La sangre se conforma por un componente líquido, denominado plasma, y por elementos celulares, entre los cuales se encuentran los leucocitos (glóbulos blancos), trombocitos (plaquetas) y eritrocitos (glóbulos rojos). Un adulto normal tiene alrededor de 6 l de este líquido vital, el cual representa del 7 a 8% del peso corporal total. El plasma constituye casi el 55% del volumen sanguíneo; el 44% lo componen los eritrocitos y el 1% restante lo componen los leucocitos y plaquetas1–3. Las diferencias fisiológicas en la concentración de los elementos de la sangre pueden ocurrir de acuerdo con la etnicidad, la edad, el sexo y la ubicación geográfica; los diferencias más notorias se presentan entre los recién nacidos y los adultos3–5.

La biometría hemática (BH) es una herramienta indispensable para la valoración diagnóstica hematológica de un paciente (ambulatorio u hospitalizado)6. La BH valora los componentes celulares de la sangre: leucocitos, eritrocitos y plaquetas, además de los índices eritrocitarios primarios y secundarios. Un examen de BH puede proporcionar hasta 25 diferentes parámetros, por lo cual se ha convertido en una herramienta muy útil para el diagnóstico de los pacientes3,7. Los valores de los diferentes parámetros de la BH son muy variables; por ejemplo, la concentración de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y el conteo de eritrocitos aumentan con la edad (de los 5 a los 17 años)7,8. Por otro lado, la concentración de leucocitos se incrementa posterior al nacimiento, pero tiende a disminuir y estabilizarse después del primer año de vida1,8. Los cambios patológicos en las concentraciones de células sanguíneas específicas con frecuencia pueden constituir el primer signo de enfermedad9. Por esta razón, es importante contar con valores de referencia del hemograma completo para los diversos grupos poblacionales, para la valoración adecuada del estado de salud del individuo.

La altitud es uno de los factores que afectan más notablemente a los valores de la BH10,11, debido a las diferencias en la concentración de oxígeno y la presión atmosférica, por lo que se deben de contar con valores de referencia de la BH completa para poblaciones que vive en regiones geográficas a gran altitud. Como se mencionó anteriormente, la edad también es un factor de variabilidad para los diferentes parámetros hematológicos, por lo que el presente trabajo tuvo como objetivo determinar los parámetros de referencia del hemograma completo para niños escolares de 8 a 12 años de edad que viven a una altitud media de 2.760m sobre el nivel del mar.

De la población total estudiada, 39 sujetos fueron del sexo masculino y 63 del sexo femenino. Los valores para los intervalos de referencia para los leucocitos totales, los eritrocitos y las plaquetas, para el total de la población y separada por género, se muestran en la tabla 1. La tabla 2 muestra los intervalos obtenidos para la cuenta diferencial de leucocitos en números absolutos (miles/μl) y en frecuencia (%) para la población total.

La tabla 3 muestra los valores de: Hb, Hto, VCM, HCM, concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y la ADE, en población total, población femenina y población masculina.

Las tablas 4-6 muestran las comparaciones de la variación en porcentaje y de acuerdo con la amplitud de los intervalos, entre los límites superiores e inferiores del intervalo calculado y los reportados para el citómetro empleado para realizar las BH, así como los reportados para la población mexicana adulta6.

El objetivo de este trabajo fue determinar los posibles valores de referencia para los parámetros de la BH en niños escolares que habitan a una altitud de 2.760m sobre el nivel del mar. Diferentes estudios han mostrado que los parámetros eritrocitarios y los valores de Hb se ven modificados a diferentes altitudes11,12; es por ello que se necesita contar con valores de referencia para poblaciones que habitan a gran altitud, considerando así mismo el género y los diferentes grupos de edad. En este estudio se realizaron 102 BH a niños escolares de 8 a 12 años de edad y se determinaron los posibles intervalos de referencia para 6 índices eritrocitarios, así como las cuentas totales de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Adicionalmente, se realizó una cuenta diferencial de los leucocitos en número total (millones/μl) y porcentaje.

