Original breve
Artritis por Candida en lactante inmunocompetente con antecedente de candidiasis sistémica en período neonatal
Arthritis caused by Candida in an immunocompetent infant with a history of systemic candidiasis in the neonatal period
Leído
13936
Vecesse ha leído el artículo
2511
Total PDF
11425
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403308001070" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2008.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "91" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;70:383-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6247 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 95 "HTML" => 5625 "PDF" => 527 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403309001581" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2008.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "111" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;70:386-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 114256 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 105 "HTML" => 111537 "PDF" => 2614 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Consumo de drogas en adolescentes. Dilema ético en el abordaje diagnóstico-terapéutico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "390" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adolescent drug use. Ethical dilemma in the diagnostic-therapeutic approach" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 944 "Ancho" => 1635 "Tamanyo" => 112716 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Discusión: ¿qué principio debe prevalecer?</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.L. Matalí Costa, M. Pardo Gallego, V. Trenchs Sainz de la Maza, E. Serrano Troncoso, S. Gabaldon Fraile, C. Luaces Cubells" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Matalí Costa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pardo Gallego" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Trenchs Sainz de la Maza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Serrano Troncoso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gabaldon Fraile" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Luaces Cubells" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309001581?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403309001581/v1_201304301823/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403308001082" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2008.11.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "92" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;70:379-82" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 17699 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 96 "HTML" => 16413 "PDF" => 1190 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Púrpura fulminante posvaricelosa: potencialmente mortal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "382" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Post-varicella purpura fulminans: Potentially fatal" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Hernández Blanco, R. González Montero, M.M. Urán Moreno, J. Caturla Martínez-Moratalla, M. Moya Benavent" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hernández Blanco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "González Montero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Urán Moreno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Caturla Martínez-Moratalla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Moya Benavent" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308001082?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403308001082/v1_201304301823/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en lactante inmunocompetente con antecedente de candidiasis sistémica en período neonatal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "385" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. Guillén Fiel, L.I. Gonzalez-Granado, R. Mosqueda, S. Negreira, E. Giangaspro" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Guillén Fiel" "email" => array:1 [ 0 => "gemguil@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "L.I." "apellidos" => "Gonzalez-Granado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Mosqueda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Negreira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Giangaspro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Pediatría, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Arthritis caused by Candida in an immunocompetent infant with a history of systemic candidiasis in the neonatal period" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 108767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética inicial de rodilla izquierda. Derrame articular en cantidad moderada y marcado engrosamiento sinovial. Alteración de la intensidad de señal del cartílago del cóndilo femoral interno izquierdo, que contacta con la superficie articular. Compatible con artritis con afectación femoral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante varón de 10 meses de edad que presentaba dolor y resistencia a la movilización de la pierna izquierda con febrícula de 37,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Desde hacía 2 meses, el niño no apoyaba esa pierna y durante este período tuvo varios episodios febriles acompañados de síntomas catarrales. El niño nació tras embarazo controlado, y el parto se realizó por cesárea a la 31.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana y 6 días. Recibió tratamiento con corticoides para la maduración pulmonar fetal. El peso al nacimiento fue de 1.800 g.