Niña de ocho años con parálisis cerebral infantil en tratamiento con ácido valproico. Ingresada por infección respiratoria hipoxémica, con hiperglucemia (160-190 mg/dL), tratada con amoxicilina-clavulánico y oxigenoterapia. A las 72 h presenta edema y mala perfusión distal, con cianosis en dorso de antebrazo izquierdo y pie derecho, zonas con extravasación de vías previa. A las horas, desarrolló ampollas tensas en dichas localizaciones, de contenido seroso (fig. 1) y posteriormente serohemático (fig. 2), sin signos inflamatorios ni lesiones a otros niveles. Se estableció el diagnóstico de sospecha de «ampollas del coma» dada la clínica y a la situación general de la paciente, siendo la hipoxemia, las alteraciones metabólicas y la limitación de la movilidad, junto al ácido valproico, los posibles factores precipitantes del cuadro. Las lesiones se resolvieron en tres semanas con tratamiento antiséptico, antibiótico tópico y corrección de los factores desencadenantes. Las «ampollas del coma» son un cuadro clínico benigno y autolimitado que requiere excluir otras dermatosis ampollosas. Existen pocos casos descritos en niños1. La etiopatogenia es multifactorial e incluye la presión local inductora de isquemia, la hipoxemia o toxicidad farmacológica2. Las manifestaciones clínicas son suficientes para realizar el diagnóstico, siendo necesario el estudio histopatológico en casos dudosos3.

Figura 1.

Ampollas de contenido seroso en dorso de mano y dedos.

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Figura 2.

Evolución a ampollas de contenido serohemático.

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