De todos los parámetros analizados en las muestras, solo se encontró diferencia estadísticamente significativa entre géneros en el parámetro de VCM (p ≤ 0,05, con prueba de t y ANOVA). Este dato sugiere que, en este rango de edad, la población es homogénea, aun cuando se analizó una mezcla de sujetos que son considerados pediátricos (8-10 años) y sujetos pediátricos que empiezan a considerarse como adolescentes tempranos (10-12 años)13.

Una vez obtenidos los intervalos, se realizó una comparación de los mismos con los intervalos reportados para el citómetro de flujo Sysmex XE-200, empleado para realizar las BH de nuestras muestras, el cual marca valores de referencia para población hospitalaria adulta que habita a 2.680m sobre el nivel del mar. Adicionalmente, se llevó a cabo una comparación de los intervalos obtenidos para esta población con los reportados por Díaz Piedra et al.6, quienes reportaron valores de referencia para la población mexicana adulta en general (tablas 4–6).

El análisis de amplitud de intervalos y el cálculo del porcentaje de variación entre los intervalos calculados y los reportados en la bibliografía se llevaron a cabo tomando arbitrariamente un porcentaje del 15% como diferencia significativa entre los intervalos obtenidos y los reportados; este análisis nos permitió observar que para la cuenta de eritrocitos, el intervalo calculado para la población femenina no presentó diferencias con el intervalo reportado para el equipo utilizado, pero sí se observó una diferencia del 85% en el límite superior con el intervalo reportado para la población mexicana adulta. Para la población masculina se observó que el límite inferior del intervalo calculado fue un 36,4% mayor que el del intervalo del citómetro; sin embargo, al comparar el intervalo calculado con el reportado para la población mexicana adulta se observó que nuestro intervalo fue un 27,3% más amplio en el límite superior. En ambos casos, nuestros resultados sugieren que la población analizada en nuestro estudio cuenta con un número mayor de eritrocitos en circulación, lo cual correlaciona de manera adecuada con el incremento en las necesidades fisiológicas para el transporte de oxígeno a mayor altitud.

Con respecto a la cuenta total de leucocitos, no se encontraron diferencias entre los intervalos calculados y los reportados para el citómetro. Por otro lado, al comparar el intervalo calculado con el de la población mexicana adulta se observó que hay diferencias importantes, siendo más amplios los límites inferiores (12,7%) y menos amplio el superior (20%) en la población masculina. Las variaciones encontradas en estos parámetros entre nuestra población y la población reportada por Díaz Piedra et al. pueden deberse a que estos últimos emplearon muestras provenientes de pacientes en centros de salud, por lo que los mismos pudieran presentar variaciones en sus parámetros leucocitarios, que no serían directamente comparables con los de nuestra población, adicionalmente a las diferencias en edad.

Para la cuenta total de plaquetas se encontraron diferencias entre los intervalos calculados para la población masculina y los reportados para el citómetro, siendo un 19,2% menores en el límite inferior y un 23,5% mayores en el límite superior; sin embargo, al comparar el intervalo calculado con el intervalo reportado para la población mexicana, se observaron diferencias para el límite superior en ambos géneros, siendo menor, 30% (femenino) y 32,3% (masculino).

En el conteo diferencial de leucocitos (millones/μl y %) se analizaron los datos en la población total, a que a pesar de que todos los parámetros fueron calculados por población total y por género. Se observó que, en la literatura, la cuenta diferencial de leucocitos se reporta para la población total6,14. En el análisis de los intervalos obtenidos para la cuenta diferencial de leucocitos (millones/μl) encontramos una diferencia significativa en el número de neutrófilos, ya que límite superior del intervalo calculado es un 37 y un 47,5% menor que los reportados (citómetro y población mexicana, respectivamente). El mismo patrón se observó para los linfocitos y monocitos (tabla 5). Nuevamente, una posible explicación para este fenómeno es que la población estudiada en nuestro estudio se basó en sujetos clínicamente sanos (sin ningún tipo de afección evidente), mientras que los valores del citómetro están reportados para población hospitalaria, la cual, en términos generales, cursa con algún proceso patológico, el cual puede modificar las cuentas leucocitarias. Por otro lado, se encontraron diferencias en las frecuencias relativas de neutrófilos, linfocitos y monocitos entre los intervalos calculados y los reportados para el citómetro; estas diferencias fueron más evidentes al comparar nuestros intervalos con los reportados para la población mexicana (≥ 20%).