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permaneció ingresado en período neonatal durante 35 días, durante el que presentó enterocolitis necrosante y candidiasis sistémica (2 hemocultivos identificaron <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>, acompañada de candiduria). La candidiasis sistémica se trató durante 21 días con anfotericina B liposómica intravenosa. El hemocultivo de control resultó negativo. En la exploración física se observó peso de 11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg; talla de 74,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; temperatura corporal de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; frecuencia cardíaca de 130 latidos por minuto, y presión arterial de 123/61. Presentaba dificultad para la movilidad activa y pasiva de la rodilla izquierda (en la flexión), con aumento de temperatura local y tumefacción, sobre todo de la zona superior. La hemoglobina era de 11,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; el recuento de leucocitos era de 5.420×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (3.130×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de neutrófilos); el recuento de plaquetas era de 180×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, y la proteína C reactiva (PCR) era de 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la ecografía de la rodilla izquierda se apreció un engrosamiento hiperecogénico de la membrana sinovial en la zona suprarrotuliana con líquido ecogénico en la bursa. Se observó una ligera irregularidad de la superficie cortical anterior del fémur distal izquierdo. La ecografía de cadera izquierda resultó normal. En la resonancia magnética (RM) se observó un derrame articular en cantidad moderada con marcado engrosamiento sinovial (en la rodilla izquierda), además de una alteración de la intensidad de señal del cartílago del cóndilo femoral interno, que llegó a contactar con la superficie articular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se inició tratamiento antibiótico con cefotaxima y cloxacilina, pero el niño continuaba febril y con limitación funcional de la rodilla izquierda.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó artrocentesis y, a los 9 días del ingreso, su cultivo manifestó <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> sensible a fluconazol (concentración mínima inhibitoria [CMI] de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml), a anfotericina (CMI de 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml), a itraconazol (CMI de 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml), a flucitosina (CMI de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml) y a ketoconazol (CMI de 0,008<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml). Se realizó un examen de orina en el que se cultivó <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> sensible a fluconazol (CMI de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml), a anfotericina (CMI de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml), a itraconazol (CMI de 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml) y a flucitosina (CMI de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml). El hemocultivo resultó estéril. Ante el diagnóstico de candiduria con artritis de rodilla secundaria a infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span>, se realizó un estudio de extensión, en el que la radiografía de tórax, la ecografía abdominal y el examen del fondo de ojo resultaron normales. Tras el aislamiento del hongo se suspendió la administración de la cefotaxima y la cloxacilina (a los 9 días del ingreso). Se inició tratamiento con anfotericina B liposómica en dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24 h por vía intravenosa hasta conocer la sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span>. La duración del tratamiento con anfotericina B liposómica fue de 12 días (momento en que se conoció la sensibilidad antifúngica). Dada la amplia sensibilidad de la colonia aislada, se continuó tratamiento antifúngico con fluconazol en dosis de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) por vía oral, que se mantuvo durante 6 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio inmunológico que resultó normal (cuantificación de inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias [con respuesta normal a mitógenos], complemento y concentraciones de interferón γ y del factor de necrosis tumoral α, además de bioluminiscencia).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evolución, el niño recuperó la movilidad de la rodilla. Al finalizar el tratamiento, el niño se encontraba asintomático y con movilidad normal de la rodilla. La deambulación en el seguimiento ha sido normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó RM al finalizar el tratamiento, en la que se observó una alteración en la intensidad de señal del cartílago epifisario del cóndilo femoral interno en relación con las secuelas de osteomielitis y artritis previamente conocidas, que en el momento actual no muestran edema ni derrame articular. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). En el examen de orina postratamiento no se identificaron levaduras. En el seguimiento, los valores de velocidad de sedimentación globular (VSG) se mantuvieron normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado describe la aparición de artritis candidiásica en un sujeto tratado por candidiasis sistémica en el período neonatal. La artritis aparece en estos casos meses después de la infección inicial. La forma de presentación es tan sutil que sólo se manifiesta por disminución del movimiento voluntario de la articulación afectada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos casos no presentan signos inflamatorios (a veces un edema mínimo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, fiebre ni aspecto tóxico. Las anomalías en las pruebas de laboratorio son mínimas en cuanto a la fórmula leucocitaria, la PCR, la VSG y la radiografía simple. Otras pruebas de imagen, como la ecografía, la RM o la gammagrafía ósea, son de gran ayuda en la identificación del derrame articular y en la captación de contraste.