 70. Núm. 4.
Páginas 383-385 (abril 2009)
Original breve
Acceso a texto completo
Artritis por Candida en lactante inmunocompetente con antecedente de candidiasis sistémica en período neonatal
Arthritis caused by Candida in an immunocompetent infant with a history of systemic candidiasis in the neonatal period
Visitas
13934
G. Guillén Fiela,
Autor para correspondencia
gemguil@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L.I. Gonzalez-Granadoa, R. Mosquedaa, S. Negreirab, E. Giangasprob
a Servicio de Pediatría, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Resumen

Se describe el caso de un varón de 10 meses, inmunocompetente, que presentó artritis séptica por Candida albicans en el período neonatal. Durante el ingreso recibió tratamiento con anfotericina B liposómica y al alta se le administró fluconazol. La evolución ha sido favorable y tras un año de seguimiento se encuentra asintomático.

La aparición de artritis por C. albicans en un lactante inmunocompetente, con el antecedente de candidiasis sistémica en el período neonatal, es excepcional.

Palabras clave:
Candida albicans
Artritis
Inmunocompetente
Período neonatal
Artritis neonatal
Candidemia
Abstract

We report the case of knee arthritis in an immunocompetent infant man, 10 month-old, caused by Candida albicans. He suffered in the past septic arthritis due to Candida albicans in the neonatal period. Initial management included treatment with liposomal amphotericin B and fluconazole at hospital discharge. Primary immunodeficiency was ruled out. Ongoing follow up during 1 year has been uneventful.

Keywords:
Candida albicans
Arthritis
Immunocompetent
Neonatal period
Neonatal arthritis
Candidemia
Texto completo
Descripción del caso

Lactante varón de 10 meses de edad que presentaba dolor y resistencia a la movilización de la pierna izquierda con febrícula de 37,2°C. Desde hacía 2 meses, el niño no apoyaba esa pierna y durante este período tuvo varios episodios febriles acompañados de síntomas catarrales. El niño nació tras embarazo controlado, y el parto se realizó por cesárea a la 31.a semana y 6 días. Recibió tratamiento con corticoides para la maduración pulmonar fetal. El peso al nacimiento fue de 1.800 g.

Permaneció ingresado en período neonatal durante 35 días, durante el que presentó enterocolitis necrosante y candidiasis sistémica (2 hemocultivos identificaron Candida albicans, acompañada de candiduria). La candidiasis sistémica se trató durante 21 días con anfotericina B liposómica intravenosa. El hemocultivo de control resultó negativo. En la exploración física se observó peso de 11,8kg; talla de 74,5cm; temperatura corporal de 38°C; frecuencia cardíaca de 130 latidos por minuto, y presión arterial de 123/61. Presentaba dificultad para la movilidad activa y pasiva de la rodilla izquierda (en la flexión), con aumento de temperatura local y tumefacción, sobre todo de la zona superior. La hemoglobina era de 11,2g/dl; el recuento de leucocitos era de 5.420×109/l (3.130×109/l de neutrófilos); el recuento de plaquetas era de 180×109/l, y la proteína C reactiva (PCR) era de 2,1mg/dl. En la ecografía de la rodilla izquierda se apreció un engrosamiento hiperecogénico de la membrana sinovial en la zona suprarrotuliana con líquido ecogénico en la bursa. Se observó una ligera irregularidad de la superficie cortical anterior del fémur distal izquierdo. La ecografía de cadera izquierda resultó normal. En la resonancia magnética (RM) se observó un derrame articular en cantidad moderada con marcado engrosamiento sinovial (en la rodilla izquierda), además de una alteración de la intensidad de señal del cartílago del cóndilo femoral interno, que llegó a contactar con la superficie articular (fig. 1). Se inició tratamiento antibiótico con cefotaxima y cloxacilina, pero el niño continuaba febril y con limitación funcional de la rodilla izquierda.

Figura 1.

Resonancia magnética inicial de rodilla izquierda. Derrame articular en cantidad moderada y marcado engrosamiento sinovial. Alteración de la intensidad de señal del cartílago del cóndilo femoral interno izquierdo, que contacta con la superficie articular. Compatible con artritis con afectación femoral.

(0.1MB).

Se realizó artrocentesis y, a los 9 días del ingreso, su cultivo manifestó C. albicans sensible a fluconazol (concentración mínima inhibitoria [CMI] de 0,5g/ml), a anfotericina (CMI de 0,06g/ml), a itraconazol (CMI de 0,03g/ml), a flucitosina (CMI de 0,25g/ml) y a ketoconazol (CMI de 0,008g/ml). Se realizó un examen de orina en el que se cultivó C. albicans sensible a fluconazol (CMI de 0,25g/ml), a anfotericina (CMI de 0,25g/ml), a itraconazol (CMI de 0,03g/ml) y a flucitosina (CMI de 0,25g/ml). El hemocultivo resultó estéril. Ante el diagnóstico de candiduria con artritis de rodilla secundaria a infección por C. albicans, se realizó un estudio de extensión, en el que la radiografía de tórax, la ecografía abdominal y el examen del fondo de ojo resultaron normales. Tras el aislamiento del hongo se suspendió la administración de la cefotaxima y la cloxacilina (a los 9 días del ingreso). Se inició tratamiento con anfotericina B liposómica en dosis de 5mg/kg/24 h por vía intravenosa hasta conocer la sensibilidad de C. albicans. La duración del tratamiento con anfotericina B liposómica fue de 12 días (momento en que se conoció la sensibilidad antifúngica). Dada la amplia sensibilidad de la colonia aislada, se continuó tratamiento antifúngico con fluconazol en dosis de 36mg cada 12 h (6mg/kg) por vía oral, que se mantuvo durante 6 meses.