Finalmente, analizamos los parámetros de los índices eritrocitarios en población total y por géneros. En este análisis, se observó que para la Hb, en el grupo masculino, el intervalo calculado resultó un 62,5% mayor en el límite inferior y un 62,5% menor en el límite superior comparado con el intervalo reportado para el citómetro. Al analizar la variación de este parámetro del intervalo calculado y con el reportado para la población mexicana, se observaron diferencias en ambos géneros (tabla 6). El Hto mostró diferencias en el grupo femenino, entre el intervalo calculado y el intervalo reportado para la población mexicana; por otro lado, en el grupo masculino se observaron diferencias importantes entre el intervalo calculado y los valores reportados para el citómetro y la población mexicana. En el VCM se pudo observar que los límites superiores del intervalo calculado se redujeron un 25,6% y un 28,6%, comparado con los valores del citómetro y los de la población mexicana, respectivamente. En el caso del grupo masculino, se observaron diferencias en ambos lados del intervalo, observándose la variación más notable en el límite inferior del intervalo, el cual se amplió en un 81% comparado con el intervalo del citómetro. Para los índices eritrocitarios secundarios, como el HCM, CMHC y ADE, también se detectaron algunas diferencias. En el caso del HCM, se encontraron diferencias entre los valores del intervalo calculado y los reportados para el citómetro en ambos géneros, siendo más notorias las diferencias en el grupo masculino. Para el CMHC y el ADE, se determinó que las diferencias más importantes se encontraban en el grupo femenino. El intervalo calculado para la población femenina de CMHC fue un 39,6 y un 30% menor en el límite inferior, comparado con los intervalos del citómetro y los de la población mexicana, respectivamente. Las variaciones en los índices eritrocitarios son esperadas, debido a las condiciones geográficas. Estudios anteriores han demostrado variaciones en los procesos de eritropoyesis y formación de Hb a gran altitud11, por lo que las diferencias que encontramos entre los valores de Hb, Hto, VCM, HCM, CMCH y ADE con los valores reportados para otras poblaciones confirman los cambios fisiológicos que se esperan cuando el organismo está sujeto a una menor disponibilidad de oxígeno atmosférico, lo que conlleva a modificaciones en la síntesis de Hb y la capacidad de transporte de oxígeno de los eritrocitos.

Los resultados obtenidos en este estudio representan posibles valores de referencia para una población de niños escolares que habitan a una altitud de 2.760m sobre el nivel del mar. Las diferencias encontradas entre nuestros resultados y los valores de referencia establecidos como normales para la población mexicana en general muestran la gran relevancia que supone el establecimiento de valores adecuados para poblaciones que viven en condiciones geográficas y ambientales distintas. Mediante el análisis estadístico, utilizando las amplitudes de los intervalos, se pudo determinar que existen diferencias en los límites superiores y/o inferiores de los intervalos de referencia en la mayoría de los parámetros estudiados, por lo que los valores de referencia establecidos para la población general no son aplicables de la misma manera a nuestra población. De todos los parámetros estudiados, se observó que las diferencias más importantes se encontraron en los índices eritrocitarios primarios y secundarios, los cuales son de gran importancia para el diagnóstico y el tratamiento de diversas afecciones, como la anemia, que tienen una alta incidencia y conllevan un riesgo elevado para el desarrollo normal del individuo durante etapas tempranas del desarrollo.

En el año 2008, Klever Sáenz et al.14 reportaron valores de referencia para adultos que habitan a 2.800m sobre el nivel del mar, mostrando que los parámetros de la BH varían en relación con los parámetros geográficos y ambientales, como la altitud sobre el nivel del mar. Al comparar nuestros intervalos con los reportados en ese estudio, pudimos observar diferencias en los valores de los intervalos de referencia, aun cuando estas 2 poblaciones comparten un parámetro de altitud similar. Las diferencias observadas sin duda se deben a que los grupos de edad estudiados son distintos, ya que Klever Sáenz et al. analizaron individuos adultos entre 18 y 45 años de edad.

De cualquier modo, los resultados obtenidos en nuestro estudio resaltan la relevancia de contar con valores de referencia específicos para poblaciones pediátricas, además de poblaciones adultas, tomando en cuenta parámetros ambientales que pueden influir en los mismos.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.