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, el diagnóstico se confirma por cultivo del líquido articular obtenido por artrocentesis o por lavado directo de la articulación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogénesis se desconoce. Se ha propuesto la reactivación de una infección tratada previamente o la recurrencia de la infección sistémica a partir de un foco mucoso. En uno de los casos publicados hay homología entre los 2 aislamientos, lo que evidencia una reactivación después de un período prolongado de latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es el único caso en el que se estudió esta hipótesis. Por otro lado, en una serie de 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se observó que 2 de los sujetos a los que se les pudo realizar seguimiento durante un período prolongado no mostraron infecciones recurrentes que indicaran inmunodeficiencia. La rodilla es la articulación más frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicación requiere varios meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La actitud terapeútica en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> en los neonatos es controvertida. Un tratamiento corto de anfotericina B puede ser eficaz para curar la candidemia una vez que se ha eliminado el hongo de la sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cualquier caso, el tratamiento recomendado de la candidiasis sistémica es prolongado (entre 6 y 12 meses) con anfotericina B (sola o en combinación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Además, la farmacocinética de la anfotericina B en neonatos es muy variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, se puede afirmar que el antecedente de candidiasis sistémica en el período neonatal puede orientar el diagnóstico en caso de que en un sujeto se desarrolle posteriormente una artritis séptica. El tratamiento adecuado con un antifúngico al que el germen sea sensible permite la resolución del cuadro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104948" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92335" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104949" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92336" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Descripción del caso" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-09-20" "fechaAceptado" => "2008-12-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92335" "palabras" => array:6 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>" 1 => "Artritis" 2 => "Inmunocompetente" 3 => "Período neonatal" 4 => "Artritis neonatal" 5 => "Candidemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92336" "palabras" => array:6 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>" 1 => "Arthritis" 2 => "Immunocompetent" 3 => "Neonatal period" 4 => "Neonatal arthritis" 5 => "Candidemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el caso de un varón de 10 meses, inmunocompetente, que presentó artritis séptica por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> en el período neonatal. Durante el ingreso recibió tratamiento con anfotericina B liposómica y al alta se le administró fluconazol. La evolución ha sido favorable y tras un año de seguimiento se encuentra asintomático.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparición de artritis por <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> en un lactante inmunocompetente, con el antecedente de candidiasis sistémica en el período neonatal, es excepcional.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of knee arthritis in an immunocompetent infant man, 10 month-old, caused by Candida albicans. He suffered in the past septic arthritis due to Candida albicans in the neonatal period. Initial management included treatment with liposomal amphotericin B and fluconazole at hospital discharge. Primary immunodeficiency was ruled out. Ongoing follow up during 1 year has been uneventful.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 108767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética inicial de rodilla izquierda. Derrame articular en cantidad moderada y marcado engrosamiento sinovial. Alteración de la intensidad de señal del cartílago del cóndilo femoral interno izquierdo, que contacta con la superficie articular. Compatible con artritis con afectación femoral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 870 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 72335 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de rodilla izquierda al finalizar el tratamiento antifúngico. Alteración en la intensidad de señal del cartílago epifisario del cóndilo femoral interno, en relación con secuelas de osteomielitis y artritis conocidas, sin edema ni derrame articular. Evolución favorable de artritis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Candidal arthritis in infants previously treated for systemic candidiasis during the newborn period: Report of three cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Harris" 1 => "G. Pereira" 2 => "M. Myers" 3 => "A. Cardin" 4 => "B. Razdan" 5 => "J. Pleasure" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2000" "volumen" => "16" "numero" => "4" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "251" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Candida albicans arthritis one year after successful treatment of fungemia in a healthy infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Swanson" 1 => "P. Hughes" 2 => "S. Messer" 3 => "M. Lepow" 4 => "M. Pfaller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1996" "volumen" => "129" "numero" => "5" "paginaInicial" => "688" "paginaFinal" => "694" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amphotericin B pharmacokinetics in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. Atkinson" 1 => "J. Bennett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "1978" "volumen" => "13" "numero" => "2" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/646348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for treatment of candidiasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Pappas" 1 => "J. Rex" 2 => "J. Sobel" 3 => "S. Filler" 4 => "W. Dismukes" 5 => "T. Walsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/380796" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "38" "numero" => "2" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14699449" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-course amphotericin B therapy for candidemia in pediatric patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Donowitz" 1 => "J. Hendley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1995" "volumen" => "95" "numero" => "6" "paginaInicial" => "888" "paginaFinal" => "891" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7761216" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.J. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Infectious diseases of the fetus and newborn infant" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "744" "serieFecha" => "1995" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics and adverse effects of amphotericin B in infants and children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Koren" 1 => "A. Lau" 2 => "J. Klein" 3 => "C. Golas" 4 => "M. Bologa-Campeanu" 5 => "S. Soldin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1988" "volumen" => "113" "numero" => "3" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "563" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3411404" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403308001070/v1_201304301823/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14283" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007000000004/v1_201304301823/S1695403308001070/v1_201304301823/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308001070?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Octubre | 91 | 46 | 137 |
| 2024 Septiembre | 93 | 28 | 121 |
| 2024 Agosto | 98 | 59 | 157 |
| 2024 Julio | 96 | 32 | 128 |
| 2024 Junio | 108 | 26 | 134 |
| 2024 Mayo | 125 | 33 | 158 |
| 2024 Abril | 107 | 34 | 141 |
| 2024 Marzo | 107 | 31 | 138 |
| 2024 Febrero | 114 | 36 | 150 |
| 2024 Enero | 102 | 31 | 133 |
| 2023 Diciembre | 113 | 27 | 140 |
| 2023 Noviembre | 165 | 67 | 232 |
| 2023 Octubre | 185 | 36 | 221 |
| 2023 Septiembre | 105 | 29 | 134 |
| 2023 Agosto | 88 | 28 | 116 |
| 2023 Julio | 86 | 34 | 120 |
| 2023 Junio | 104 | 25 | 129 |
| 2023 Mayo | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Abril | 98 | 23 | 121 |
| 2023 Marzo | 106 | 26 | 132 |
| 2023 Febrero | 81 | 19 | 100 |
| 2023 Enero | 99 | 31 | 130 |
| 2022 Diciembre | 119 | 22 | 141 |
| 2022 Noviembre | 133 | 40 | 173 |
| 2022 Octubre | 130 | 36 | 166 |
| 2022 Septiembre | 112 | 31 | 143 |
| 2022 Agosto | 91 | 54 | 145 |
| 2022 Julio | 73 | 35 | 108 |
| 2022 Junio | 70 | 35 | 105 |
| 2022 Mayo | 81 | 44 | 125 |
| 2022 Abril | 78 | 41 | 119 |
| 2022 Marzo | 105 | 42 | 147 |
| 2022 Febrero | 95 | 39 | 134 |
| 2022 Enero | 142 | 43 | 185 |
| 2021 Diciembre | 74 | 36 | 110 |
| 2021 Noviembre | 93 | 54 | 147 |
| 2021 Octubre | 146 | 69 | 215 |
| 2021 Septiembre | 91 | 52 | 143 |
| 2021 Agosto | 97 | 41 | 138 |
| 2021 Julio | 78 | 39 | 117 |
| 2021 Junio | 98 | 43 | 141 |
| 2021 Mayo | 107 | 54 | 161 |
| 2021 Abril | 192 | 110 | 302 |
| 2021 Marzo | 130 | 61 | 191 |
| 2021 Febrero | 89 | 28 | 117 |
| 2021 Enero | 122 | 21 | 143 |
| 2020 Diciembre | 105 | 31 | 136 |
| 2020 Noviembre | 88 | 15 | 103 |
| 2020 Octubre | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Septiembre | 92 | 18 | 110 |
| 2020 Agosto | 70 | 13 | 83 |
| 2020 Julio | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Junio | 78 | 13 | 91 |
| 2020 Mayo | 115 | 17 | 132 |
| 2020 Abril | 98 | 19 | 117 |
| 2020 Marzo | 81 | 12 | 93 |
| 2020 Febrero | 100 | 16 | 116 |
| 2020 Enero | 75 | 15 | 90 |
| 2019 Diciembre | 94 | 30 | 124 |
| 2019 Noviembre | 102 | 23 | 125 |
| 2019 Octubre | 113 | 19 | 132 |
| 2019 Septiembre | 90 | 15 | 105 |
| 2019 Agosto | 108 | 9 | 117 |
| 2019 Julio | 68 | 14 | 82 |
| 2019 Junio | 94 | 21 | 115 |
| 2019 Mayo | 174 | 12 | 186 |
| 2019 Abril | 149 | 26 | 175 |
| 2019 Marzo | 108 | 25 | 133 |
| 2019 Febrero | 78 | 18 | 96 |
| 2019 Enero | 59 | 19 | 78 |
| 2018 Diciembre | 73 | 23 | 96 |
| 2018 Noviembre | 112 | 11 | 123 |
| 2018 Octubre | 122 | 18 | 140 |
| 2018 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Junio | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Mayo | 48 | 12 | 60 |
| 2017 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Febrero | 85 | 16 | 101 |
| 2017 Enero | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Diciembre | 62 | 8 | 70 |
| 2016 Noviembre | 75 | 5 | 80 |
| 2016 Octubre | 97 | 8 | 105 |
| 2016 Septiembre | 157 | 7 | 164 |
| 2016 Agosto | 63 | 1 | 64 |
| 2016 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Enero | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Octubre | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Septiembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Agosto | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Junio | 64 | 1 | 65 |
| 2014 Mayo | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Abril | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Marzo | 79 | 7 | 86 |
| 2014 Febrero | 56 | 10 | 66 |
| 2014 Enero | 82 | 6 | 88 |
| 2013 Diciembre | 63 | 5 | 68 |
| 2013 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2013 Octubre | 39 | 7 | 46 |
| 2013 Septiembre | 35 | 18 | 53 |
| 2013 Agosto | 63 | 9 | 72 |
| 2013 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2013 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Febrero | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2012 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2012 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
| 2012 Octubre | 91 | 2 | 93 |
| 2012 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2009 Marzo | 1517 | 0 | 1517 |
Mostrar todo
