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ingreso en cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reci&#233;n nacida de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as que fue llevada al servicio de urgencias por episodios de apnea de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de duraci&#243;n&#46; Los estudios prenatales fueron normales&#46; Parto inducido a las 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas por preeclampsia&#46; No requiri&#243; reanimaci&#243;n al nacer&#46; Se administr&#243; fototerapia durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as para tratamiento de hiperbilirrubinemia&#46; Recib&#237;a lactancia materna&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de apnea tuvieron su inicio en las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a la consulta en el servicio de urgencias&#46; Durante estos episodios la paciente enrojec&#237;a y mostraba hipoton&#237;a&#46; No ten&#237;a fiebre ni s&#237;ntomas de catarro&#46; A pesar de no haber antecedentes epidemiol&#243;gicos familiares&#44; la prueba para la detecci&#243;n de SARS-CoV-2 en aspirado nasal fue positiva&#46; Inicialmente ingres&#243; en planta&#44; pero los episodios de apnea aumentaron&#46; Debido a ello&#44; fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso en la UCIP se inici&#243; soporte ventilatorio mediante c&#225;nula nasal &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#46; Se realiz&#243; anal&#237;tica de sangre&#58; recuento leucocitario&#44; 10&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#47;&#956;l&#59; neutr&#243;filos&#44; 1&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#47;&#956;l&#59; linfocitos&#44; 6&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#47;&#956;l&#59; 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consolidaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar ni derrame pleural&#46; Se inici&#243; tratamiento farmacol&#243;gico con azitromicina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; e hidroxicloroquina &#40;6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; A pesar de ello&#44; la paciente exhibi&#243; deterioro respiratorio&#46; Se observaron taquipnea e hipoventilaci&#243;n generalizada&#46; Se administr&#243; oxigenoterapia de alto flujo a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min con una fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; del 30&#37;&#46; La dificultad respiratoria persisti&#243;&#44; por lo que finalmente se cambi&#243; a presi&#243;n continua positiva en la v&#237;a a&#233;rea por v&#237;a nasal &#40;CPAPn&#41; con un flujo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 30&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de este momento la saturaci&#243;n de ox&#237;geno se mantuvo por encima del 95&#37; sin aumentarse la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; El soporte con CPAPn se mantuvo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Dada la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; se redujo el nivel de soporte&#44; reanud&#225;ndose la oxigenoterapia de alto flujo &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 25&#37;&#41;&#44; que se retir&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; pas&#225;ndose al uso de gafas nasales &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#46; La cafe&#237;na se retir&#243; al tercer d&#237;a del ingreso&#46; No se observ&#243; fiebre durante la estancia en la UCIP&#44; con una temperatura m&#225;xima de 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; El d&#237;a previo al alta de la UCIP el test de orina fue normal&#44; aunque m&#225;s adelante el cultivo de orina result&#243; positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>&#44; inici&#225;ndose cefoxitina&#46; La paciente recibi&#243; el alta de la UCIP a planta al cabo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; A los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del ingreso hospitalario el test de SARS-CoV-2 en muestra de aspirado nasal continuaba siendo positivo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este informe se describe el caso de un neonato con episodios de apnea como manifestaci&#243;n inicial de la COVID-19&#46; Actualmente&#44; nuestros conocimientos sobre la COVID-19 en ni&#241;os son escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Su patogenia no est&#225; bien esclarecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; parece que los ni&#241;os desarrollan menos s&#237;ntomas y cursos m&#225;s leves de COVID-19&#46; Por ello&#44; la descripci&#243;n de formas de enfermedad con presentaciones t&#237;picas o at&#237;picas es de gran inter&#233;s&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso aqu&#237; presentado consideramos que los episodios de apnea estaban relacionados con los s&#237;ntomas respiratorios causados por la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; El examen neurol&#243;gico fue normal&#46; Este curso se ha observado en otras infecciones virales en neonatos&#46; Al ingreso en la UCIP se descart&#243; la coinfecci&#243;n bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tampoco se observaron alteraciones en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; De acuerdo con las series publicadas&#44; la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax puede ser &#250;til para detectar la neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta prueba tiene una sensibilidad mucho mayor para la detecci&#243;n de cambios en el par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este caso no se realiz&#243; porque la paciente exhibi&#243; una r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Desde su traslado a la planta pedi&#225;trica&#44; no tuvo m&#225;s episodios de apnea ni s&#237;ntomas respiratorios&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye soporte ventilatorio y el uso de f&#225;rmacos&#46; El uso de CPAPn permite reducir los episodios de apnea&#46; Se utiliz&#243; cafe&#237;na como estimulante del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente caso cl&#237;nico sugiere que ha de considerarse la posibilidad de COVID-19 en neonatos que presentan episodios de apnea&#46; La fiebre o los s&#237;ntomas respiratorios pueden estar ausentes al inicio&#46; Al ingreso&#44; estos pacientes han de mantenerse bajo observaci&#243;n estricta para poder iniciar de manera precoz el soporte ventilatorio&#46; Tambi&#233;n hay que descartar la posibilidad de coinfecci&#243;n&#46;</p></span>"
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Vol. 93. Núm. 3.
Páginas 215-216 (septiembre 2020)
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Apnea neonatal como manifestación inicial de infección por SARS-CoV-2
Neonatal apnea as initial manifestation of SARS-CoV-2 infection
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Anthony González Brabin, María Isabel Iglesias-Bouzas, Montserrat Nieto-Moro, Amelia Martínez de Azagra-Garde, Alberto García-Salido
Autor para correspondencia
citopensis@yahoo.es

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Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) fue descrito por primera vez en Wuhan, China. Genera la denominada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y actualmente es la causa de una pandemia global que se ha extendido a países europeos desde febrero. España se ha visto muy afectada por este virus, con un gran número de casos confirmados y de muertes1,2.

Parece que la COVID-19 afecta menos a los niños. Nuestro conocimiento sobre las presentaciones clínicas de esta enfermedad en la edad pediátrica es menor3,4. Describimos un caso clínico con presentación atípica de COVID-19 en un neonato que requirió ingreso en cuidados intensivos pediátricos.

Recién nacida de 16días que fue llevada al servicio de urgencias por episodios de apnea de 10s de duración. Los estudios prenatales fueron normales. Parto inducido a las 37semanas por preeclampsia. No requirió reanimación al nacer. Se administró fototerapia durante 5días para tratamiento de hiperbilirrubinemia. Recibía lactancia materna.

Los episodios de apnea tuvieron su inicio en las 24-48h previas a la consulta en el servicio de urgencias. Durante estos episodios la paciente enrojecía y mostraba hipotonía. No tenía fiebre ni síntomas de catarro. A pesar de no haber antecedentes epidemiológicos familiares, la prueba para la detección de SARS-CoV-2 en aspirado nasal fue positiva. Inicialmente ingresó en planta, pero los episodios de apnea aumentaron. Debido a ello, fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

Al ingreso en la UCIP se inició soporte ventilatorio mediante cánula nasal (2l/min). Se realizó analítica de sangre: recuento leucocitario, 10,22×1.000/μl; neutrófilos, 1,39×1.000/μl; linfocitos, 6,31×1.000/μl; monocitos, 2,28×1.000/μl; eosinófilos, 0,16×1.000/μl; basófilos, 0,08×1.000/μl. La concentración de hemoglobina era de 19,3/dl, el recuento de plaquetas de 448×1.000/μl, el nivel plasmático de lactato deshidrogenasa de 718U/l, el de proteínaC reactiva de 0,11mg/dl, el de ferritina de 333ng/ml (rango normal: 100ng/ml) y el de dímeroD de 1,92mg/l (rango normal: 0-0,5mg/l). La prueba de orina fue normal.

Al principio la paciente se encontraba estable, con una presión arterial normal y una frecuencia cardíaca de 130-140lpm. A las 4h desarrolló dificultad respiratoria. Se administró un bolo de cafeína intravenosa a una dosis de 20mg/kg (dosis de mantenimiento, 5mg/kg/día). También se realizó radiografía de tórax, que no evidenció consolidación del parénquima pulmonar ni derrame pleural. Se inició tratamiento farmacológico con azitromicina (10mg/kg/día) e hidroxicloroquina (6,5mg/kg/día). A pesar de ello, la paciente exhibió deterioro respiratorio. Se observaron taquipnea e hipoventilación generalizada. Se administró oxigenoterapia de alto flujo a 5l/min con una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) del 30%. La dificultad respiratoria persistió, por lo que finalmente se cambió a presión continua positiva en la vía aérea por vía nasal (CPAPn) con un flujo de 5cmH2O y una FiO2 del 30%.

A partir de este momento la saturación de oxígeno se mantuvo por encima del 95% sin aumentarse la FiO2. El soporte con CPAPn se mantuvo 24h. Dada la mejoría clínica, se redujo el nivel de soporte, reanudándose la oxigenoterapia de alto flujo (4l/min, FiO2 del 25%), que se retiró a las 24h, pasándose al uso de gafas nasales (2l/min). La cafeína se retiró al tercer día del ingreso. No se observó fiebre durante la estancia en la UCIP, con una temperatura máxima de 37,5°C. El día previo al alta de la UCIP el test de orina fue normal, aunque más adelante el cultivo de orina resultó positivo para Klebsiella oxytoca, iniciándose cefoxitina. La paciente recibió el alta de la UCIP a planta al cabo de 5días. A los 16días del ingreso hospitalario el test de SARS-CoV-2 en muestra de aspirado nasal continuaba siendo positivo.

En este informe se describe el caso de un neonato con episodios de apnea como manifestación inicial de la COVID-19. Actualmente, nuestros conocimientos sobre la COVID-19 en niños son escasos2,4. Su patogenia no está bien esclarecida4. En cualquier caso, parece que los niños desarrollan menos síntomas y cursos más leves de COVID-19. Por ello, la descripción de formas de enfermedad con presentaciones típicas o atípicas es de gran interés.

En el caso aquí presentado consideramos que los episodios de apnea estaban relacionados con los síntomas respiratorios causados por la infección por SARS-CoV-2. El examen neurológico fue normal. Este curso se ha observado en otras infecciones virales en neonatos. Al ingreso en la UCIP se descartó la coinfección bacteriana5. Tampoco se observaron alteraciones en la radiografía de tórax. De acuerdo con las series publicadas, la tomografía computarizada de tórax puede ser útil para detectar la neumonía3. Esta prueba tiene una sensibilidad mucho mayor para la detección de cambios en el parénquima pulmonar6. En este caso no se realizó porque la paciente exhibió una rápida mejoría clínica. Desde su traslado a la planta pediátrica, no tuvo más episodios de apnea ni síntomas respiratorios.

El tratamiento incluye soporte ventilatorio y el uso de fármacos. El uso de CPAPn permite reducir los episodios de apnea. Se utilizó cafeína como estimulante del sistema nervioso central3,4.

En conclusión, el presente caso clínico sugiere que ha de considerarse la posibilidad de COVID-19 en neonatos que presentan episodios de apnea. La fiebre o los síntomas respiratorios pueden estar ausentes al inicio. Al ingreso, estos pacientes han de mantenerse bajo observación estricta para poder iniciar de manera precoz el soporte ventilatorio. También hay que descartar la posibilidad de coinfección.

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