El diagnóstico y tratamiento precoz del brote epidémico de tuberculosis y comprobar la relevancia de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) frente a cultivos específicos habituales en el jugo gástrico en ayunas.

Tras diagnosticar a un profesor de informática de tuberculosis bacilífera, con sintomatología indicativa y radiología de caverna, se realizó Mantoux en los servicios de atención primaria, a la totalidad del colegio, que componían 387 escolares y personal docente y no docente del colegio. Los niños con Mantoux positivo fueron estudiados, en una semana, en el Servicio de Neumología Pediátrica del Hospital Clínico de Granada, mediante pruebas analíticas, radiológicas y microbiológicas.

El resto del personal docente y no docente, se descartó que tuvieran una tuberculosis activa mediante baciloscopia en esputo, Mantoux y radiografía de tórax.

En el primer cribado en los 387 alumnos, 67 niños fueron Mantoux positivo, de los cuales siete se diagnosticaron de enfermedad tuberculosa y 60 de infección latente. De los 7 pacientes, cinco presentaron positividad en jugo gástrico en medio de Löwenstein, mientras que la PCR tipo Cobas de la empresa Roche fue negativa. En el segundo cribado, 9 niños experimentaron viraje tuberculínico; de ellos, ocho fueron diagnosticados de enfermedad y uno de infección, y se encontraron cultivos positivos en tres de ellos y PCR negativa en todos. La induración del Mantoux fue igual o superior a 18 mm en el 77,6% de los niños (59/76). Los 15 enfermos tenían entre 9 y 14 años, excepto uno con 5 años.

El Mantoux sigue siendo un método básico de detección en el diagnóstico e investigación epidemiológica, mientras que el rendimiento del estudio microbiológico sigue siendo pobre y la amplificación genómica de ADN en nuestro caso fue descorazonadora. Pensamos que el cribado de tuberculosis y otras enfermedades infecciosas debería ser más vigilado en grupos de profesionales que se relacionan con grandes comunidades infantiles, como la docente, lo que permitiría detectar adultos bacilíferos y evitar casos epidémicos como los reseñados en este trabajo.

To describe the diagnosis and early treatment of an epidemic outbreak of tuberculosis and determine the utility of polymerase chain reaction (PCR) compared with routine culture in gastric juice.

A computer studies teacher, with clinical features suggestive of tuberculosis and caverns on X-ray, was diagnosed with bacilliferous tuberculosis. Primary health carservices carried out a Mantoux test on the school's 387 students as well as on teachers and other staff. The childrenwith a positive Mantoux test underwent laboratory, radio-logical, and microbiological investigations for one weekin the Pediatric Respiratory Unit of Hospital Clínico inGranada.In the teaching and non-teaching staff, active tuberculosis was ruled out through bacilloscopy of sputum samples, Mantoux test, and chest X-ray.

In the first screening, the Mantoux test was positive in 67 children. Of these, 7 children were diagnosed with tuberculosis and 60 were found to be infected. Of the 7 children with tuberculosis, five presented positive gastricjuice culturein Lowenstein medium while Roche COBASPCR was negative. In the second screening, 9 children became tuberculinpositive. Of these, 8 were diagnosed with tuberculosis and one was infected. Cultures were positivein 3 and PCR was negative. In 77.6 % of the children(59/76), the Mantoux induration was equal to or higher than 18 mm. All of the 15 children with tuberculosis were aged between 9 and 14 years old, except one who was 5 years old.

The Mantoux test remains a basic screening method indiagnosis and epidemiological research, whereas the results of microbiological investigation remain poor and inour study the results DNA were disappointing. The screening of tuberculosis and of other infectious diseases shouldbe more closely monitored in professional groups, such asteachers, that are in contact with large numbers of children. This would identify infected adults and prevent epidemics such as that described in the present study.