Se realizó un estudio inmunológico que resultó normal (cuantificación de inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias [con respuesta normal a mitógenos], complemento y concentraciones de interferón γ y del factor de necrosis tumoral α, además de bioluminiscencia).

En la evolución, el niño recuperó la movilidad de la rodilla. Al finalizar el tratamiento, el niño se encontraba asintomático y con movilidad normal de la rodilla. La deambulación en el seguimiento ha sido normal.

Se realizó RM al finalizar el tratamiento, en la que se observó una alteración en la intensidad de señal del cartílago epifisario del cóndilo femoral interno en relación con las secuelas de osteomielitis y artritis previamente conocidas, que en el momento actual no muestran edema ni derrame articular. (fig. 2). En el examen de orina postratamiento no se identificaron levaduras. En el seguimiento, los valores de velocidad de sedimentación globular (VSG) se mantuvieron normales.

Figura 2.

Resonancia magnética de rodilla izquierda al finalizar el tratamiento antifúngico. Alteración en la intensidad de señal del cartílago epifisario del cóndilo femoral interno, en relación con secuelas de osteomielitis y artritis conocidas, sin edema ni derrame articular. Evolución favorable de artritis.

(0.07MB).
Discusión

El caso presentado describe la aparición de artritis candidiásica en un sujeto tratado por candidiasis sistémica en el período neonatal. La artritis aparece en estos casos meses después de la infección inicial. La forma de presentación es tan sutil que sólo se manifiesta por disminución del movimiento voluntario de la articulación afectada.

Estos casos no presentan signos inflamatorios (a veces un edema mínimo)1, fiebre ni aspecto tóxico. Las anomalías en las pruebas de laboratorio son mínimas en cuanto a la fórmula leucocitaria, la PCR, la VSG y la radiografía simple. Otras pruebas de imagen, como la ecografía, la RM o la gammagrafía ósea, son de gran ayuda en la identificación del derrame articular y en la captación de contraste.

En todos los casos, el diagnóstico se confirma por cultivo del líquido articular obtenido por artrocentesis o por lavado directo de la articulación.

La patogénesis se desconoce. Se ha propuesto la reactivación de una infección tratada previamente o la recurrencia de la infección sistémica a partir de un foco mucoso. En uno de los casos publicados hay homología entre los 2 aislamientos, lo que evidencia una reactivación después de un período prolongado de latencia2. Es el único caso en el que se estudió esta hipótesis. Por otro lado, en una serie de 3 casos1 se observó que 2 de los sujetos a los que se les pudo realizar seguimiento durante un período prolongado no mostraron infecciones recurrentes que indicaran inmunodeficiencia. La rodilla es la articulación más frecuentemente afectada3.

La erradicación requiere varios meses de tratamiento4. La actitud terapeútica en las infecciones por C. albicans en los neonatos es controvertida. Un tratamiento corto de anfotericina B puede ser eficaz para curar la candidemia una vez que se ha eliminado el hongo de la sangre5. En cualquier caso, el tratamiento recomendado de la candidiasis sistémica es prolongado (entre 6 y 12 meses) con anfotericina B (sola o en combinación)6,7. Además, la farmacocinética de la anfotericina B en neonatos es muy variable6,7.

Como conclusión, se puede afirmar que el antecedente de candidiasis sistémica en el período neonatal puede orientar el diagnóstico en caso de que en un sujeto se desarrolle posteriormente una artritis séptica. El tratamiento adecuado con un antifúngico al que el germen sea sensible permite la resolución del cuadro.

Bibliografía
[1]
M. Harris, G. Pereira, M. Myers, A. Cardin, B. Razdan, J. Pleasure, et al.
Candidal arthritis in infants previously treated for systemic candidiasis during the newborn period: Report of three cases.
Pediatr Emerg Care, 16 (2000), pp. 249-251
[2]
H. Swanson, P. Hughes, S. Messer, M. Lepow, M. Pfaller.
Candida albicans arthritis one year after successful treatment of fungemia in a healthy infant.
J Pediatr, 129 (1996), pp. 688-694
[3]
A.J. Atkinson, J. Bennett.
Amphotericin B pharmacokinetics in humans.
Antimicrob Agents Chemother, 13 (1978), pp. 271-276
[4]
P. Pappas, J. Rex, J. Sobel, S. Filler, W. Dismukes, T. Walsh, et al.
Guidelines for treatment of candidiasis.
Clin Infect Dis, 38 (2004), pp. 161-189
[5]
L. Donowitz, J. Hendley.
Short-course amphotericin B therapy for candidemia in pediatric patients.
Pediatrics, 95 (1995), pp. 888-891
[6]
M.J. Miller.
Fungal infections.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant, pp. 703-744
[7]
G. Koren, A. Lau, J. Klein, C. Golas, M. Bologa-Campeanu, S. Soldin, et al.
Pharmacokinetics and adverse effects of amphotericin B in infants and children.
J Pediatr, 113 (1988), pp. 559-563
Copyright © 2008. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas