Carta al Editor
Apnea neonatal como manifestación inicial de infección por SARS-CoV-2
Neonatal apnea as initial manifestation of SARS-CoV-2 infection
Anthony González Brabin, María Isabel Iglesias-Bouzas, Montserrat Nieto-Moro, Amelia Martínez de Azagra-Garde, Alberto García-Salido
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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Describimos un caso clínico con presentación atípica de COVID-19 en un neonato que requirió ingreso en cuidados intensivos pediátricos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recién nacida de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días que fue llevada al servicio de urgencias por episodios de apnea de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de duración. Los estudios prenatales fueron normales. Parto inducido a las 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas por preeclampsia. No requirió reanimación al nacer. Se administró fototerapia durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días para tratamiento de hiperbilirrubinemia. Recibía lactancia materna.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de apnea tuvieron su inicio en las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a la consulta en el servicio de urgencias. Durante estos episodios la paciente enrojecía y mostraba hipotonía. No tenía fiebre ni síntomas de catarro. A pesar de no haber antecedentes epidemiológicos familiares, la prueba para la detección de SARS-CoV-2 en aspirado nasal fue positiva. Inicialmente ingresó en planta, pero los episodios de apnea aumentaron. Debido a ello, fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso en la UCIP se inició soporte ventilatorio mediante cánula nasal (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min). Se realizó analítica de sangre: recuento leucocitario, 10,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl; neutrófilos, 1,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl; linfocitos, 6,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl; monocitos, 2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl; eosinófilos, 0,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl; basófilos, 0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl. La concentración de hemoglobina era de 19,3/dl, el recuento de plaquetas de 448<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000/μl, el nivel plasmático de lactato deshidrogenasa de 718<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, el de proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva de 0,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, el de ferritina de 333<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (rango normal: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y el de dímero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de 1,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (rango normal: 0-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). La prueba de orina fue normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al principio la paciente se encontraba estable, con una presión arterial normal y una frecuencia cardíaca de 130-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. A las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desarrolló dificultad respiratoria. Se administró un bolo de cafeína intravenosa a una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (dosis de mantenimiento, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). También se realizó radiografía de tórax, que no evidenció consolidación del parénquima pulmonar ni derrame pleural. Se inició tratamiento farmacológico con azitromicina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) e hidroxicloroquina (6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). A pesar de ello, la paciente exhibió deterioro respiratorio. Se observaron taquipnea e hipoventilación generalizada. Se administró oxigenoterapia de alto flujo a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min con una fracción inspirada de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) del 30%. La dificultad respiratoria persistió, por lo que finalmente se cambió a presión continua positiva en la vía aérea por vía nasal (CPAPn) con un flujo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 30%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de este momento la saturación de oxígeno se mantuvo por encima del 95% sin aumentarse la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. El soporte con CPAPn se mantuvo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Dada la mejoría clínica, se redujo el nivel de soporte, reanudándose la oxigenoterapia de alto flujo (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 25%), que se retiró a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pasándose al uso de gafas nasales (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min). La cafeína se retiró al tercer día del ingreso. No se observó fiebre durante la estancia en la UCIP, con una temperatura máxima de 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El día previo al alta de la UCIP el test de orina fue normal, aunque más adelante el cultivo de orina resultó positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>, iniciándose cefoxitina. La paciente recibió el alta de la UCIP a planta al cabo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. A los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del ingreso hospitalario el test de SARS-CoV-2 en muestra de aspirado nasal continuaba siendo positivo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este informe se describe el caso de un neonato con episodios de apnea como manifestación inicial de la COVID-19. Actualmente, nuestros conocimientos sobre la COVID-19 en niños son escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Su patogenia no está bien esclarecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En cualquier caso, parece que los niños desarrollan menos síntomas y cursos más leves de COVID-19. Por ello, la descripción de formas de enfermedad con presentaciones típicas o atípicas es de gran interés.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso aquí presentado consideramos que los episodios de apnea estaban relacionados con los síntomas respiratorios causados por la infección por SARS-CoV-2. El examen neurológico fue normal. Este curso se ha observado en otras infecciones virales en neonatos. Al ingreso en la UCIP se descartó la coinfección bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Tampoco se observaron alteraciones en la radiografía de tórax. De acuerdo con las series publicadas, la tomografía computarizada de tórax puede ser útil para detectar la neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta prueba tiene una sensibilidad mucho mayor para la detección de cambios en el parénquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En este caso no se realizó porque la paciente exhibió una rápida mejoría clínica. Desde su traslado a la planta pediátrica, no tuvo más episodios de apnea ni síntomas respiratorios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye soporte ventilatorio y el uso de fármacos. El uso de CPAPn permite reducir los episodios de apnea. Se utilizó cafeína como estimulante del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el presente caso clínico sugiere que ha de considerarse la posibilidad de COVID-19 en neonatos que presentan episodios de apnea. La fiebre o los síntomas respiratorios pueden estar ausentes al inicio. Al ingreso, estos pacientes han de mantenerse bajo observación estricta para poder iniciar de manera precoz el soporte ventilatorio. También hay que descartar la posibilidad de coinfección.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Ministerio de Sanidad de España" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Situación de COVID-19 en España" "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infección por coronavirus (COVID-19) en <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatría</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 90 | 43 | 133 |
| 2024 Septiembre | 166 | 39 | 205 |
| 2024 Agosto | 125 | 59 | 184 |
| 2024 Julio | 133 | 34 | 167 |
| 2024 Junio | 154 | 46 | 200 |
| 2024 Mayo | 156 | 66 | 222 |
| 2024 Abril | 112 | 37 | 149 |
| 2024 Marzo | 103 | 41 | 144 |
| 2024 Febrero | 129 | 34 | 163 |
| 2024 Enero | 143 | 29 | 172 |
| 2023 Diciembre | 136 | 22 | 158 |
| 2023 Noviembre | 140 | 51 | 191 |
| 2023 Octubre | 127 | 61 | 188 |
| 2023 Septiembre | 141 | 47 | 188 |
| 2023 Agosto | 78 | 22 | 100 |
| 2023 Julio | 99 | 26 | 125 |
| 2023 Junio | 92 | 29 | 121 |
| 2023 Mayo | 116 | 31 | 147 |
| 2023 Abril | 90 | 17 | 107 |
| 2023 Marzo | 120 | 34 | 154 |
| 2023 Febrero | 141 | 19 | 160 |
| 2023 Enero | 105 | 25 | 130 |
| 2022 Diciembre | 121 | 42 | 163 |
| 2022 Noviembre | 129 | 47 | 176 |
| 2022 Octubre | 172 | 52 | 224 |
| 2022 Septiembre | 133 | 39 | 172 |
| 2022 Agosto | 132 | 65 | 197 |
| 2022 Julio | 135 | 69 | 204 |
| 2022 Junio | 140 | 45 | 185 |
| 2022 Mayo | 145 | 44 | 189 |
| 2022 Abril | 163 | 59 | 222 |
| 2022 Marzo | 185 | 73 | 258 |
| 2022 Febrero | 169 | 36 | 205 |
| 2022 Enero | 172 | 47 | 219 |
| 2021 Diciembre | 149 | 59 | 208 |
| 2021 Noviembre | 154 | 53 | 207 |
| 2021 Octubre | 150 | 85 | 235 |
| 2021 Septiembre | 119 | 45 | 164 |
| 2021 Agosto | 102 | 63 | 165 |
| 2021 Julio | 122 | 53 | 175 |
| 2021 Junio | 144 | 62 | 206 |
| 2021 Mayo | 135 | 66 | 201 |
| 2021 Abril | 279 | 185 | 464 |
| 2021 Marzo | 158 | 65 | 223 |
| 2021 Febrero | 124 | 39 | 163 |
| 2021 Enero | 181 | 57 | 238 |
| 2020 Diciembre | 122 | 37 | 159 |
| 2020 Noviembre | 173 | 61 | 234 |
| 2020 Octubre | 206 | 52 | 258 |
| 2020 Septiembre | 443 | 119 | 562 |
| 2020 Agosto | 225 | 104 | 329 |
| 2020 Julio | 828 | 213 | 1041 |
| 2020 Junio | 2377 | 170 | 2547 |
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